벤치 마크 계획의 두 가지 다른 정의
Affordable Care Act (ACA)가 제정 된 후 수년간 "벤치 마크 계획"이라는 용어가 광범위하게 사용되었습니다. 그러나 그것은 법 규정의 두 가지 측면을 설명하는 데 사용되며 이는 소비자에게 혼란을 줄 수 있습니다. 일반적으로 두 가지 유형의 벤치 마크 계획을 이해하는 한 컨텍스트를 통해 어떤 정의가 참조되고 있는지 확인할 수 있습니다.
벤치 마크 계획은 다음을 참조합니다.
- 각 지역, 개인 보험 시장의 거래소 에서 두 번째로 저렴한 비용의 실버 플랜 또는
- 각 주에서 개인 및 소그룹 계획을 위해 주 내에서 필수 건강 혜택 을 정의하기 위해 사용하는 계획.
이것들은 매우 다른 두 가지 개념이지만, 둘 다 같은 이름을 가지고 있으며, 분명히 혼란을 가져올 수 있습니다. 벤치 마크 계획의 각 유형이 어떻게 작동하는지 살펴 보겠습니다.
Exchange에서 두 번째로 저렴한 비용의 실버 플랜
ACA의 프리미엄 보조금 (프리미엄 세금 공제)을 받을 자격이있는 사람들을 위해, 보조금 금액은 두 번째로 저렴한 비용의 실버 플랜의 보조금 프리미엄을 등록자 소득의 미리 결정된 비율로 유지하는 것에 기반합니다. 두 번째로 저렴한 비용의 계획을 벤치 마크 계획이라고합니다.
벤치 마크 계획은 한 지역에서 다른 지역으로 다양하며 벤치마킹 상태는 해당 지역에서 사용할 수있는 다른 은색 계획과 관련된 가격으로 전적으로 결정되기 때문에 1 년에서 다음 연도로 다양합니다.
따라서 한 주에서 한 보험 시장이 다른 보험 시장에 따라 다르다면 몇 가지 다른 벤치 마크 계획이있을 수 있습니다. 또는 한 주에서 한 보험이있는 경우 주 전체에서 벤치 마크를 수행 할 수있는 단일 계획이있을 수 있습니다. 보험 회사 또는 여러 보험 회사가 주 전역에 일관된 가격을 책정합니다.
개인 시장 커버리지 (11 월 1 일 ~ 12 월 15 일)를 위해 공개 등록하는 동안 소비자는 벤치 마크 계획의 비용이 내년에 어떻게 될지 알 수 있습니다. 그들은 또한 등록자가 벤치 마크 플랜에 대해 지불해야하는 금액, 그들이 구매하고자하는 실제 플랜의 비용, 그리고 수입 (그리고 관련 비율 ()을 기반으로 등록자가 프리미엄 보조금으로받을 금액을 확인합니다 그들의 소득 중 그들이 벤치 마크 계획에 대해 지불 할 것으로 예상되는 것)에 대한 계산이 여기에 설명되어 있습니다.
보험사가 매년 가격을 변경하기 때문에 벤치 마크 계획은 다른 보험 회사가 1 년에서 다음 해까지 제공 할 수 있습니다. 가격은 연중으로 설정되므로, 보험사가 중반 시장에서 퇴장하지 않는 한, 해당 지역의 벤치 마크 계획은 내년까지 변경되지 않습니다 (이는 드문 일이지만, ACA의 CO-OPs 2015 년과 2016 년 중반에 중단되어야했다). 그러나 다음 해에는 일부 보험사가 다른 보험사보다 요금을 인상하기 때문에 보험사의 가격 규모 순위가 뒤처 질 수 있으며 심지어 일부 보험사는 요금을 1 년에서 다음 해로 낮추는 경우도 있습니다.
그러나 이해해야 할 점은 귀하의 프리미엄 보조금이 벤치 마크 계획을 구입하는 데 드는 비용에 기반한다는 것입니다.
보조금을 사용하여 거래소의 금속 수준 계획을 구입할 수 있습니다. 벤치 마크 플랜을 구입할 필요는 없지만 어떤 플랜을 선택하든 관계없이 보조금은 동일한 금액이 될 것입니다 (보조 플랜은 보조 플랜 선택에 따라 상당히 다릅니다).
필수 건강 혜택을위한 주정부 기준
다른 유형의 벤치 마크 계획은 주 내 개별 및 소그룹 계획에서 어떤 혜택이 적용되는지를 결정하기위한 각 주에서의 참조 계획입니다. 모든 새로운 개인 및 소그룹 플랜은 ACA의 10 가지 필수 건강 혜택을 충당해야합니다 (소아과 치과 / 안과 보험에 대한 여지가 있지만 9 가지 필수 건강 혜택은 모든 ACA 준수 개인 및 소그룹 계획에 통합되어야합니다).
또한 대규모 그룹 플랜은 필수 건강 혜택을 충당 할 필요가 없지만 보험 혜택을받는 데 필수적인 의료 혜택에 대해 연간 또는 평생 혜택 최대치를 부과 할 수는 없습니다.
따라서 중요한 건강 혜택으로 간주되는 것이 무엇인지 명확히하는 것이 중요합니다. ACA는 의도적으로 폭넓게 뇌졸중을 일으켜 정의했으며, 10 페이지에 필수적인 건강상의 이점에 대한 요약을 페이지 절반에 맞는 글 머리 기호로 유지했습니다. 또한 보건 복지부 (Department of Health and Human Services, HHS)는 보험이 "일반적인 고용주 계획에 따라 제공되는 혜택의 범위와 동일 할 것"을 보장해야한다고 규정했습니다.
거기에서, 연방 정부는 세부 사항을 분류하기 위해 그것을 HHS까지 맡겼다. HHS는 차례대로 각 주에 그 주에있는 새로운 개인 및 소그룹 계획을위한 참조 계획으로 사용될 벤치 마크 계획을 지정하도록 임무를 부여했습니다. 2012 년 HHS는 주정부가 절차를 준수 할 수 있도록 벤치마킹 계획에 대한 FAQ 목록을 게시했으며 2015 년에 추가 지침이 게시되었습니다 . 각 주에서는 다음 네 가지 옵션 중 하나에서 벤치 마크 계획을 수락 할 수있었습니다 ( "가장 큰"은 등록 기준에 따라 결정됨).
- 주 내에서 가장 규모가 큰 3 개 그룹 계획 중 하나
- 3 대 주정부 근로자 건강 수당 계획 중 하나 (주정부 직원에게 제공되는 보험료)
- 세 가지 가장 큰 연방 근로자 건강 수당 계획 중 하나 (연방 고용인에게 제공되는 FEHBP 옵션)
- 가장 큰 Medicaid가 아닌 HMO 플랜은 주정부 상업 시장에서 제공됩니다.
그 아이디어는 견고하고 견고한 보험을 제공 할 것이고 공무원에게 제공되었거나 고용인을 고용하기 위해 상당한 수의 사업체로 선발 되었기 때문에 "베어 본"보험을 제공하지 않을 것입니다.
2014 년부터 2016 년까지 벤치 마크 계획은 2012 년에 제안 된 계획이었습니다 (주정부가 벤치마킹 계획을 결정한 이후로). 2012 년에는 계획이 ACA를 준수해야 할 필요가 없기 때문에 일부 EHB가 모든 EHB를 충당 할 수 있도록 보완해야했습니다. 2017 년 및 그 이후의 벤치 마크 계획은 2014 년에 제안 된 계획입니다. 거의 모든 주에서는 소규모 그룹 계획을 벤치마킹으로 채택했습니다. 각주의 벤치 마크 계획 선택에 대한 구체적인 계획 세부 정보는 여기에서 확인할 수 있습니다.
주에서 제공되는 개별 시장 및 소그룹 계획에는 주정부가 선택한 벤치 마크 계획에서 제공하는 혜택과 "실질적으로 동등한"보장 범위가 포함되어야합니다. ACA가 EHB에 대한 일반 매개 변수를 정의 했으므로 한 주에서 다른 주까지 연속성이 있습니다. 그러나 국가 벤치마킹 계획의 차이로 인해 주에서 적용되는 위임 사항 또는 한 주정부의 벤치 마크 계획과 다른 기준에 따라 달라지는 불임 치료와 같은 서비스가 국가별로 달라집니다.
2017 년 10 월 HHS는 EHB 벤치 마크 계획과 관련된 몇 가지 제안 된 변경 사항을 포함하여 2019 년에 제안 된 혜택 및 지불 매개 변수를 발표했습니다. 제안 된대로 최종 확정된다면 주정부는 다른 주정부의 벤치 마크 계획을 자체적으로 채택하거나 다양한 주정부의 벤치 마크 계획을 통합하여 자체 하이브리드 벤치 마크 계획을 수립 할 수있는 옵션을 포함하여 2019 년부터 몇 가지 추가적인 유연성을 확보하게됩니다. 또한 주정부는 2017 년에 최종 확정 된 벤치 마크 계획을 계속 사용하는 대신 매년 새로운 벤치 마크 계획을 선택하거나 설계 할 수 있습니다.
한 단어
ACA와 관련하여 벤치마킹 계획에 대해 이야기하는 사람의 이야기를 들으면, 어떤 유형의 벤치 마크 계획이 논의되고 있는지 결정할 수 있습니다.
ACA 준수 개인 및 소그룹 계획에 대한 기본 혜택 패키지로 제공하도록 선택한 주에 대한 계획에 대해 이야기하고 있습니까? 국가는 근거가 있습니까? 일단 위의 내용을 확인하면 토론 내용을 이해하는 데 도움이됩니다.
> 출처 :
> 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 소비자 정보 및 보험 감독 센터. 필수 건강 혜택 표준 : 품질 보장, 저렴한 보장.
> 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 소비자 정보 및 보험 감독 센터. 필수 건강 혜택 (EHB) 벤치 마크 계획에 대한 정보.
> 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 필수 건강 혜택 : 주별 최대 3 개 소그룹 제품 목록 . 2015 년 4 월 8 일
> House.gov. 환자 보호 및 저렴한 의료법의 텍스트 .
> 국세청. 수익 절차 2017-36 .
> 카이저 가족 재단. Essential Health Benefit (EHB) 벤치 마크 계획, 2017.