고관절 교체 수술의 가능한 합병증
고관절 교체 수술 은 매우 성공적입니다. 진통 완화 및 일상적인 활동 수행 능력이이 절차의 중요한 이점 중 하나입니다. 불행히도, 고관절 치환술은 잠재적 인 합병증을 가지고 있습니다. 이러한 합병증은 흔하지 않지만 예상치 못한 상황에서 발생합니다. 고관절 치환술 의 가장 흔한 합병증 중에는 고관절 치환술의 탈구가 있습니다.
고관절 교체 전위 는 최초 수술의 약 4 %, 개정 된 고관절 치환술 의 약 15 %에서 발생합니다.
엉덩이 교체 작업 방법
고관절 치환술은 심한 관절염이있는 환자에게 가장 일반적으로 시행됩니다. 고관절 대체 술은 일반적인 볼 및 소켓 고관절 을 대체하기 위해 금속 및 플라스틱 임플란트 (때로는 세라믹)를 사용합니다. 고관절의 마모 된 뼈와 연골 을 제거하고 이들을 금속과 플라스틱으로 대체함으로써 대부분의 환자는 우수한 통증 완화와 고관절의 운동 개선을 찾습니다.
엉덩이 치환의 탈구
정상적인 엉덩이 관절은 엉덩이 관절을 안정시키는 데 도움이되는 많은 주변 구조를 가지고 있습니다. 이러한 구조에는 근육, 인대, 그리고 고관절 의 정상적인 뼈 구조가 포함됩니다. 함께,이 구조는 공 ( 대퇴골 두 )을 소켓 (비강) 안에 유지합니다. 고관절 치환술을 시행 하면 엉덩이가 덜 안정적으로됩니다.
이러한 안정된 엉덩이 구조 중 일부를 잃어 버림으로써 금속 및 플라스틱 엉덩이 대체물은 "관절에서 빠져 나오기"쉽지 않습니다.
고관절 치환술을받은 사람들에게는 엉덩이 예방 조치를 지시 받을 수 있습니다. 엉덩이 예방 조치는 엉덩이를 교체 한 환자가 피해야하는 다양한 수술법입니다.
엉덩이 예방 조치 는 다음과 같습니다.
- 다리를 교차시키지 마라.
- 우리 다리를 90도 이상으로 구부리지 마십시오.
- 소파 또는 낮은 의자에 앉아 있지 마십시오.
- 너의 편에서 자지 마라.
대부분의 의사들은 재활 후 이러한주의 사항을 완화하지만, 총 고관절 교체 는 수술 후 몇 년 후에 정상적인 둔부보다 덜 안정적입니다.
이러한 활동은 공이 소켓에서 떨어질 수있는 위치에 고관절을 위치시킵니다. 때로는 엉덩이 대체가 탈구되기 쉽습니다. 고관절 치환술에 기여할 수있는 요인은 다음과 같습니다.
- 고관절 대체 임플란트의 Malpositioning
- 개정 엉덩이 교체
- 과도한 알코올 섭취
- 신경근 문제 (예 : 파킨슨 병 )
- 발달 성 엉덩이 발육 이상
어떤 경우에는 환자가 고관절 탈구 를 지속 할 수있는 원인을 찾을 수 없습니다.
고관절 탈구를 견디는 사람들은 임플란트에 문제가 있다는 것을 즉시 알 수 있습니다. 일반적으로 체중 부하시 움직임이나 노력은 고통스럽고 수행하기 어렵습니다. 엉덩이 임플란트가 위치가 재조정 된 후 통증이 거의 즉각적으로 사라지 긴하지만, 엉덩이의 전위 합병증을 지속 한 많은 사람들은이 문제에 대한 불안과 불안감이 다시 발생하는 것을 걱정합니다.
고관절 탈구의 치료
고관절 치환 전위 치료는 몇 가지 요인에 달려 있습니다. 첫 번째 단계 는 대개 고관절의 위치를 변경하는 것입니다. 고관절 치환술의 감소라고하는이 절차는 마취 상태 에서 시행 됩니다. 수술 은 수술실의 전신 마취 또는 응급실에서의 진정제 중 하나입니다. 시술 과정에서 정형 외과 의사 가 다리를 당겨서 소켓 내에서 엉덩이의 위치를 조정합니다.
가장 자주 엉덩이 "팝"다시 위치로. X- 선은 엉덩이가 재 위치되었는지 확인하고 탈구의 원인이 있는지 확인할 수 있습니다.
다수의 탈구가 발생하면 더 이상의 탈구를 예방하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 임플란트의 위치를 변경하거나 특수 임플란트를 사용하여 더 이상의 전위를 방지 할 수 있습니다. 귀하의 정형 외과 의사와 귀하의 전위 원인을 논의하고 문제에 대해 어떤 치료법을 사용할 수 있는지를 알아야합니다.
전위 방지를위한 새로운 접근법
최근 고관절 대체 임플란트 설계 및 고관절 치환술을 시행하는 수술 기법은 이러한 합병증을 유발할 가능성을 낮출 수 있습니다. 임플란트 디자인을 변경하여보다 안정적인 임플란트를 만들 수 있습니다. 환자에게 사용되는 데 대한 오랜 경험이없는 새로운 임플란트에 문제가있을 수 있으므로, 임플란트 설계의 변경에는 신중하게 접근해야합니다. 이 임플란트가 전위의 가능성을 낮추지 만, 당신은 또한 그들이 다른 문제를 일으키지 않는지 확인하기를 원합니다. 전위의 가능성이 적고 오래 지속되도록 특별히 설계된 임플란트에 영향을주는 최근의 높은 프로파일 임플란트 리콜 이있었습니다. 궁극적으로, 이러한 임플란트는 덜 성공적으로 나타났습니다. 전위를 방지하는 가장 일반적인 임플란트 설계 변경 사항은 다음과 같습니다.
- 큰 임플란트 사용. 볼 및 소켓 고관절의 볼이 클 때 소켓에서 빠져 나올 가능성이 적습니다. 구형 고관절 임플란트는 일반적으로 직경이 3cm 미만인 볼을 사용했습니다. 일부 최신 임플란트는 3cm 이상인 볼을 사용하여 위치가 어긋나지 않게했습니다. 큰 공을 사용하는 단점은 임플란트의 장수명에있어 약간의 절충 일 수 있습니다.
- 더 많은 모바일 임플란트 사용. ball-and-socket의보다 넓은 범위의 운동을 허용하도록 설계된 임플란트가 있습니다. 이 임플란트 중 하나는 이중 이동성 컵이라고합니다. 이 임플란트는 공이 소켓에서 빠져 나오는 데 필요한 이동성을 높이기 위해 두 개의 별도 관절에서 동작을 허용합니다.
- 더 많은 구속 된 임플란트 사용. 구속 된 임플란트는 거의 사용되지 않지만, 탈구가 재발하는 상황에서는 도움이 될 수 있습니다. 이 임플란트는 함께 연결되어 공이 소켓 내에서 연결됩니다. 이러한 임플란트의 단점은 임플란트의 수명과 심각한 실패의 위험이 증가한다는 것입니다.
또한, 엉덩이 교체를 수행하는 몇 가지 새로운 접근법이 있습니다. 특히, 전방 접근 고관절 치환술 은 고관절 을 안정시키는 구조의 일부에 대한 외상을 최소화하기 위해 수행되는 수술입니다. 많은 외과의 사는 탈구의 위험이 전통적인 후부 엉덩이 치환술에 비해이 수술 후 더 낮을 수 있다고 생각합니다. 이러한 전위의 가능성이 낮기 때문에 외과 의사는 전방 인공 고관절 치환술 후 모든 고관절 예방 조치를 사용하지 말 것을 권장합니다.
한 단어
고관절 탈구는 총 고관절 치환 수술의 주요 합병증입니다. 이 예방법은 특정 예방 조치와 특수 임플란트 및 수술 기술을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 그러나 탈구는 여전히 발생할 수 있으며, 수술을 반복하면 탈구가 반복되는 것을 방지하기 위해 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 다행히도, 고관절 치환술 후 탈구의 가능성은 매우 적지 만 발생했을 때 추가적인 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.
출처 :
존스 SA. "인공 고관절 전 치환술 후 발생한 전위의 예방 및 치료 : 현재까지의 노력 및 향후 전략"Hip Int. 2015 7 월 -8 월; 25 (4) : 388-92.