미국은 A 형 간염 발병에 면역이되지 않습니다.
A 형 간염은 스스로 제한된 질병입니다. 즉, 일반적으로 단기간에 진행되며 스스로 해결할 수 있습니다. 이는 여전히 심각한 공중 보건 문제입니다. A 형 간염에 감염된 성인의 약 80 %는 식욕 부진, 황달 및 간 수준의 통증을 포함한 불편한 증상을 경험합니다. 우리는 A 형 간염 예방 백신을 보유하고 있지만, 전염성이 매우 강하며 미국에서 바이러스가 발생합니다.
2017 년 9 월 1 일, 샌디에고 카운티는 진행중인 A 형 간염 발병으로 공중 보건 위기를 선언했습니다. 2017 년 9 월 19 일 현재 A 형 간염으로 16 명이 사망했으며 305 명이 입원했습니다. 샌디에고의 A 형 간염 발병은 최근 역사상 가장 큰 미국 발발입니다.
A 형 간염
A 형 간염 바이러스는 간염을 일으 킵니다.
A 형 간염은 Picornaviridae 계열에 속하는 단일 가닥 RNA 바이러스입니다. A 형 간염 바이러스는 다른 조직으로 퍼지기 전에 위장 시스템을 공격하는 폴리오 바이러스 및 콕 사키 바이러스와 같은 엔테로 바이러스와 유사합니다.
엔테로 바이러스와 마찬가지로 A 형 간염 병원균도 강하고 섭씨 영하 20도 이하의 낮은 pH에서도 견딜 수 있습니다. 위장은 낮은 pH 환경으로 위장에 산이 있기 때문에 의미가 있습니다. 중요한 것은 85도 이상의 온도에서 A 형 간염 바이러스로 오염 된 음식을 가열하고 물을 염소 처리하면 바이러스를 죽일 수 있다는 것입니다.
A 형 간염 전달 경로는 주로 대변으로 이루어집니다. 즉, A 형 간염 바이러스는 식품이나 물 또는 장난감 (예 : fomites)과 같은 물체에 들어가는 미세한 분변 입자에 의해 전염됩니다.
A 형 간염 은 다음과 같은 이유로 전파 될 수 있습니다 .
- 식품 취급 자에 의한 부적절한 손씻기
- 어린이 (또는 성인) 대변에 노출 된 간병인에 의한 부적절한 손씻기
- 재배, 수확 및 가공 중에 오염 된 음식
- 특정 우물 및 범람을 포함한 오염 된 수원
섭취와 관련하여, 오염 된 음용수 이외에도 조개류, 과일 및 채소는 문서화 된 A 형 간염 감염원입니다.
탁아소 및 양로원에서 경험되는 것과 같은 까다로운 조건은 A 형 간염 전파를 강화합니다.
A 형 간염은 만성 질환이 아니기 때문에 사람들은 오랫동안 감염되지 않았기 때문에 전염성이 산발적입니다. 적절한 조건에서 산발적 인 전파가 발발을 유발할 수 있습니다.
CDC에 따르면 2014 년 미국에서 A 형 간염에 걸린 사례는 1239 건으로 2013 년에 비해 30 % 감소했습니다.
A 형 간염에 감염된 어린이는 증상이 없으므로 증상이없는 경우가 많습니다. 좀 더 구체적으로 말하자면, 6 세 미만의 어린이 중 약 70 %는 무증상입니다. 소아에서 A 형 간염 감염이 나타나더라도 황달은 흔하지 않습니다. 주목할 것은 무증상 어린이들이 여전히 성인에게 감염을 퍼트립니다.
A 형 간염에 감염된 대부분의 성인 및 성인은 다음과 같은 증상을 경험합니다.
- 식욕 감퇴
- 열
- 구역질
- 구토
- 어두운 소변
- 관절 통증
- 회색 또는 점토색의 변
- 복통
A 형 간염 바이러스에 노출 된 후 감염이 보류되는 데는 15 일에서 45 일 정도 걸립니다. 초기 증상에는 열, 식욕 부진, 복통, 메스꺼움이 포함됩니다. 황달은 며칠 후에 나타나며 대개 소변과 배설물 색이 변화합니다. 증상은 대개 8 주 이내에 발생합니다. 감염된 사람의 10 ~ 15 %는 6 개월까지 증상을 경험합니다.
A 형 간염으로 인한 사망은 흔하지 않지만 노인과 만성 간 질환 환자 (예 : B 형 간염 또는 C 형 간염)는 A 형 간염으로 사망 할 위험이 가장 큽니다.
간 염증은 간 효소 (즉, 혈청 aminotransferase)와 빌리루빈 수치를 상승시킵니다. 간염을 진단하는 가장 좋은 방법은 혈액 검사를 사용하여 바이러스 특이 IgM 항체를 검출하는 것입니다.
A 형 간염에 감염된 사람은 다시 감염 될 수 없습니다. 그들은 바이러스에 대한 평생 IgG 항체를 개발합니다. 일부 인구는 다음과 같은 A 형 간염 감염의 위험이 더 높습니다.
- A 형 간염이 흔한 국가의 여행자
- 남자와 섹스하는 남자
- 혈우병과 같은 응고 장애가있는 사람들
- 레크 리 에이션 마약 사용자
- 흐르는 물과 위생 시설에 대한 접근이 제한된 노숙자
- 비인간 영장류 (침팬지, marmosets 및 다른 영장류와 함께 일하는 사람들은 A 형 간염을 전염시킬 수 있습니다)
- 어린이들과 밀접하게 일하는 사람들 (베이비 시터 등)
- 만성 간 질환 환자
- A 형 간염이 발병하는 국가의 국제 입양아들
A 형 간염이 발병하는 지역의 여행자는 여행이 짧거나 폐쇄 형 리조트에 머물고 있어도 A 형 간염 접종을 받아야합니다.
A 형 간염에 대한 특별한 치료법은 없습니다. A 형 간염에 감염된 사람들은 적절한 영양 섭취와 충분한 휴식을 취하는 것이 좋습니다.
간염 발병
샌디에고 카운티의 2017 년 A 형 간염 발발은 최근 미국 역사상 가장 큰 규모의 발발 사례입니다. 발병이 2017 년 9 월에 처음으로 전국적인 주목을 받았지만 몇 달 동안 끓어 오르고있었습니다. 바이러스 확산을 막기 위해시 공무원은 노숙자 진영에 살고있는 많은 사람들을 포함하여 수천 명의 사람들에게 예방 접종을 실시했습니다. 샌디에고에는 노숙자가 많이 있습니다.
사람들에게 백신 접종을하는 것 외에도 샌디에고는 휴대용 화장실과 화장실을 설치하는 것뿐만 아니라 많은 공중 화장실을 연중 무휴로 개방하는 것을 포함하여 다른 예방 조치를 취했습니다. 더욱이, 시위대는 표백제로 거리를 씻기 시작했다. 이 조치는 아직 발생을 경험 한 적이없는 로스 앤젤레스로부터 영감을 얻었습니다. 그럼에도 불구하고, 샌디에고에서 북쪽으로 100 마일 이상 떨어져있는 로스 앤젤레스의 공중 보건 관리들은 우려하고있다.
샌디에고 이전에 미국에서 가장 최근에 발생한 A 형 간염은 펜실베이니아 주 비버 카운티에서 발생했습니다. 그 발생은 멕시코 식당에서 성분으로 사용 된 파에 이차적이었다. 전반적으로, 601 명이 바이러스에 감염되었고, 124 명이 입원했으며, 3 명이 사망했습니다. (멕시칸 레스토랑은 Chi-Chi의 체인 레스토랑이었으며, 당시 이미 파산 절차를 겪고있었습니다.)
뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)에 발표 된 2003 년 10 월 3 일부터 10 월 6 일까지 펜실베니아에서 간염 발생을 조사한 연구에 따르면 조사한 240 명의 식당 이용자 중 91 %는 수확 한 녹색 양파를 사용한 가벼운 살사를 먹은 후 아팠다. 멕시코 성분으로. 병에 걸린 나머지 후원자들은 다른 메뉴 항목에서 파를 .니 다.
저자에 따르면 :
보고 된 식품 매개 감염의 증가하는 비율은 신선한 농산물과 관련되어 있습니다. 권장되는 관리 대책은 현장 근로자가 건강하고 적절한 위생 시설에 접근 할 수 있도록 보장하고 생산물을 관개하고 헹구기 위해 사용 된 물이 대변으로 오염되지 않도록 보장하는 것입니다. 식품 서비스 환경에서, 오염 된 농산물이 다른 농산물과 준비 구역의 더 광범위한 오염을 야기 할 가능성을 고려해야한다. 건강 관리 제공자는 사례가 확인되면 즉시 지역 및 주 보건 당국에 통보함으로써 A 형 간염의 식중독 발생 원인을 결정할 수 있습니다.
저자들은 또한 어린이들이 A 형 간염을 옮길 위험이 높으므로 농산물을 수확하는 지역에서 멀리 떨어져야한다고 지적했다.
다음은 주목할만한 다른 A 형 간염 발병 사례입니다.
- 하와이의 2016 년 8 월 스시 식당에서 제공되는 생선 가리비와 관련된 발병이있었습니다. 가리비는 필리핀에서 수확되었습니다.
- 2016 년에는 냉동 딸기와 관련하여 9 개 주에서 발생했습니다. 56 건의 입원과 사망은 없었습니다.
- 2013 년 5 월 31 일 터키에서 석류 씨앗을 추적 한 10 개 주에서 발생했습니다. 71 건의 입원과 사망자는 발생하지 않았습니다.
A 형 간염 예방
간염에 대한 치료법은 없지만 효과적인 백신이 있습니다. 1995 년에 A 형 간염 백신이 출시 된 이래로 미국에서 A 형 간염 사례가 92 % 감소했습니다.
A 형 간염 백신은 고위험 인구, 예방 접종을받지 않은 경우 심각한 병을 앓을 수있는 사람 또는 그 사람을 원하는 사람에게 권장 됩니다 .
간염 백신은 거의 100 % 효과적입니다. 장기간 보호를 제공하기 위해 최소 6 개월 간격으로 2 회 백신 접종을 실시합니다. 백신은 12 개월 이상 된 어린이에게 권장됩니다. 예방 접종은 고위험 인구에 속하거나 A 형 간염이 전염되는 지역에 살고있는 이전에 예방 접종을받지 않은 성인에게도 권장됩니다.
현재 HAVRIX (GlaxoSmithKline)와 VAQTA (Merck & Co)라는 두 가지 단일 항원 A 형 간염 백신이 있습니다. TWINRIX (GlaxoSmithKline)라고 불리는 합병 된 A 형 간염과 B 형 간염 백신도 있습니다.이 약은 18 세 이상의 성인에게 3 ~ 4 회 복용합니다. 이 모든 간염 백신은 비활성화됩니다 (즉, 생존하지 않음).
예방 접종을하지 않은 사람이 2 주 이내에 노출 된 직후 A 형 간염에 노출되면 감염을 예방할 수있는 두 가지 선택 사항이 있습니다. 첫째, 예방 접종을받을 수 있습니다. 둘째, 약 3 개월 동안 면역 글로불린을 투여 할 수 있습니다. 두 옵션 모두 똑같이 효과적입니다. 그러나 면역 글로불린의 효과는 평생 지속되지 않습니다.
한 단어
샌디에고와 같은 미국의 큰 도시에서 간염이 발병 한 것은 현대 위생 시설을 갖춘 선진국에서도 A 형 간염이 공중 보건에 심각한 위협이 될 수 있음을 증명합니다. 게다가 최근의 발발은 A 형 간염과 관련하여 노숙자가 공유하는 특별한 위험에 대해 비춰줍니다. 많은 노숙자들은 혼잡 한 지역에 거주하며 위생 시설과 흐르는 물에 정기적으로 접근 할 수 없습니다.
A 형 간염에 걸릴 위험이 우려되는 경우 주치의에게 연락하여 A 형 간염 백신을 요청하십시오. 중미, 남미, 아시아 및 아프리카 국가를 포함하여 고위험 지역으로 여행 할 계획이라면 A 형 간염 치료에 관해 주치의에게도 문의해야합니다.
A 형 간염에 노출 된 것으로 의심되는 경우 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. A 형 간염 백신 또는 면역 글로불린은 A 형 간염 바이러스에 대한 노출을 2 주 이내에 투여하면 보호를 부여합니다. 바이러스는 보류하는 데 약 2 주가 걸립니다.
예방 접종 외에도 A 형 간염이 발병하는 지역에서 A 형 간염에 노출되는 것을 제한하기 위해 취할 수있는 조치가 있습니다.
- 정기적으로 손을 씻으십시오. 특히 화장실을 사용한 후, 음식을 준비하기 전에, 그리고 기저귀를 바꾼 후에.
- 비누와 물 대신 60 % 이상 알코올을 함유 한 손 소독제를 사용하여 손을 씻을 수 있습니다.
- 손이 깨끗하지 않으면 눈, 코, 입을 만지지 마십시오.
- 키스, 포옹, 병이 나기 쉬운 사람들과 칼을 공유하지 마십시오.
- 아프게 보이는 사람들과의 접촉을 피하십시오.
- 뜨겁게 요리 된 음식 만 섭취하십시오.
- 딱딱한 계란을 먹습니다.
- 낙농 제품이 저온 살균되는지 확인하십시오.
- 깨끗한 물로 모든 과일과 채소를 씻고 직접 껍질을 벗기십시오.
- 식품 공급 업체가 제공하는 음식을 섭취하지 마십시오.
- 따뜻한 온도에서 제공되는 식품을 피하십시오.
- 샐러드를 피하십시오.
- 살사 같은 신선한 야채로 만든 조미료는 피하십시오.
- 씰이 손상되지 않은 상태에서 병에 든 물 또는 탄산 물을 마 십니다.
- 수돗물을 피하십시오.
- 수돗물로 만든 얼음을 피하십시오.
- 맛이있는 아이스 캔디 또는 맛을 낸 아이스크림을 피하십시오.
> 출처 :
> CDC. A 형 간염 : 일반 정보 . www.cdc.gov.
> 간염 바이러스. 에서 : Ryan KJ, 광선 C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e 뉴욕, 뉴욕 : McGraw-Hill; 2014 년
> Wheeler C, 외. 녹색 양파와 관련된 A 형 간염 발발. 뉴 잉글랜드 의학 저널. 2005; 353 : 890-897.
> 샌디에고 카운티. 보건 복지부. A 형 간염. http://www.sandiegocounty.gov.
> 미국 보건 복지부. A 형 간염. www.vaccines.gov.