CD4 모니터링 제안 가이드 라인
현대의 항 레트로 바이러스 요법 (ART)의 효능이 증가함에 따라, ART 성공의 척도로서 CD4 수치 를 사용하는 것에 대한 강조가 더 이상 적용되지 않아야합니다. 2014 년 5 월 1 일에 미국 보건 복지부 (DHHS)에서 발행 한 가이드 라인에 따르면,이를 결정하기 위해 바이러스 부하 만 사용해야합니다.
이것은 일부 사람들에게는 미묘한 변화로 보일 수 있지만, 두 가지 중요한 사실을 인정합니다 :
- ART에 대한 환자의 면역 반응 (CD4 수치로 측정)은 지속적인 바이러스 억제에도 불구하고 매우 다양 할 수 있습니다.
- CD4 모니터링은 치료중인 환자에서 ART가 관리되는 방식에 크게 영향을 미치지 않습니다.
새로운 세대의 항 레트로 바이러스 제제가 나오기 전에 일부 의사는 환자가 면역 재구성을 달성 할 수 없다는 전제하에 ART를 변경하는 경우는 드문 일이 아니 었습니다. 이것은 종종 치료의 조기 중단을 가져 왔으며, 종종 지속적인 바이러스 통제 (바이러스 부하에 의해 측정 됨)에도 불구하고 종종 그러한 변화가 요구되기까지 수년이 걸렸습니다.
DHHS는 업데이트 된 가이드 라인을 발행하면서 "바이러스 억제 환자의 CD4 반응이 좋지 않아 항 레트로 바이러스 치료법을 수정하는 데 거의 도움이되지 않는다"고 결론 내렸다. 또한 환자의 면역 반응을 회복시키는 능력은 치료 시작시 저 CD4 카운트, 노령 또는 HIV 관련 질환의 병력을 포함하여 약물의 도달 범위를 훨씬 넘어서는 요소들에 의해 종종 둔감하다는 것을 인정했다.
이런 유형의 문제가있는 환자의 경우 CD4 수치에 따라 ART를 변경하면 유익한 것보다 더 많은 해를 입히고 너무 일찍 또는 너무 자주 약물 요법을 변경 하여 약물 내성 위험을 증가시킬 수 있습니다 .
CD4 카운트 모니터링 빈도
DHHS에 따르면, 환자의 CD4 카운트는 3 가지 기본 목표 중 하나에 사용해야합니다.
- HIV에 감염된 사람에게 ART를 시작할시기를 결정하는 것을 돕기 위해
- 기회 감염 (OIs)의 발병을 더 잘 예방하기위한 예방 적 치료 를 언제 시작하거나 중지 할 것인지 지시.
- ART에 대한 환자의 면역 학적 반응이 충분한 지 (치료 첫 해 동안 50-150 개의 세포로 CD4가 증가한 것으로 정의되며, 정상 상태가 달성 될 때까지 매년 비슷한 수준으로 증가 함)
아직 ART를받지 않은 새로 진단받은 환자의 경우, 입원시 및 다음 3-6 개월마다 CD4 검사를 수행해야합니다.
ART가 나타나는 환자의 경우 CD4 검사는 치료 시작 3 개월 후부터 3 개월에서 6 개월마다 반복해야합니다.
마지막으로, 최소 2 년 동안 ART를 앓고 있고 탐지 할 수없는 바이러스 부하를 지니고있는 환자의 경우,
- CD4 모니터링은 CD4가 300에서 500 cells / mL 인 환자의 경우 12 개월마다 실시합니다.
- CD4 모니터링은 CD4가 500 세포 / mL 이상인 사람들에게는 선택 사항으로 간주됩니다.
반대로, CD4 모니터링은 바이러스 반동이있는 환자에서 재개되어야한다. HIV 관련 질병; 또는 그 사람의 CD4 수치를 잠재적으로 감소시킬 수있는 다른 상태 또는 치료.
CD8, CD19와 같은 다른 림프구 서브 세트의 모니터링은 비용이 많이 들고 실제 임상 가치를 제공하지 않으므로 더 이상 권장되지 않습니다.
바이러스 부하 모니터링 빈도
새로 HIV 진단을받은 환자의 경우, 입원시에 바이러스 부하 검사를 수행해야합니다. ART가 연기 될 수 있다고 판단되는 경우, 반복 테스트는 경우에 따라 선택적으로 간주 될 수 있습니다.
ART가 지시 된 환자의 경우 치료 시작 전에 바이러스 부하 검사를 수행해야합니다 (치료 반응을 측정하기위한 기준을 제공하기 위해). 그런 다음 ART 시작 후 2 ~ 4 주 후에 바이러스 부하가 완전히 억제 될 때까지 4 ~ 8 주마다 반복해야합니다.
검출 할 수없는 바이러스 성 부하가있는 환자의 경우 3 ~ 4 개월마다 검사를 반복해야합니다. 바이러스 억제가 적어도 2 년 동안 지속된다면, 테스트는 6 개월마다 연장 될 수 있습니다.
출처 :
미국 보건 복지부 (DHHS). "HIV-1 감염 성인 및 청소년에서 항 레트로 바이러스 제제 사용 지침 " Bethesda, Maryland.