잔고 청구서는 예상보다 수백, 수천 또는 수만 달러의 의료비 청구서로 귀하를 놀라게 할 수 있습니다.
귀하의 공제액 , 공동 보험 또는 공동 지불금을 지불 한 후 귀하의 의사 또는 병원에서 청구서에 남아있는 잔액을 지불 할 것을 기대한다면 귀하의 보험 회사는 지불 의무가있는 금액을 지불하고 귀하는 잔액을 청구하게됩니다.
때때로 잔액 청구 가 합법적 인 경우가 있으며 때로는 불법입니다. 처리 방법은 법적 잔액 청구서인지 여부에 따라 다릅니다.
불법적으로 청구되는 경우
불법적으로 잔액이 청구되는 경우 의료 청구서의 잔액을 지불하지 마십시오. 어떤 경우에는 불법 잔고 청구가 형사 처벌조차도 심각합니다. 불법적으로 잔액이 청구되는 것으로 의심되는 경우 회신하는 방법에는 몇 가지 옵션이 있습니다.
- 건강 관리 제공자와 이야기하고 상황을상의하십시오. 이 방법을 사용하면 기본적으로 공급자에게 의심의 이익을 줄 수 있으며 간단한 청구 오류 인 것처럼 해당 문제에 접근합니다. 이 경우 잔액 청구가 금지 된 이유를 설명하고 제공자에게 청구 오류를 수정하도록 요청하십시오.
- 제공자와 의논하여 문제가 해결되지 않으면 보험 회사, 메디 케어 또는 메디 케이드 중 귀하의 보험 적용 범위 중 어느 것을 제공 하든지 불만을 제기하십시오. 보험 회사에 귀하에게 잔액이 청구된다는 사실을 알리고 귀하를 대신하여 개입하도록 요청하십시오. 메디 케어 또는 메디 케이드가있는 경우 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에 연락하십시오.
- 또한 의료 제공자의 규제 기관에 불만을 제기 할 수도 있습니다. 의사의 경우, 귀하의 주의회가 될 가능성이 큽니다. 각 주 교육위원회의 연락처 정보를 찾으십시오. Empowered Patient Coalition에서 각 주립 병원의 규제 당국에 관한 정보를 얻으십시오. 건강 보험 회사에서 공정하게 대우받지 못한다고 생각되면 주 보험청에 불평하십시오.
사전에 알고 있다면 법적으로 잔액이 청구됩니다.
먼저, 네트워크에 머무르고 보험 회사가 받고있는 서비스를 보장하는지 확인하여 잔액 청구를 방지하십시오. X 레이, MRI, CT 스캔 또는 PET 스캔을 사용하는 경우 이미징 시설 과 스캔을 읽을 방사선 의사 모두가 네트워크에 있는지 확인하십시오. 수술을 계획하고 있다면 마취 전문의가 네트워크에 있는지 확인하십시오.
네트워크 외부 제공 업체 또는 Medicare 지정을받지 않는 의료기관을 사용할 예정임을 미리 아는 경우 몇 가지 옵션이 있습니다. 그러나 그 중 누구도 쉽지 않고 모두 협상을 필요로합니다.
제공자의 요금 견적을 요청하십시오. 다음으로, 보험사에게이 서비스에 대한 합리적이고 관습적인 요금을 고려하십시오. 이에 대한 대답을 얻는 것은 어려울 수 있지만 지속적이어야합니다.
보험 회사가 청구 할 금액과 보험 회사가 지불하는 금액에 대한 추정치를 얻은 후에는 전화 번호가 얼마나 멀리 떨어져 있고 재무 위험이 무엇인지 알 수 있습니다. 이 정보를 사용하면 갭을 좁힐 수 있습니다. 이를 수행하는 방법은 두 가지뿐입니다. 공급자에게 비용을 줄이거 나 보험사에 더 많이 지불하게하십시오.
보험 회사에 귀하의 보험 회사의 합리적이고 관습적인 요금을 전액 지불 할 것인지 여부를 의료 제공자에게 문의하십시오.
그렇다면, 잔액이없는 청구 조항을 포함하여 서면으로 계약을하십시오.
귀하의 서비스 제공자가 합당하고 통상적 인 요율을 지불금으로 전액 납부하지 않을 경우 보험사에 대한 작업을 시작하십시오. 이 특별한 경우에 대해 합리적이고 관습적인 금액을 인상하도록 보험 회사에 요청하십시오. 보험 회사가 합리적이고 관습적인 책임을지는 평균적인 경우보다 귀하의 사례가 왜 더 복잡하고 어렵거나 시간이 많이 걸리는지를 지적함으로써 설득력있는 주장을 제시하십시오.
또 다른 옵션은 보험사에게이 특정 서비스에 대해 네트워크 외부 제공 업체와 단일 계약 을 협상하도록 요청하는 것입니다.
때로는 보험 회사가 대개 네트워크 공급자에게 지불하는 금액에 대해 단일 케이스 계약에 동의 할 수 있습니다. 때로는 의사가 이미 네트워크에있는 보험 회사로부터받은 할인 요금으로 단일 케이스 계약에 동의 할 수도 있습니다. 또는 때로는 단일 청구 계약에서 제공 업체의 청구 금액 중 일정 비율에 대해 동의 할 수 있습니다. 계약 내용에 관계없이 균형이 맞지 않는 조항이 포함되어 있는지 확인하십시오.
이러한 모든 옵션이 실패하면 보험 회사에 네트워크 내 공동 보험료율을 사용하여 이러한 네트워크 외부 의료 서비스를 제공하도록 요청할 수 있습니다. 이는 잔액 청구를 방지하지는 않지만, 네트워크 내 보 호를위한 공동 보험료가 네트워크 외부 보 험보다 낮기 때문에 적어도 보험사는 더 많은 지분을 지불하게됩니다.
이 옵션을 추구하는 경우 보험사가 왜 이것을 네트워크 내에서 처리해야하는지에 대한 설득력있는 주장을하십시오. 예를 들어, 특정 외과 수술 경험이있는 현지 네트워크 내과 의사가 없거나 네트워크 내 외과의의 합병증 비율이 네트워크 외과 의사의 합병증 발생률보다 훨씬 높습니다.
진료를받은 후에까지 문제를 발견하지 못하면
합법적 인 잔액 청구서를 받았을 때 사실을 협상하는 것은 더 어렵지만 여전히 옵션이 있습니다.
당신은 당신의 공급자와 잔액 청구 부분을 협상 할 수 있습니다. 귀하의 서비스 제공자는 급여를 받고 싶어하며 수취인에게 돈을 지불하지 않고도 돈을 빨리 얻고 싶어합니다. 즉, 즉시 지불하는 데 동의하는 경우 공급자가 네트워크에있는 보험 회사로부터받은 할인율로 청구 된 총 금액을 줄이는 데 동의 할 수 있습니다. 또는 현금으로 즉시 지불하기로 동의하면 공급자는 잔액의 일부를 전액 지불 할 수도 있습니다. 일부는 귀하가 지불 계획을 수립 할 수 있도록합니다.
보험 회사와 협상 할 수 있습니다. 귀하의 보험 회사가 합리적이고 관례적인 비용으로 네트워크 망외비를 이미 지불했다면 보험사가 귀하의 청구를 실제로 부인하지 않았기 때문에 공식적인 이의 제기가 어려울 것 입니다. 귀하의 청구액은 지불되었지만 네트워크 외부 요금으로 지불되었습니다. 대신 재검토를 요청하십시오. 보험 회사가 네트워크 외부 치료로서 이것을 커버하는 결정 을 재검토 하고 대신 네트워크 내 치료로 커버 하기를 원합니다. 네트워크 외부 제공 업체를 선택하는 데있어 의료 또는 물류가 돋보이는 이유가 있다면이 방법을 사용하는 것이 더 많은 행운을 가져다 줄 것입니다.
보험 회사가 불공정 한 대우를 받았다고 생각되면 건강 보험의 내부 불만 처리 절차를 따르십시오. 보험 수첩 또는 인적 자원부에서 보험사의 불만 해결 프로세스에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 그래도 문제가 해결되지 않으면 주 보험부에 불만을 제기 할 수 있습니다. 이지도에서 상태를 클릭하여 보험 부서에 대한 연락처 정보를 찾으십시오.
보험 회사가 보험을 관리하더라도 고용주가 의료비를 실제로 지불하는 회사라는 것을 의미하는 건강 플랜이 자기 부담 인 경우 건강 플랜은 주 보험 부서의 관할권에 속하지 않을 수 있습니다. 자체 자금 계획은 일반적으로 노동부 직원 복지 서비스 관리국의 관할권에 속합니다. EBSA의 소비자 지원 웹 페이지에서 자세한 정보를 얻거나 1-866-444-3272로 EBSA 혜택 상담원에게 전화하십시오.