혼수 상태 라는 말은 대부분의 사람들에게 무서운 암시를줍니다. 많은 사람들이 혼수 상태가 시청자 모두에게 예측 가능하고 캐릭터에게 기적적인 상태 인 TV를 보면서 혼수 상태에 대해 거의 모든 것을 알게되었습니다. 실제로, 혼수 상태의 원인과 중증도에 따라 회복이 거의 보장되거나 극도로 어려울 수 있습니다.
혼수 상태에 대한 정의는 환자가 눈을 감은 상태에서 의식을 잃거나 활발하거나 고통스런 자극으로 인해 자극을받을 수없는 상태입니다. 이것은 뇌가 혼수 상태에서 수면과 관련된 정상적인 활동을하지 않기 때문에 수면과 같은 것은 아닙니다. 잠자는 사람은 불편하다면 움직일 수 있지만, 척수 반사를 제외하고는 혼수 상태의 사람은 움직이지 않을 것입니다.
이 정의에 따르면, 의사는 수술 절차를 위해 전신 마취를 사용할 때마다 사람들을 자주 혼수 상태에 빠뜨릴 수 있음에 유의하십시오. 마찬가지로 병원의 많은 사람들은 약품이나 감염 여부와 상관없이 이물질을 제거하기 위해 오랜 시간이 걸립니다. 이 경우 우리는 신체가 마침내 감염, 약물 또는 독소를 제거 할 때 일어날 것으로 기대합니다.
반면에 깨울 수없는 혼수 상태가 있습니다.
우리가 생각했던 것과는 달리, 신경 세포는 재생성 될 수 있지만, 뇌의 특정 부분에서만, 심지어는 매우 천천히 재생됩니다. 충분한 시신경 세포가 시상, 뇌간 또는 대뇌 피질의 넓은 영역과 같은 깨어남을 유지하는 데 필수적인 영역에서 사망하면 사람은 정상적인 의식을 결코 회복하지 못할 것입니다.
무의식의 다른 국가들
모두가 혼수 상태에 초점을 맞추는 것처럼 보이지만, 더욱 심각한 상태의 무의식 상태가 있습니다. 예를 들어, 일부 종류의 혼수 상태는 결국 영양 상태로 대체됩니다. 혼수 상태의 환자가 자고있는 것처럼 보이지만, 식물 상태에있는 사람들은 어느 정도의 원유 각성을 회복하여 눈을 뜨게됩니다. 눈은 반사적으로 움직여 방 안의 물건을 바라 보게됩니다. 그러나 식물 상태의 사람들은 자신이나 환경에 대한 진정한 인식을 보이지 않습니다. 뇌간이 손상되지 않으면 심장, 폐 및 위장관이 계속 기능합니다. 이 상태가 수개월 지속되면 환자는 지속적인 식물 상태로 간주됩니다.
뇌사는 뇌충중 환자에서 뇌 기능이 손상되고 더 이상 스스로 호흡 할 수없는 훨씬 심각한 상황입니다. 의식을 잃은 환자의 심박수를 적절하게 늘리거나 줄일 수있는 능력도 영향을받을 수 있습니다. 어떤 종류의 의미있는 회복을 한 뇌사로 정확하게 진단받은 사람들에 대한 잘 문서화 된 사례는 없습니다. 자격을 갖춘 의사는 신체 검사만으로 뇌사 증을 진단 할 수 있지만 진단의 심각성을 감안할 때 일부 가족은 추가 검사를받는 것을 선호합니다.
그러나, 병상 검사가 완전하고 정확하게 수행 될 수 있다면, 추가 검사는 새롭거나 희망적인 정보를 나타내지 않을 것입니다. 뇌사 상태의 환자에게 부검을 실시하면 많은 뇌 세포가 낭비 될 것입니다.
최소한의 의식 상태
이러한 상태의 심각한 예후로 인해, 신경과 의사는 환자가 실제로 진정한 혼수 상태 또는 식물 상태에 있지 않고 최소한의 의식 상태에 있다는 신호를 찾기를 희망합니다. 최소한의 의식 상태는 아직도 인식에 심각한 결핍을 의미하지만, 자아 또는 주변 환경에 대한 인식을 보존하는 데는 적어도 약간의 희미한 빛이 있습니다.
이것은 단순한 명령을 따르고 적절하게 예 / 아니오 응답을주고 적절한 웃는이나 울음과 같은 의도적 인 행동을 나타내거나 손에 들고있는 물건의 크기와 모양을 조정하는 명확하고 재현 가능한 능력이 될 수 있습니다. 일반적으로 의식이 약한 사람들은 지속적인 혼수 상태에있는 환자보다 훨씬 나은 결과를 보입니다.
어떤 사람이 최소한 의식 상태에 있거나 혼수 상태에 있는지를 결정하는 것은 처음에 생각하는 것보다 어렵습니다. 혼수 상태의 사람은 깨어있는 것처럼 보이는 방식으로 움직일 수 있습니다. 오해의 소지가있는 친구 및 가족. 예를 들어, 손가락이나 발가락에 통증이 가해지면 혼수 상태의 환자가 찡 그리기 쉽습니다. 그들은 심지어 그러한 고통으로부터 사지를 뒤로 끌어 당기는 것처럼 보일 수도 있습니다. 나사로 증후군 (Lazarus syndrome)에서 특히 강한 반사 작용은 혼수 상태의 환자가 똑바로 앉을 수있게합니다. 그러나 이러한 반응은 신경과 의사가 망치로 무릎을 두들 기 때 다리에 일어나는 것과 유사한 반사 작용에 불과합니다. 그러한 움직임이 반드시 누군가 깨어있는 것을 의미하지는 않습니다.
혼수 상태에서의 회복
대부분의 사람들은 사랑하는 사람이 혼수 상태에 있는지 물어볼 때, 그들이 정말로 알고 싶은 것은 환자가 얼마나 빨리 깨울 지입니다. 보시다시피, 이것은 무의식 상태의 원인과 심각도에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 외상성 뇌 손상 으로 인한 혼수 상태는 심정지 로 인한 혼수 상태보다 더 좋은 예후를 보이는 경향이 있습니다. 젊은 환자는 나이가 많은 환자보다 잘하는 경향이 있습니다. 마약으로 인한 혼수 상태에 빠진 사람은 마약이 자신의 시스템에서 제거됨에 따라 자연적으로 깨울 수 있습니다. 반면 영구적 인 뇌 손상이있는 사람은 지속적인 식물 상태 또는 심지어 뇌사자로 진행될 수 있습니다. 일반적으로 의식이없는 사람이 길수록 의식이 회복 될 가능성이 적습니다.
그러나 위의 지침조차도 지나치게 단순화 된 것일 수 있습니다. 신경과 의사는 미래에 대한 예측을 내릴 수 있지만 이것은 은유 적 수정 구슬과 동일하지 않습니다. 불행히도, 누군가가 혼수 상태에서 회복 될지 여부를 확실히 알 수있는 유일한 방법은 합리적인 시간을 기다려보고 보는 것입니다. 얼마나 많은 시간을 기다리는 것이 어려운 결정이 될 수 있으며, 환자와 가족의 고유 한 상황에 달려 있으며 전체 의료 팀과 신중하게상의해야합니다.
출처
- 제롬 B. 포스너 (Jerome B. Posner)와 프레드 매 (Fred Plum). 매화와 Posner의 Stupor와 Coma의 진단. 뉴욕 : 옥스포드 대학 출판사, 2007.
- Hal Blumenfeld, 임상 사례를 통한 신경 절개술. Sunderland : Sinauer Associates Publishers 2002