전립선 암 환자의 경우 최적의 치료 계획은 장기 생존을위한 가장 중요한 요소이며 이상적인 치료는 정확한 병기로 시작한다는 것을 알게됩니다. 전립선 암 연구소 (PCRI)는 환자가 자신의 무대를 결정하고 이해할 수 있도록 많은 자원을 제공합니다. 환자를 5 단계로 나누어 각기 다른 Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo 또는 Royal의 음영을 할당합니다 .
이 단계는 PSA , 생검, 스캔, 디지털 직장 검사 등 다양한 요인과 관련된 여덟 가지 질문 퀴즈에 응답하여 확인됩니다.이 질문은 의료 차트에서 찾아 볼 수 있습니다. PCRI의 퀴즈에 대한 링크는 pcri.org의 PCRI 홈페이지에 있습니다.
의료 차트
환자가 의사에게 의료 차트 사본을 요청하는 것에 대해 부끄러워 할 필요가 없습니다. 환자는 자신의 기록 에 대한 모든 권리를 보유하고 있으며 그 정보를 가지고 있으면 암을 더 잘 이해하고 단계를 결정하며 적절한 치료 계획을 선택할 수 있습니다. 일부 사무실은 명목상의 수수료를 부과 할 수 있으며 필요한 정보를 모두 컴파일하기 위해 여러 사무실에서 정보를 요청해야 할 수도 있습니다. 환자가 자신의 의료 차트 복사본을 가지고 있으면 실험실, 병리학, 진행 노트 및 방사선과로 분류 된 섹션으로 나뉘어집니다. 이 섹션에서 환자는 자신의 무대를 결정하는 데 필요한 구체적인 정보를 찾을 수 있습니다.
실험실
환자가 차트를 얻은 후에는 모든 PSA 수준에 대한 시간순 기록을 작성해야합니다. 퀴즈에는 가장 높은 PSA가 입력됩니다. 유일한 예외는 전립선 외상으로 인한 비정상적으로 상승 된 PSA입니다. 예를 들어, PSA 수치는 바늘 생검 후 2 개월 동안 계속 상승 할 것입니다.
PSA는 디지털 직장 검사 후 또는 성행위 후 24 시간 정도 인위적으로 상승 될 수 있습니다. 또 다른 요소는 혈액 내 테스토스테론 수치입니다. 때로는 테스토스테론 수치가 낮은 노인이 100 명 미만인 경우 인위적으로 억제 된 PSA를 갖게됩니다. 테스토스테론 검사가 끝나지 않았다면 환자는 다음 혈액 검사시 의사에게 알려야합니다. 궁극적으로 위의주의 사항 중 어느 것도 적용되지 않으면 암 발병 단계를 계산할 때 가장 높은 PSA를 사용해야합니다.
병리학
생검 보고서는 차트의 병리학 섹션에 보관됩니다. 무작위 전립선 생검은 6 ~ 20 개 또는 그 이상의 생검 코어를 포함 할 수 있습니다. 생검의 정보는 세 가지 독립적 인 범주로 나뉩니다. 한 범주는 Gleason 점수 라고 불리는 암의 등급과 관련이 있습니다. 다른 두 가지는 발견 된 암의 양과 관련이 있습니다. 먼저 금액 문제를 다루겠습니다.
- 암을 포함하는 코어의 총 수는 종양 크기의 감각을 제공합니다. 예를 들어 총 6 개의 코어 중 총 4 개의 암 코어를 사용하면 코어의 절반 이상에 암이 포함되어 있기 때문에 상당히 큰 종양이 존재 함을 알 수 있습니다. 반면에 다른 예는 총 20 개의 코어 중에서 총 2 개의 암 코어를 갖는 것으로 종양이 상대적으로 작다는 것을 의미합니다.
- 또한 각 생검 핵심 내에 얼마나 많은 암이 존재하는지 고려하는 것도 중요합니다. 중핵에있는 암 조직의 백분율을 알면 종양의 범위 (암이 어떻게 자라며 퍼져 나가는지를 의미)를 결정하는 데 도움이됩니다. 현미경으로 핵을 관찰하는 병리학자는 핵이 암으로 대체되는 정도와 핵의 대부분이 정상 전립선 조직을 포함 하는지를 판단 할 수 있습니다. 이 정보는 두 가지 방법으로보고 할 수 있습니다. 첫째, 총 암수를 밀리미터 (1 ~ 18, 전체 코어의 길이를 나타내는 18)로 표시 할 수 있습니다. 또는 핵 중 암의 양을 전체 핵의 백분율 로보고 할 수 있습니다. 일반적으로 병리학 보고서는이 정보를 백분율 및 총 밀리미터 수로 전달합니다. 그래서 암의 범위 는 암을 포함하는 핵 의 총 개수 와 각 핵이 포함하는 암의 양 ( 밀리미터 또는 백분율로 표시) 모두로 이해할 수 있습니다.
- 사람들이 전립선 생검을 생각할 때, 암의 등급을 반영하는 글리슨 점수가 보통 마음에 오는 첫 번째 것이며, 그것은 올바른 사고 방식입니다. 등급 은 암 세포가 비정상적으로 나타나는 방식을 나타내며 종양의 크기 보다 훨씬 중요합니다. 예를 들어, 아주 작은 등급 10 종양보다 매우 큰 등급 6 종양을 갖는 것이 훨씬 좋습니다.
Gleason 등급 시스템은 수년 전에 설계 되었기 때문에 결과적으로 그 단점이 있습니다. 예를 들어, 가장 낮은 점수는 6이고 가장 높은 점수는 10입니다. 6으로보고 된 Gleason 점수는 3 + 3 = 6으로 기록됩니다. 글리슨 9는 4 + 5 = 9 또는 5 + 4 = 9로 기록됩니다. 생검에 여러 가지 점수가 포함되어있는 경우 보고서에서 가장 높은 점수는 퀴즈에 입력해야하는 점수입니다.
단계 | 기술 |
T1 또는 "A" | T1c : 디지털 직장 검사로는 종양이 느껴지지 않습니다. |
T2 또는 "B" | 전립선 내 종양 T2a : DRE에 의해 느껴지지만 하나의 엽의 절반보다 작은 종양 T2b : 한쪽 엽의 절반 이상을 포함하는 DRE에 의해 느껴지는 일방 종양 T2c : 두 엽 모두에서 양측 종양이 느껴짐 |
T3 또는 "C" | 전립선 캡슐을 통해 확장되는 DRE에 의해 느껴지는 종양 T3a : 여분의 확장 T3b : 정낭을 침범하는 DRE에 의해 느껴지는 종양 |
T4 | 직장이나 방광으로 침범 한 DRE에 의한 종양 |
진행 노트
디지털 직장 검사 또는 " DRE "라고 불리는 전립선의 손가락 검사 결과를 임상 단계 또는 T 단계라고 합니다 . 진찰 기록의 어떤 곳, 보통 "신체 검사"라고 표시된 부분에서 의사는 어떤 결절을 느꼈는지, 만약 그렇다면 결절의 상대적인 크기를 기록 할 것입니다. 의사가 결과를 차트에 기록하는 표기법은 아래 표에 나와 있습니다. 퀴즈에 답하려면 T 단계를 알아야합니다.
방사선과 보고서 (영상 연구)
환자가 가지고있는 영상에 대한 설명은 차트의 방사선과 섹션에서 찾을 수 있습니다. 이 보고서는 방사선과 의사가 작성한 것으로, 독서 스캔에 전념하는 전문가입니다. 방사선과 보고서에 포함 된 가장 중요한 정보는 "인상"섹션에 요약되어 있습니다. 퀴즈의 목적을 위해 전립선 MRI 보고서에서 수집해야 할 가장 중요한 사실은 다음 중 하나 이상이 있다는 것입니다 : extracapsular 확장, 정액 소포 침범, 또는 림프절 전이.
PSA 수치 가 10 이상이거나 Gleason 점수가 6 이상인 남성의 경우 특히 복부 및 골반 (림프절이 확대되어 있음)의 뼈 스캔 또는 CT 스캔이 수행 될 수 있습니다. CT 또는 뼈 스캔은 전이성 암을 보여 주므로 , 전이가 골반 림프절에만 있는지 또는 신체의 다른 일부 영역에 있는지에 따라 전이의 위치 를 기록하는 것이 중요합니다. Axumin 이라 불리는 새로운 스캔은 PET (positron emission tomography)를 사용하며 CT 스캔보다 훨씬 정확합니다. 상황이 현저하게 진행됨에 따라, Axumin은 수술이나 방사선 치료 후 질병 재발 (상승 PSA)이있는 남성의 평가에서 FDA 승인을 받았습니다.
전립선 암에 대한 이전의 치료법은 무엇입니까?
PCRI의 준비 퀴즈를 복용 할 때 고려해야 할 마지막 요소는 전립선 암에 대한 이전의 치료가 있었는지 여부입니다. 상승 PSA를 다루고있는 수술, 방사선, 냉동 요법, 또는 호르몬 봉쇄로 이전 치료를받은 남성은 일반적으로 전립선 암의보다 공격적인 유형을 가지고 있으므로 다른 단계로 배정됩니다. 그러나 정확히 암 재발을 정확히 나타내는 것은 분명하지 않습니다. 상승 PSA는 일반적으로 정확한 지표이지만 환자는 재발하는 암의 미묘함에 익숙해 질 필요가 있습니다.
외과 수술 후 PSA 상승
수술 후 PSA를 모니터링하는 것은 비교적 간단합니다. PSA는 전립샘이 완전히 제거되면 0이 될 것으로 예상됩니다. 그러나 전립선을 완전히 제거하는 것은 쉽지 않으며 소량의 전립선이 남을 수 있습니다. 이런 경우 PSA는 암이없는 경우에도 0.1에서 0.3 범위에서 무기한으로 움직일 수 있습니다 . 수술 후 PSA 수치가 매우 낮은 남성은 전술 한 즉각적인 치료 방법을 고려하고 PSA를 면밀히 모니터링하여 상승 추세가 있는지 확인할 수 있습니다. PSA가 안정적이면 치료를 보류 할 수 있습니다. PSA가 오래 안정되면 PSA가 암보다는 지속성 전립샘 조직에 기인 할 확률이 높습니다.
방사선 후 PSA 상승
방사선 후 PSA 모니터링은 어려울 수 있습니다. 근본적인 출발점으로, 1.0 이상의 PSA 고도가 "비정상"이라고 생각하십시오. 그러나 예외가 있습니다. PSA가 1.0 이상이고 여전히 암이없는 것이 가능합니다. 비암 성 PSA 상승은 방사선 후, 특히 종자 방사선 후에 실제로 실제로 발생합니다. 이러한 고도를 PSA 바운스 (bounce)라고합니다. 바운스는 방사선 유발 전립선 염증, 즉 전립선 염 으로 인한 것으로 여겨집니다. 바운스와 함께, 우선 순위는 암 재발과 구별하는 것입니다. 가장 신뢰할 수있는 방법은 시간 경과에 따라 검사 된 여러 PSA 수준의 연속 그래프를 검사하는 것입니다. 재발 성 PSA는 부드럽고 깨지지 않는 상향 진행으로 나타납니다. 바운스가 염증에 의해 발생하기 때문에 이러한 PSA 수치는 지그재그 모양의 스파이크 패턴으로 그래프에서 위아래로 진동하고 흔들리는 경향이 있습니다.
모니터링 호르몬 요법
호르몬 저항성은 혈액 내 테스토스테론 수치가 낮더라도 PSA가 상승하는 것으로 정의됩니다. PSA 수치는 호르몬 치료가 시작될 때 그리고 지속적으로 검토되어야합니다. PSA가 호르몬 차단 시작 6 개월에서 8 개월 이내에 항상 0.1 미만으로 감소해야하기 때문에 호르몬 차단에 대한 저항성을 검출하는 것은 비교적 쉽습니다. 이것이 발생하지 않으면 보통 PSA가 가까운 시일 내에 상승하기 시작할 것입니다.
결론
다양한 치료 옵션을 고려할 때 의료 차트를 검토하고 PCRI의 퀴즈를 작성하여 암의 단계를 결정해야합니다. 자신의 암에 무대를 지정하는 방법을 이해하면 이상적인 치료 계획을 선택하고 최적의 삶의 질과 최대 생존 확률을 높이는 데 필요한 통찰력을 얻게 될 것입니다.