전략은 위험도가 높은 지역 사회의 역전을 목표로합니다.
HIV 예방 치료 (TASP)는 바이러스에 감염되지 않은 사람이 감염되지 않은 성 파트너에게 바이러스를 전염시킬 가능성이 훨씬 적은 증거 기반 전략입니다.
TasP는 처음에 개념이 2006 년에 처음 도입되었을 때 개인의 위험을 감소시키는 수단으로 간주되었지만 HTPN 052 연구의 증거에 의하면 인구 기반 예방 도구로 구현 될 수 있다고 제안 된 것은 2010 년뿐이었습니다.
연구 혁신 게임 체인저로 간주
항 레트로 바이러스 요법 (ART) 의 영향을 연구 한 HTPN 052 임상 시험은 치료받는 사람이 상대방을 감염시킬 확률이 96 % 나 낮았던 것으로 나타 났을 때 거의 4 년 전부터 중단되었다. '티.
이 재판 결과는 많은 사람들이 TasP가 소위 "지역 사회 바이러스 부하 (community viral load)"를 줄임으로써 HIV 확산을 완전히 멈추지는 않을 지 여부를 추측 할 수있게했다. 이론 상으로는 감염된 인구의 평균 바이러스 부하를 줄임으로써 에이즈 감염은 드물게 전염병을 막을 정도로 희귀해질 것입니다.
TasP를지지하는 증거
최신 세대의 항 레트로 바이러스 제제가 출시되기 전에는 TasP가 높은 독성과 바이러스 억제율로 인해 완벽하게 순응하는 환자들에게도 약 80 % 밖에 미치지 못해서 상상도 할 수없는 것으로 간주되었습니다.
사진은 최근 몇 년 동안 크게 효과적이며 값싼 약물을 도입하여 크게 변했습니다. 남아프리카와 같이 치열한 타격을 입은 국가에서도 저렴한 가격의 제네릭 (한 달에 10 달러 정도)의 가용성으로이 개념을보다 가까이에 배치 할 수있게되었습니다.
이러한 모든 사실들이 TasP를 개인 기반 예방 전략의 중요한 부분으로 지적하고 있지만, 그것은 반드시 그것이 인구 기반 규모에서 의미 할 것인가?
구현시의 과제
처음부터 TasP가 실현 가능할 경우 극복해야 할 몇 가지 전략적인 장애물이있을 것이라는 것이 분명했습니다.
- 특히 HIV 보급이 부족한 지역 사회에서 HIV 검사 및 치료가 많이 필요합니다. 미국에서는 HIV에 감염된 5 명 중 1 명 정도가 자신의 지위를 전혀 알지 못합니다. 이에 따라 미국 예방 서비스 태스크 포스는 일상적인 의사 방문의 일환으로 15 세에서 65 세 사이의 모든 미국인에 대한 일회성 검사를 권장하고 있습니다.
- 기존 환자의 추적 관찰을 강화해야합니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면, HIV로 진단 된 미국인의 44 %만이 의료와 관련이 있다고합니다. 연구 결과에 따르면 공포에 대한 두려움과 HIV에 특화된 치료의 부족은 증상이 나타나는 질병이 나타날 때까지 많은 사람들이 치료를 지연시키는 이유 중 하나입니다.
- 인구 기반 순응을 보장하는 수단이 필요하며 성공은 매우 다양하고 예측하기 어렵다. CDC에 따르면 현재 치료중인 HIV 양성인 중 4 명 중 1 명은 완전한 바이러스 억제를 위해 필요한 순응도 를 유지할 수 없습니다.
- 마지막으로, 실행 비용은 특히 전세계 HIV 기금이 지속적으로 감소함에 따라 큰 장애물로 여겨집니다.
TasP 지원에 대한 증거
샌프란시스코의 도시는 TasP의 개념 증명에 가장 근접한 것일 수 있습니다. 도시의 감염 인구의 거의 90 %를 차지하는 동성애자와 양성애자 남성이 일관되고 목표를 둔 개입으로 진단되지 않은 경우는 낮은 비율로 나타납니다. ART가 널리 보급됨에 따라 2006 년에서 2008 년까지 새로운 감염이 33 % 감소했습니다. 2010 년에 보편적 치료를 진단에 도입하면 완전한 바이러스 억제를 유지할 수있는 사람이 6 배 증가했습니다 .
그러나 대부분의 사람들은 샌프란시스코가 다른 HIV 인구에 독특한 역학을 가지고 있음에 동의합니다. TasP가 다른 곳에서도 똑같은 방식으로 감염률을 낮출 지 여부를 뒷받침하는 증거는 아직 부족합니다.
실제로 노스 캐롤라이나 대학 (University of North Carolina)에서 실시한 2015 년 연구에 따르면 TasP의 실제 효과가 특정 주요 인구에서 부족할 수 있다고합니다. 2006 년에서 2012 년까지 중국 허난 성에서 4,916 명의 서던 디스커버리 커플을 조사한이 연구는 일관된 콘돔 사용률 이 비교적 높은 (63 %) 인구 및 성병 감염률에 대한 ART의 전송률에 미치는 영향을 조사한 결과, 혼외 성관계는 극히 낮았다 (각각 0.04 %와 0.07 %).
이 연구에 따르면, HIV 양성 파트너 중 80 %는 재판 시작 시점에 새로 치료 받았으며 2012 년까지는 ART에 배치되었다. 그 기간 동안 새로운 감염의 감소는 위험은 약 48 %입니다.
더욱이 연구가 진행되고 더 많은 HIV 양성 파트너가 ART에 배치되면서 요금은 더 떨어지는 것처럼 보였다. 2009 년에서 2012 년까지 ART를 일관되게 사용함으로써 에이즈 위험을 67 %까지 줄일 수 있었는데, 이는 2006 년에서 2009 년까지 32 %에 불과했던시기의 거의 3 배에 달했다.
한 단어
이러한 결과가 뚜렷한만큼, 개인적으로 TasP는 헌신적이고 혈청 관계가없는 부부 사이에서도 독립적 인 전략으로 간주 된 적이 결코 없다는 점에 유의해야합니다. 콘돔을 대체하거나보다 안전한 성행위를 포기할 수있는 무료 면허를 제공한다는 의미가 아닙니다.
그렇게 말하면서, 전략의 목표는 여전히 강력합니다. 이것은 감염 위험이 높은 어린이 나 개인을 원할 때 특히 그렇습니다. 그러한 경우, 사전 노출 예방 (Pre-exposure prophylaxis, PrEP) 은 또한 HIV 음성 파트너를 보호하기 위해 처방 될 수 있습니다. 함께 사용하면 TasP와 PrEP는 거의 무시할 수없는 속도로 감염의 위험을 줄일 수 있습니다.
그러한 전략을 시작하기 전에 항상 의사와 상담하십시오.
> 출처 :
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "초기 항 레트로 바이러스 요법으로 HIV-1 감염을 예방합니다." 뉴 잉글랜드 의학 저널. 2011 년 8 월 11 일; 365 (6) : 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "HIV 유형 1 약물 저항성 발병의 감소와 함께 브리티시 컬럼비아에서의 향상된 바이러스 결과" 임상 전염병. 2010 년 1 월 1 일; 50 (1) : 98-110.
> 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC). "생명 징후 : 치료와 치료를 통한 HIV 예방 - 미국." 이환율 및 사망률 주간 보고서 (MMWR). 2011 년 12 월 2 일; 60 (47) : 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; 그리고 Havlir, D. "샌프란시스코에서 남자와 성관계를 갖는 남성들 사이에 에이즈 전염병에 대한 항 바이러스 치료 전략의 확장 효과." 임상 전염병. 2011 년 4 월 15 일; 52 (8) : 1046-1049.
> 스미스, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "2006 년에서 2012 년까지 중국 허난 (Hean)의 병사 쌍 (Serodiscordant Couples)에서 에이즈 감염을 예방하기위한 치료법" 임상 전염병. 2015 년 3 월 13 일; pii : civ200. [출판 전에 Epub].