미국 공중 위생국의 권고 사항
1996 년 US Public Health Service (USPHS)는 건강 관리 요원 (HCP)에 의한 직업적 피폭의 경우에 노출 후 예방 (PEP) 으로서 항 레트로 바이러스 약물 (ARVs)의 사용에 관한 첫 번째 지침을 발표했다.
2013 년 8 월에 USPHS는 새로운 세대 ARV의 가용성과 효과에 대한 권장 사항과 이전에 사용 승인 된 ARV의 장기 안전성에 대한 최신 데이터를 바탕으로 4 번째 지침을 업데이트했습니다.
검토 패널의 고려 사항 중 :
- 후보 ARVs의 전반적인 효율성
- 내약성 및 독성
- 임신 및 수유 중 약물 안전성
- 경구 투여 량 및 투약 빈도
직업적 노출 정의
HCP 중 HIV에 대한 노출은 경피적 상해 (예를 들어, 날카로운 물건으로부터의 뾰루지 또는 절단) 또는 점막 또는 손상되지 않은 피부 (예 : 피부염으로 찰과상, 마모되거나 감염된 피부)와 HIV 감염 혈액과의 접촉으로 정의됩니다 , 조직 또는 기타 체액을 유발할 수 있습니다.
여기에는 뇌척수액, 양수액, 심낭 유체 (청각을 둘러싸는 막의 유체), 활액 (관절 주위의 유체), 흉막액 (폐를 둘러싸고있는 막의 유체)이 포함됩니다. 및 복강 액 (복강 내부의 윤활유)이 포함됩니다.
배설물, 비강 분비물, 타액, 객담, 땀, 눈물, 소변 및 구토는 눈에 띄게 피가 묻지 않으면 감염 가능성이 있다고 간주되지 않습니다.
또한, 인간의 물기를 개별적으로 평가해야하지만, 의료 환경에서 인간의 물기를 통한 HIV 전파 사례는보고 된 바 없다.
USPHS 지침의 주요 변경 사항
2005 년 발행 된 이전 지침은 2 개 이상의 ARV를 사용할지를 결정하기 위해 노출의 심각성을 평가할 것을 권고했다.
이 권고안은 완전히 폐기되었으며 USPHS는 이제 모든 직업적 노출에 대해 3 개 이상의 ARV 사용을 보증합니다.
업데이트 된 가이드 라인은 4 세대 항원 / 항체 검사를 사용하면 치료 후 검사 기간을 6 개월에서 4 개월로 단축 할 수 있음을 제시합니다.
가이드 라인 개요
HIV에 직업적으로 노출 된 경우 :
- PEP는 이상적으로는 몇 시간 내에 즉시 시행되어야합니다. 전문 상담은 항상 찾아야하지만, 치료 지연을 희생해서는 안됩니다.
- HCP의 HIV 상태를 결정하기위한 기준 HIV 검사 가 제공됩니다. 가능한 경우 PEP의 적절한 사용을 돕기 위해 출처 환자의 HIV 상태를 조사해야합니다.
- 유리한 부작용 프로필과 편리한 투약 일정에 따라 3 가지 이상의 ARV가 처방됩니다. (아래 권장 약물 옵션 참조) 임신 중이거나 의심되는 임신 (또는 모유 수유)으로 인해 일부 약물의 선택이 결정됩니다.
- 기본 HIV 테스트 이외에도 HCP는 약물 독성을 예상하기 위해 필요한 기본 실험실 테스트 를 받아야합니다. 검사에는 신장 및 간 기능 검사뿐 아니라 최소 혈구 수 (CBC)가 포함되어야합니다.
- PEP는 28 일 동안 진행될 것입니다. 적절한 순응 , 가능한 부작용 및 가능한 약물 상호 작용을 다루기위한 전처리 상담이 제공되어야합니다.
- 후속 약속은 피폭 후 72 시간 이내에 시작되어야하며, 후속 HIV 검사 및 상담이 포함되어야합니다. 마약 독성을 모니터링하는 두 번째 실험실은 2 주에 수행되어야합니다.
- 그 후, HIV 검사는 노출 후 6 주, 12 주 및 6 개월에 수행되어야합니다. 4 세대 HIV p24 항원 / HIV 항체 검사를 병용하면 6 주 및 4 개월 후에 추적 검사를 실시 할 수 있습니다.
권장 약물 옵션
USPHS는 Viread (tenofovir)와 Emtriva (emtricitabine), 또는 직업 알레르기 발생시 PEP를위한 단일 알약 제제 인 Truvada -plus Isentress (raltegravir)의 두 가지 약물의 병용을 권장 합니다.
이러한 약물에 대한 대안은 근본적인 신장 질환 또는 제안 된 약물의 사용과 상반 될 수있는 기타 상황에서 사용될 수 있습니다.
Viramune (네비 라핀)은 PEP를 위해 처방되어서는 안되며, PEP에 대해 일상적으로 권장되지 않는 ARV는 피해야합니다. 여기에는 Videx (didanosine)와 Aptivus (tipranavir)뿐만 아니라 Zerit (stavudine)과 Videx의 조합이 포함됩니다.
> 출처 :
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "인간 면역 결핍 바이러스에 대한 직업적 노출 관리 및 노출 후 예방법에 대한 권장 사항에 대한 업데이트 된 미국 공중 보건 서비스 지침" 감염 통제 및 병원 역학. 2013 년 8 월 6 일; 34 (9) : 875-892].