더 나은 예방 전략으로 HIV 전염 위험 감소
유엔 HIV / AIDS 공동 계획에 따르면 전 세계의 모든 HIV 감염자 중 거의 절반이 혈청 변이가되어 한 배우자가 HIV 양성이고 다른 한 사람이 HIV 음성 인 것을 의미합니다. 오늘날 미국에서만, 14 만 명이 넘는 혈통이 다른 이성애 커플이있는 것으로 추정되며, 이들 중 상당수는 아이를 낳는 연령대입니다.
혈청이없는 커플은 항 레트로 바이러스 요법 (ART)의 주요 진보와 함께 다른 예방 적 개입을 통해 이전보다 임신 가능성이 훨씬 높으며 아동 및 감염되지 않은 파트너에게 전염 될 위험을 최소화하면서 임신을 허용합니다.
사전 고려 사항
오늘날, 항 레트로 바이러스 약물 의 적절한 사용은 다음과 같은 방법으로 HIV 혈청 장애 매개체 감염자의 감염 위험을 크게 감소시킬 수 있다는 사실이 널리 받아 들여지고 있습니다.
- HIV 양성 파트너가 바이러스 성 부하 를 탐지 할 수없는 수준으로 유지함으로써 감염성을 감소 시키도록 보장합니다 ( 예방법으로 알려진 치료법 또는 TasP)
- HIV- 음성 파트너에게 사전 노출 예방 (Pre-exposure prophylaxis, PrEP)을 사용하여 추가 보호 옵션을 제공하는 것
TasP와 PrEP를 모두 사용하는 커플의 경우, 전염 위험이 현저하게 감소하는 것으로 나타났습니다. 진행중인 파트너 조사의 연구에 따르면 2010 년 9 월부터 2014 년 5 월까지 재판에 가입 한 1,166 쌍 중 11 명이 HIV에 감염된 파트너 만 감염되었습니다.
그러나 유전자 검사를 통해 11 명 모두가 관계가 아닌 사람에 의해 감염된 것으로 밝혀 졌는데, 아마도 일부일처 제 관계가 아닌 사람은 아무도 감염되지 않았 음을 의미합니다.
그러나 이러한 중재가 각각 96 % 및 74 %까지 위험을 최소화 할 수는 있지만 완전히 제거하지는 않습니다.
HIV 약물 복용 및 생식기 감염을 비롯한 여러 다른 요인들은 TasP 또는 PrEP에 의해 적절하게 다루어지고 치료되지 않으면 많은 이득을 되 찾을 수 있습니다.
최근 연구에서도 혈장 바이러스 성 부하 가 검출되지 않는 사람이 반드시 생식기 바이러스에 걸리지 않는 것으로 나타났습니다. 따라서 혈액 검사는 감염 가능성이 낮을 수 있음을 시사하는 반면, 개인 수준에서 계속적인 위험이있을 수 있습니다. 따라서 모든 행동 과정을 시작하기 전에 자격을 갖춘 전문가가 선입견 상담을받는 것이 중요합니다. 알약만으로는 해결책이 아닙니다.
여성 파트너가 HIV 양성인 경우
여성이 양성이고 남성이 음성 인 관계에서 가장 안전한 옵션은 자궁 수정 (인공 수정 또는 IUI라고도 함)입니다. 그것은 성관계의 필요성을 제거하고 파트너의 정자를 사용하여자가 수태를 허용합니다.
그러나 비용이나 기타 요인으로 인해 일부 국가에서는 이것이 실행 가능한 옵션이 아닐 수도 있습니다. 따라서 전염 위험을 최소화하기위한 조치가 취해진다면 비보호 성관계로 개념을 탐구하는 것은 무리가 아닙니다.
그러한 경우에, 여자는 아직 알려지지 않은 바이러스 성 부하를 달성하기위한 목적으로 처방되지 않은 경우 적절한 ART에 놓이게됩니다.
이것은 여성 대 남성의 전염 가능성을 감소시킬뿐만 아니라, 엄마 - 아이 감염의 위험도 감소시킵니다.
최대한의 바이러스 억제가 이루어지면, 배란 탐지 방법을 사용하는 시간이 경과 된 비보호 성교는 위험을 더욱 줄일 수 있습니다. 콘돔은 다른 모든 시간에 사용해야합니다. 남성 파트너에서 PrEP의 사용은 추가 보호를 제공 할 수도 있지만 결과는 여전히 임신 중 PrEP의 사용을 조사하는 연구에서 계류 중이다.
PrEP를 시작하기 전에 남성 파트너는 HIV, B 형 간염 및 기타 성병에 대한 검사를 받고 신장 효소에 대한 기본 분석을 받아야합니다.
신기능 장애 및 기타 잠재적 인 독성을 포함하여 치료 부작용을 피하기 위해 정기적 인 모니터링을 실시해야합니다. 또한, 암컷과 수컷 모두 파트너는 생식기 감염에 대한 검사를 받아야합니다. 감염이 발견되면 어떤 임신 시도도하기 전에 치료하고 해결해야합니다.
임신이 확인되면 CD4 카운트와 관계없이 영구적 인 평생 치료법을 권고하는 현재 지침에 따라 여성 파트너에서 ART가 계속 진행됩니다. 예정된 제왕 절개를위한 옵션과 신생아를위한 산후 예방 약물 치료를 포함하여, 산모와 어린이 사이의 전염 예방을 위한 다른 모든 조항들이 실행될 것이다.
남성 파트너가 HIV 양성인 경우
남자가 양성이고 여자가 음성 인 관계에서는 IUI 또는 체외 수정 (IVF)과 함께 정자 세척이 가장 안전한 임신 수단을 제공 할 수 있습니다. 정자 세척은 감염된 정액에서 정자를 분리하여 이루어지며, 그 중 이전은 배란 시간을 결정한 후 자궁에 놓입니다.
만약 IUI와 IVF 어느 것도 선택 사항이 아니라면, IUI가 평균 895 달러, IVF가 평균 12000 달러 인 경우,보다 안전한 "자연적"개념 수식을 탐구해야합니다.
발현시에 정액 분석을 수행하는 것이 좋습니다. 많은 연구에서 HIV (및 항 레트로 바이러스 요법)가 낮은 정자 수 및 낮은 운동성을 포함하여 더 높은 정자의 이상과 관련 될 수 있다고 제안했습니다. 이러한 이상이 진단되지 않은 채로 남을 경우, 임신 가능성이 거의 없거나 전혀없는 불필요한 위험에 처하게 될 수 있습니다.
생식력의 생존력이 확인되면 가장 먼저 우려 할 점은 지속적이고 감지 할 수없는 바이러스 성 부하를 목표로 ART에 남성 파트너를 배치하는 것입니다. 여성 파트너는 PrEP의 사용을 탐구하여 위험을 최소화하고 치료 전 검진 및 후속 조치에 대한 유사한 권장 사항을 제시 할 수 있습니다.
보호되지 않은 성관계는 Clearblue Easy 또는 First Response 소변 검사와 같은 표준 검출 방법 및 / 또는 배란 예측 키트를 사용하여 배란시기와 정확히 일치해야합니다. 콘돔은 다른 모든 시간에 사용해야합니다.
임신이 확인되면 여성 파트너는 일상적인 주 산기 검사의 일부로 HIV 검사를 받아야합니다. 그녀는 또한 가능한 HIV 감염을보다 쉽게 식별 할 수 있도록 급성 레트로 바이러스 증후군 (ARS) 의 증상뿐만 아니라 계속 된 콘돔 사용에 관해서도 조언을 받아야합니다.
3 차 임신 기간 동안, 바람직하게는 36 주 전에 2 차 HIV 검사를 수행하거나 임신 3 개월 동안 검사하지 않은 사람들을 위해 신속한 HIV 검사를 실시 할 것을 권장합니다. HIV 감염이 발생한 경우 적절한 항 레트로 바이러스 예방의 시작과 제왕 절개 선택을 포함하여 주 산기 전파의 위험을 줄이기위한 적절한 조치를 취해야합니다.
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