처방전은 귀하의 신용 사용처럼 추적됩니다.
건강 보험이나 의료 보험을 신청할 때, 보험업자가 귀하에게 보험금을 청구 할 금액을 결정하기 위해 여러 가지 판결이 내려집니다.
법으로 보험 회사는 더 이상 당신을 보험 보장을 거부 할 수 없으므로 (귀하가 저렴한 의료법 의 통과 시점에서) 귀하의 치료비를 지불하는 데 필요한 금액을 결정해야하며, 그 금액을 그들이 기대하는 이익 금액에 더합니다 또한 만들 수 있습니다.
총 금액은 귀하의 건강 보험료로 구성됩니다.
의료 데이터 수집
이러한 판단을 내리기 위해 다양한 소스에서 데이터를 구매합니다. 귀하에 대해 수집 된 데이터와 귀하가 알지 못했던 귀하의 건강이 수집되었습니다. 이러한 데이터 가운데에는 의료 정보국 보고서 , 신용 점수, 처방 기록 및 약물 순응 점수가 있습니다.
우리 중 대부분은 자신이나 의사 외에 다른 사람이 우리 처방전의 역사를 지키고 있는지 모릅니다. 사실, 그 역사는 보험 회사와 두 회사의 다른 사람들이 구입할 수 있습니다. IntelliScript 데이터베이스 (Milliman이라는 회사에서 생산)와 MedPoint 데이터베이스 (Ingenix라는 회사에서 생산)는이 데이터를 추적하여 건강, 장애 및 생명 보험 회사에 판매합니다.
이 정보는 개인의 건강과 보살핌과 관련이 있으므로 두 회사 모두 HIPAA 법 을 준수해야합니다.
귀하의 허락없이 정보를 판매하거나 공유 할 수 없습니다. 그러나 건강 보험에 가입하려면 해당 허가를 받아야합니다.
이 데이터를 보험 회사에 판매 할 수있는 형태로 모으기 위해 IntelliScript와 MedPoint는 PBM (Pharmacy Benefits Managers)에서 정보를 구매합니다.
PBM은 구석 구식 약국 (아마 큰 체인의 일부)에서부터 ExpressScripts 나 CVS Caremark와 같은 대형 우편 주문 약국에 이르기까지 다양합니다. PBM에서 처방전을 작성하면 담당 의사가 어떤 사람인지 (따라서 자신의 전문 분야가 무엇인지), 어떤 이유로 든 의사가 처방 한 약 및 용량을 추적 할 수 있습니다. 처방전, 그리고 그것이 다시 채워 졌는지 여부.
이 데이터를 통해 많은 결론을 이끌어 낼 수 있습니다.
- 그들은 진단이 무엇인지 또는 최소한 가까운 근접성인지 파악할 수 있으므로 급성 문제 (멀어 질 것인지) 또는 만성적 인 문제 (경우에 따라 반복되거나 귀찮게 할 것인가)에 관계없이 남은 인생 동안.)
- 그들은 복용량의 강도 또는 얼마나 자주 의사가 복용을해야한다고 생각하는지에 따라 진단의 영향 정도를 알 수 있습니다. 급한 문제는 더 이상 귀찮게하지 않을 수 있으므로, 돈이 들지는 않습니다. 그러나 당뇨병이나 심장병 같은 고질적 인 혈압과 같은 만성적 인 문제는 시간이 지남에 따라 매우 비쌉니다. 그들이 만성적 인 문제를 완전히 보게되면 보험사에게 더 많은 비용을 회사에 투 자하고 이에 따라 보험료를 인상해야한다는 단서가됩니다.
- 그들은 당신에게 합병증 , 즉 하나 이상의 문제가있는지를 판단 할 수 있습니다. 의료 문제의 결합은 각 문제를 개별적으로 치료하는 비용보다 훨씬 더 많은 비용을 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 심장 질환과 암을 동시에 치료하는 비용은 한 환자의 심장 질환과 다른 환자의 암을 치료하는 것보다 비쌀 수 있습니다.
- 데이터는 귀하가 처방전을 얼마나 정기적으로 채우고 따라서 귀하가 순응 하는지 여부를 반영합니다. 이것은 보험업자가 비교를 위해 사용할 수있는 FICO의 약물 순응 점수에 의해 예측 된 것과 유사한 정보입니다. 당신이 항시 준수하는 경우, 물론, 귀하의 약물 처방전 비용을 투영 할 수 있습니다. 그러나 귀하의 진단에 따라 문제를 통제하고 단기간에 예상하지 못한 더 큰 비용이 들지 않을 것이라고 말할 수도 있습니다.
- 또한 언더 라이터는 어느 정도의 기간 동안 진통제를 처방 받았는지 확인합니다. 몇 년 전에 필요했지만 최근에 처방전을 채우지 않은 경우 추가 비용이 들지 않습니다. 그러나 현재 통증 약을 복용 중이고 용량이 강도 나 빈도가 증가하면 보험업자에게 보험료를 인상해야한다는 빨간색 깃발이 보일 것입니다. 그들은 예를 들어 마약을 학대하는지 평가하려고 시도 할 수 있습니다. 또는 통증 치료를 계속 추구하는 경우 발생할 수있는보다 큰 문제, 또는 통증 약물에 대한 비용 지출에 대해 더 많은 비용을 청구 할 수 있습니다.
이들 회사가 귀하의 처방전 기록을 사용하여 도출 한 다른 결론이있을 수 있습니다. 그리고 시간이 지남에 따라 충성도 보상 카드 와 같은 추가 소스에서 점점 더 많은 정보가 제공됨에 따라 언더 라이터는 귀하의 삶을 어떻게 이끌어 내는지에 대한 추가적인 측면을 판단하고 그에 따라 보험료를 책정합니다.
환자 보호
불행히도, 그들의 결론과 판단이 정확하거나 그렇지 않다면 아무런 차이가 없습니다. 그리고 비용은 귀하가 아무리 잘못해서도 그 결론에 기초 할 것입니다.
처방전 기록 데이터가 올바른지 확인하는 것 이외에는 환자가이 정보로부터 자신을 보호 할 수있는 방법은 거의 없거나 거의 없습니다. IntelliScript와 MedPoint는 모두 보험 비용을 결정하는 데 사용되므로 공정한 신용 보고법 (FCRA)을 준수해야합니다. 즉, 신용 점수와 마찬가지로 약국 사본을 요청할 수 있습니다 1 년에 한 번씩 또는 생명 보험이나 장애 보험에 가입하지 않은 시점에서이 단체 중 한 곳으로부터 무료로 제공됩니다.
의료 기록을 얻으십시오.
그런 다음 건강 보험 시장에 있다면 의료 기록 (의약품 기록뿐만 아니라 모든 기록) 사본을 얻고 신중하게 검토하고 오류를 수정하십시오 .
IntelliScript 약국 내역 보고서 사본을 얻으려면 877-211-4816 번으로 전화하십시오.
MedPoint 보고서는 전화 888-206-0335로 문의하십시오.
MedPoint 준수
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
웨스트 밸리 시티, 유타 84120