참여 의료 제공자와 참여하지 않는 의료 제공자의 차이점
참여 (파) 및 비 참여 (비 - 파) 제공자의 차이점에 대해 알아보십시오. 의료 서비스 제공자는 보험 회사 및 기타 지불 자와 계약을 체결할지 여부를 선택할 수 있지만 비즈니스 및 환자에게 이점 및 단점이 있습니다.
참가 (파) 공급자
"파 또는 참여 의료 제공자는 특정 보험 지급 인과 합의한 의사 또는 기타 건강 관리 제공자이며,이 계약에는 지급인과 의료 제공자 모두의 참여 조건이 요약되어 있습니다.
보험료 지불 인과 합의하거나 계약을 맺은 참여 의료 제공자에게는 몇 가지 의미가 있습니다. 가장 중요한 것은 의료 서비스 제공자가 지급인이 정한 특정 규칙 및 규정을 준수해야한다는 것입니다.
환자 간호 서비스
제공자와 지불 자간의 계약의 환자 간병 서비스 섹션에는 의료 필요성 및 이용 관리에 관한 정보가 포함됩니다. 각 지불자는 다음과 같은 표준 정의에 기초하여 의학적 필요성에 대한 자신의 정의를 가질 수 있습니다. "의료 서비스의 진단 및 / 또는 치료를위한 의학적 증거 및 기준에 따라 필요하고 적절한 적절한 서비스, 치료법, 항목 또는 관련 활동 병이나 부상, 또는 환자의 건강을 증진시키는 치료, 서비스 또는 활동이 없으면 환자를 해칠 수 있습니다. "
활용 관리 요구 사항은 사전 인증, 사전 승인 또는 환자 품질 및 비용 관리를 보장하기 위해 지정된 기타 요구 사항을 얻는 지침을 나타냅니다.
환자 책임
모든 지불 인은 환자가 의료비의 일부를 지불 할 것을 요구합니다. 이 환자 책임은 공제 금액, 공동 지불액 및 공동 보험금으로 표시됩니다. 지불 자와 참여하는 제공자 간의 계약은 또한 제공자가 환자의 책임을 수집하기위한 모든 시도를해야한다는 것을 나타냅니다.
결제 요구 사항
청구 요구 사항은 제공 업체 및 참여 업체 계약서에 명시된 조건에 따라 달라질 수 있습니다. 이러한 요구 사항은 코딩 정보, 클레임 처리, 클레임 양식 정보, 적시 제출, 의료 기록 및 문서화, 이의 제기 지침 및 환급에 관한 세부 사항을 지정합니다.
참여하는 공급자가 될지 여부를 결정하는 것은 지불 자와 조직의 목표를 달성하는 데 얼마나 도움이되는지에 달려 있습니다.
비 참여 (비 - 파) 제공자
비 파 또는 비 참여 의료 제공자는 참여 의료 제공자와 달리 특정 보험 지급 인과 계약을 체결하기로 동의하지 않은 의사 또는 기타 건강 관리 제공자입니다. 또한 네트워크 외부 공급자 라고 불릴 수도 있습니다.
참여 및 비 참여 제공자의 주요 차이점은 불확실성입니다. 참여하지 않기로 결정한 의료기관은 보험금 지급 자로부터 지불을받을 것이라고 보장하지 않습니다.
환자 서명을 통해 혜택 양식 지정
혜택 양식 지정은 환자의 건강 보험 회사가받은 치료를 위해 의사, 의료 관행 또는 병원에 직접 지불 하도록 승인 하는 양식입니다.
급여를 양도하는 것이 지급인이 서비스에 대해 비 파산 수당을 변상하는 것은 보장 할 수 없지만, 공급자는 총비용을 지불받을 수 있습니다. 비 참여 의료 제공자는 계약을 맺지 않았으므로 총 비용 중 일부를 조정하거나 할인 할 의무가 없습니다.
메디 케어 환자에게 과제를 수락하기로 선택한 비영리 단체의 경우 몇 가지 예외가있을 수 있습니다. Medicare는 과제를 수락하는 비 파 공급자가 non-par 허용 가능한 지불을 전액 지불하도록 요구합니다.
비파업 제공 업체의 또 다른 단점은 환자가 보험 회사에서 참여 의료 제공자만을 사용하도록 권장한다는 것입니다. 이것은 잠재적 인 환자 수가 참여 의료 제공자에게 손실 될 수 있기 때문에 제공자에게 국한 될 수 있습니다.