건강 보험에 가입 하면 회사가 지불하지 않을 상황을 경험 하게됩니다 . 그들은 대부분의 청구를 전액 부인할 수 있습니다. 당신은 당신의 의료 청구를 충당하기 위해 그들의 거절을 받아 들여야 만합니까? 아닙니다. 실제로 할 수있는 일이 있습니다. 다음은 도움이되는 12 가지 요령입니다.
1. 귀하가받는 첫 번째 "아니오"가 최종이라고 가정하지 마십시오.
모든 보험 청구 중 약 10 %가 부당하게 거부 당합니다.
동시에, 보험 청구를하는 사람들의 1 % 미만도 보험 청구가 거부 될 때 보험 회사에 질문을합니다. 그들의 사건에 이의를 제기하는 대다수의 보험 계약자는 사건을 이겨내거나 정착촌을 개선합니다. 따라서 메시지는 분명합니다. 귀하의 주장이 거부되면 결정에 항소해야합니다.
2. 서면 설명을 요구하십시오.
대부분의 주법은 보험 회사가 청구 거부에 대한 서면 설명을 제공하도록 요구합니다. 준수하지 않을 경우 보험사의 불법 행위가 될 수 있습니다. 귀하의 청구가 거부 될 경우 항상 서면 설명을 요청하십시오.
3. 보험 증권을주의 깊게 읽고 보험금 청구가 합법적으로 거절되었는지 확인하십시오.
귀하의 보험 회사 는 귀하의 정책에서 귀하가 이해하는 방식과 다른 방식으로 조항을 해석했을 수 있습니다. 공정성에 대한 감각과 정책에서 다루기를 기대하는 것을 존중하십시오. 판결이 공평하지 않다고 판단되면, 그렇지 않을 가능성이 있습니다.
최소한 청구가 거부되면 보험 회사에 연락하여 거부에 대한 철저한 설명을 요청해야합니다.
4. 서류 미비를 거절 이유로 받아들이지 마십시오.
청구를 제기하는 보험사의 지시를 항상 따르십시오. 그러나 양식을 올바르게 작성하지 못했거나 청구서 제출 기한을 놓친 경우에도 몇 달 늦더라도 보험 회사는 지불을 거부 할 수 없습니다.
유효한 청구를 한 경우 회사는 귀하의 실수로 피해를 입었거나 지체로 인해 적절한 조사를하지 못했음을 보여 주어야합니다. 드문 경우이며, 대부분의 경우 거부 또는 거절이 합법적이지 않습니다.
5. 귀하의 주장을 뒷받침 할 연구를하십시오.
귀하의 보험 회사가 귀하가 제공 한 진료비보다 적은 금액을 지불한다면 귀하 지역의 다른 의사들이 동일한 진료비를 청구하는지 확인하십시오. 다른 의사가 귀하가받은 것보다 많은 금액을 청구하는 경우, 지불에 도전하십시오.
6. 직장에서 보험 대리인이나 그룹 정책 관리자에게 도움을 요청하십시오.
귀하의 보험을 구입 한 대리인 또는 귀하의 직장에서 귀하의 복지 혜택 관리자는 귀하의 보험금이 귀하의 이익을 보호하는지 확인해야 할 의무가 있습니다. 클레임 거부와 관련하여 지원을 요청하십시오.
7. 보험 회사에 직접 연락하십시오.
보험 대리인이나 보험 청구 관리자가 30 일 이내에 문제를 해결하는 데 도움이되지 않으면 보험 회사에 직접 전화하십시오. 예의 바르고 끈기 있고 회사 사다리를 계속 올라가십시오. 귀하가 말하는 모든 사람의 이름과 직위를 포함하여 모든 전화 통화에 대한 세부 기록을 작성하십시오. 전화가 기재된 전화 요금을 저장하십시오. 각 통화에 대해 대화에 대한 이해를 설명하는 간략한 서신을 보내 주시고 30 일 이내에 서면 답변을 요청하십시오.
8. 귀하의 전화 통화가 작동하지 않으면 서면으로 불평하십시오.
청구를 거부 한 사람부터 시작하여 그 사람의 상사에게 편지하십시오. 보험 증권 번호, 모든 관련 양식의 사본, 청구서 및 증빙 서류 및 문제에 대한 명확하고 간결한 설명을 포함하십시오. 보험 회사가 3 주 이내에 서면으로 응답하도록 요청해야합니다. 모든 서신의 사본을 보관하십시오. 등기 우편으로 편지를 보내고 영수증 사본을 보관하십시오. 귀하의 주장이 부정적인 영향을 미쳤다는 것을 설명하십시오. 정중하고 유쾌하지 않은 말투를 사용하고 무례하거나 비난하는 말을하지 마십시오.
9. 후속 편지를 작성하십시오.
응답을받지 못하면 보험 회사의 소비자 불만이나 고객 서비스 부서 및 회사 회장에게 첨부 된 원본 편지와 함께 후속 편지를 보내십시오. 대부분의 주에서 청구에 관한 서신에 즉각적으로 응답하지 않으면 불공정 한 보험 관행이됩니다.
10. 외부 도움을 청하십시오.
필요하다면 압력을 가하기 위해 외부 도움을 요청해야합니다. 외부 리소스 중 일부는 다음과 같습니다.
- 주 보험 부서. 이 부서들은 무료입니다. 이 부서들의 수는 주마다 다를 수 있습니다. 예를 들어 캘리포니아, 뉴욕, 일리노이 등 강력한 부서가있는 일부 주에서는 귀하의 분쟁을 중재합니다.
- 전문 중재인
- 변호사
11. 의사의 도움을 얻으십시오.
귀하의 청구에 대한 의사의 지원을 요청할 수 있다면, 귀하는 청구에 성공적으로 도전 할 수있는 더 좋은 기회를 갖게됩니다.
12. 위반 사항을 찾으십시오.
보상 범위 축소로 인해 귀하의 보상 청구가 거부 된 경우 보상 범위 축소에 대한 통지를 받았는지 여부를 결정하십시오. 그렇지 않은 경우 환자에게 보상 범위 축소 사실을 통보하지 않으면 법을 위반하는 것이므로 보상 청구를 할 수있는 좋은 기회가됩니다.
에서 온 단어
건강 보험 및 보상을받을 수 있도록 정보와 지원을 제공하는 데 도움이되는 다른 자료가 있습니다. 더 많은 도움을 받으려면이 그룹에 연락하십시오.
양질의 건강 관리를위한 소비자 연대
1275 K St. NW, Ste. 602
워싱턴 DC 20005
전화 : 202-789-3606
웹 사이트 : http://www.consumers.org
품질 관리를위한 소비자
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
산타 모니카, 캘리포니아 90405
전화 번호 : 310-392-0522
웹 사이트 : http://www.consumerwatchdog.org
자세한 내용은 William M. Shernoff의 Back & Win - HMO 및 건강 보험료 납부 방법에 관한 책을 읽어보십시오.
> 출처 :
> Lankford, Kimberly. "보험 회사가 귀하의 청구액을 지불하는 방법"Kiplinger가보고합니다. 2012 년 4 월 30 일
> 아비 뚜르, 오를리. "건강 보험 청구가 거부되는 것을 피하는 6 가지 방법" 소비자 보고서. 2014 년 12 월