고관절 표면 치환술이란 무엇입니까?
고관절 표면 치환술은 심각한 고관절 관절염 치료에 사용되는 표준 고관절 대체 수술 의 대안입니다. 고관절 표면 치환 술은 새로운 수술이 아닙니다 . 엉덩이 재 포장 수술은 1970 년대 초반부터 시행되었습니다. 그러나, 최근의 고관절 표면 재 치환술 디자인의 변화는이 수술에 새로운 관심을 불러 일으켰다.
누가 고관절 재 치환 수술을받을 수 있습니까?
고관절 표면 치환술은 중증의 고관절 관절염 환자에게 가능한 고려 사항입니다.
고관절 표면 치환술은 젊은 환자와 평생 동안 여러 번의 수술을받을 수있는 환자에게 권장됩니다. 연구에 따르면 젊은 환자의 경우 고관절 표면 치환술이 더 효과적이라는 연구 결과는 없지만 의사가 이러한 가능성을 추구하게 된 이론적 인 이점이 있습니다.
왜 1970 년대에 고관절 부상이 호의에서 떨어 졌습니까?
Hip resurfacing은 수십 년 전에 인기있는 수술이었습니다. 당시 사용 된 임플란트는 금속과 플라스틱으로 만들어졌습니다. 불행히도,이 임플란트에는 중대한 문제가 있었으며 종종 수술 후 첫 몇 년 동안 실패했습니다. 이 환자들은 초기 엉덩이 재 포장술을받은 후 짧은 시간 내에조차 추가 수술을 필요로했습니다.
엉덩이 재 포장 수술의 최근 증가로 이끌었던 점은 무엇입니까?
1990 년대에, 새로운 엉덩이 재 포장재 임플란트 디자인이 도입되었습니다. 고관절 표면 재건 임플란트는 2 개의 분리 된 부분으로 전체적으로 금속으로 만들어졌습니다.
금속 임플란트 중 하나는 볼 및 소켓 엉덩이 관절의 볼에 배치 된 "캡"이고, 다른 쪽은 관절 소켓을 형성하는 금속 컵입니다. 이 임플란트는 1970 년대와 80 년대의 금속 및 플라스틱 임플란트에서 발견 된 초기 실패의 높은 비율을 보여주지 못했습니다.
몇몇 외과의 사는 몇몇 잠재적 인 이점 때문에 엉덩이 재 포장 임플란트를 옹호 해왔다.
이점은 다음과 같습니다.
- 정상 뼈의 유지 관리 : 힙 재 포장 수술은 표준 힙 대체보다 적은 뼈를 제거합니다. 표준 엉덩이 교체에서 , ball-and-socket hip joint의 전체 볼이 제거됩니다. 엉덩이 재 포장 수술에서 공을 제거하는 대신 연골이 마모 된 곳 주변에 금속 캡을 놓습니다. 임플란트 주변의 뼈가 금속 캡을지지하기 때문에이 뼈는 건강하고 강하게 유지되는 경향이 있습니다. 고관절 대체 임플란트가 전체 하중을지지하는 경우 표준 엉덩이 대체 주위의 뼈가 얇고 약해질 수 있습니다. 이 문제는 "스트레스 차폐 (stress shielding)"라고 불리우며 엉덩이 표면 치환술에서는 덜 보편적입니다.
- 탈구 위험성 감소 : 고관절 표면 치환술은 고관절의 정상적인 해부학 적 구조를보다 잘 복제하므로 수술 후 탈구의 위험이 더 적습니다 . 특히 젊고 활동적인 환자에서 탈구는 고관절 치환 수술 의 중요한 위험이 될 수 있습니다.
- 더 쉬운 개정 : 힙 재 포장 수술이 환자의 전체 수명을 지속하지 못하면 개정 (반복) 교체가 그리 어렵지 않습니다. 수정 절차 가 수행 될 때마다 더 큰 수술과 더 큰 임플란트가 사용되어야합니다. 제거 된 뼈를 최소화하고 더 작은 임플란트를 사용하여 고관절 표면 치환술을 시행 한 수정 수술은 표준 엉덩이 치환술을 더 수행하는 것과 같습니다.
고관절 표면 치환술을위한 최고의 환자는 누구입니까?
고관절 표면 치환술을 시행하는 이상적인 환자는 고관절 주위에 튼튼한 뼈를 가진 젊은 (60 세 미만) 환자입니다. 젊은 환자 는 나중에 대체 요법 ( 개정 엉덩이 교체 )이 필요하기 때문에 관절 치환 수술에 특히 관심이 있습니다. 고관절 표면 치환술은 뼈를 더 많이 보존하고 고관절 치환 수술과 관련된 합병증을 예방하는 것으로 생각됩니다.
고관절 표면 치환 수술을 위해 좋은 환자가 아닌 사람은 누구입니까?
고관절 주위의 뼈에 문제가있는 환자는 고관절 표면 치환 수술을 받아서는 안됩니다.
여기에는 관절염으로 인한 뼈 손실, 골다공증 환자 및 뼈 안에 낭종이있는 환자가 포함됩니다. 이러한 증상은 고관절 주위의 뼈를 약화시켜 고관절 표면 치환 수술의 합병증을 유발할 수 있습니다.
다른 요인들로 인해 고관절 표면 치환술을 고려하지 않을 수도 있습니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.
- 나이 : 60 세 이상의 환자는 표준적인 고관절 치환 수술을 신중히 고려해야합니다. 고관절 표면 치환술은 이론적 인 이점을 제공하지만, 60 세 이상의 대부분의 환자는 표준적인 고관절 치환술을 통해 매우 잘 수행됩니다. 개정 수술 (반복적 인 고관절 교체)은 60 세 이상의 환자에서 훨씬 덜 일반적으로 필요하므로 일반적으로 표준 고관절 교체가 선호됩니다
- 여성 : 여성은 고관절 표면 치환술로 인한 합병증 발생률이 높습니다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 엉덩이 재 포장재 임플란트를지지하는 뼈의 강도 때문인 것으로 생각됩니다. 여성은 엉덩이 재 포장 수술 후 임플란트 주위 골절의 위험을 최대 두 배로 나타냈다.
- 비만 : 과체중 인 환자는 고관절 표면 치환 수술 후 합병증 발생률이 더 높습니다. 이 문제 중 일부는 임플란트를지지하는 뼈의 힘이 증가하고 큰 환자의 수술에 기술적 인 어려움이 따른 것으로 생각됩니다.
- 염증성 관절염 및 골 괴사 : 류마티스 관절염 과 같은 염증성 관절염 환자 또는 엉덩이 문제를 일으키는 골 괴사 환자 는 표준적인 고관절 치환술을 고려해야합니다. 이 환자들은 흔히 고관절 표면 치환술에 문제를 일으킬 수있는 뼈의 이상을 가지고 있습니다. 의사는 엉덩이 재 포장 임플란트를 지탱할 적절한 뼈가 있는지를 결정하기 위해 특별한 검사를 지시 할 수 있습니다.
고관절 표면 치환술은 표준적인 고관절 치환술과 유사한 절개를 통해 시행됩니다. 관절염 관절이 노출되고 나머지 연골 은 제거되지만 대부분의 뼈는 그대로 유지됩니다. 그런 다음 금속 캡을 볼 위에 놓고 금속 소켓을 골반에 넣습니다.
고관절 외과 수술의 가능한 합병증은 무엇입니까?
고관절 표면 치환 수술에는 몇 가지 주요한 문제가 있습니다. 불행히도 현재 사용되고있는 장기간의 임플란트 결과를 아는 사람은 없습니다. 따라서 아무도이 수술이 표준적인 고관절 치환술보다 더 좋거나 나쁘다고 말할 수 없습니다. 고관절 표면 치환술에 사용되는 현재의 임플란트는 약 10 년 동안 만 사용되었으며 소위 단기 (1 년 미만) 및 중기 (1 ~ 10 년) 추적 관찰 만 가능합니다. 엉덩이 재 포장 수술에는 장기간의 데이터가 없습니다.
가능한 합병증은 다음과 같습니다.
- 골절 : 고관절 표면 치환술을지지하는 뼈 골절의 위험으로 인해 일부 의사는이 수술을 모든 환자에게해야하는지 의문을 제기했습니다. 연구 결과가 다양하지만 뼈의 골절 위험은 환자의 1 % ~ 20 % 사이 인 것으로 보입니다. 골절은 골질이 좋지 않은 환자, 비만 한 환자 및 여성에서 더 흔합니다. 또한이 수술을 덜 자주받은 의사에게는 골절이 더 흔합니다.
- 완화 : 표준 엉덩이 대체와 유사하게, 엉덩이 재 포장 임플란트는 시간이 지남에 따라 느슨해 질 수 있습니다. 임플란트가 느슨해지면 일반적으로 표준적인 고관절 치환술을 시행해야합니다.
- 금속 이온 : 몸에 삽입 된 모든 임플란트는 시간이 지나면 서서히 마모됩니다. 고관절 표면 재건 수술에 사용되는 금속 임플란트는 플라스틱 임플란트보다 작은 착용감을 보였으 나 금속 임플란트는 착용시 금속 이온을 신체로 방출합니다. 이러한 금속 이온은 메탈 - 온 - 메탈 (metal-on-metal) 고관절 치환술 또는 엉덩이 재 포장 수술을받은 환자의 신체 전반에서 감지 할 수 있습니다.
이러한 금속 이온이 신체에 미치는 영향은 알려지지 않았습니다. 과민 반응과 가능한 발암 성 (암 유발) 효과를 일으킬 염려가 있습니다. 다행히도 문제가 있음을 보여주는 데이터는 거의 없지만 이론적 인 문제입니다.
고관절 외과 수술에서 회복은 무엇입니까?
고관절 표면 치환 수술 후 회복율은 고관절 치환 수술과 유사합니다. 환자는 임플란트의 전위 위험이 적으므로 환자에게주는 예방 조치가 덜 중요 할 수 있습니다.
수술 후 1 년 동안 모든 충격과 무거운 짐을 피해야합니다. 이것은 임플란트를 지탱하는 뼈가 파손되기 쉬운시기입니다. 따라서 현재 권장 사항은 수술 후 첫 12 개월 동안 달리기, 뛰기 및 들어 올림을 피하는 것입니다.
나중에 더 많은 수술이 필요합니까?
평균적인 고관절 표면 치환이 얼마나 오래 지속될지는 알려지지 않았습니다. 더 잘 설계된 임플란트는 10 년이라는 시점에서 잘 작동하는 것처럼 보입니다. 그러나, 그것은 여전히 표준 엉덩이 교체에 대해 알려진 것만 큼 좋지 않습니다.
고관절 표면 치환술로 인해 문제가 발생하거나 마모 된 경우에는 수술을 추가 할 것을 권장합니다. 초기 엉덩이 재 포장 수술은 표준 엉덩이 대체보다 덜 뼈를 제거했기 때문에, 재 치환 수술은 대개 고관절 표면 치환술 후 덜 복잡합니다. 일반적인 절차는 마모 된 고관절 표면 치환술을 표준 고관절 치환술로 전환하는 것입니다.
엉덩이 재 포장 수술에 대한 자세한 정보는 어디에서 찾을 수 있습니까?
미국에서 고관절 표면 치환술에 가장 일반적으로 사용되는 임플란트는 Birmingham Hip Resurfacing implant 또는 Smith & Nephew의 BHR Hip입니다. 다른 시스템은 Wright Medical Technology의 Stryker Corporation과 Conserve-Plus hip resurfacing 시스템에 의해 승인되었습니다. 이 임플란트 및이 절차를 수행하는 외과의 사는 웹 사이트를 방문하여 정보를 찾을 수 있습니다.
다른 회사들도 엉덩이 재 포장재 임플란트를 설계하고 테스트하고 있으므로 더 많은 옵션을 사용할 수있게 될 것입니다.
> 출처 :
> Mont, MA, et al. "Hip Resurfacing Arthroplasty"J. Am. Acad. 직각. Surg., August 2006; 14 : 454-463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; 스미스 앤 조카