신속하고 느린 행동. 이 둘은 덜 유력한 약물이 효과적이지 않은 것으로 간주되면 류마티스 관절염 치료에 DMARDs (질병 개량 성 항 류머티스 약물)라고 불리는 약물의 한 종류를 어떻게 사용하는지 설명합니다. DMARDs는 또한 강직성 척추염 , 건선 관절염 , 루푸스와 같은 관련된 염증 상태를 치료하는 데 사용됩니다.
약은 완치 된 것으로 간주됩니다. 완치가 거의되지 않더라도 병의 진행을 늦출 수 있기 때문입니다.
약물 복용이 6 ~ 8 개월이 걸리므로 아스피린 과 NSAIDs (비 스테로이드 성 항염증제)가 실패한 후 2 차 치료제로 선택된다.
DMARD가 작동하는 방식을 정확하게 이해하지 못합니다. DMARDs는 항염증제로 분류되지는 않지만 염증을 감소시키는 것처럼 보입니다. NSAID는 프로스타글란딘 생성을 감소시키지 않고 직접 통증을 완화 시키거나 발열을 줄이지 않기 때문에 NSAID와는 다릅니다. 실제로, DMARDs는 면역계 를 어떤 식 으로든 변형시켜 질병 진행을 느리게 만듭니다.
DMARDs의 유효성, 안전성, 부작용 및 사용 기간은 관련 환자들에 의해 의문이 제기되었습니다. 수년간의 연구에 따르면 DMARDs는 매우 효과적인 약물이며 심각한 부작용이 관찰되었습니다. 잦은 검사실 모니터링은 부작용의 위험을 통제하는 데 도움이됩니다. 일단 단기 치료로 생각되면, DMARDs는 이제 증상을 조절하고 질병 진행을 늦추는 장기적인 해결책으로 여겨지고 있습니다.
관절염을위한 금
프랑스 의사에 의해 우연히 발견 된 금염은 관절염 치료에 50 년 이상 사용되어 왔습니다. Jacques Forrestier는 감염을 치료하기 위해 결핵 환자에게 금 염을 주입했습니다. 환자는 우연히 관절염을 앓 았으며 금 치료로 수개월이 지난 후 관절염이 개선되었습니다.
금은 이후 관절염 치료에 사용되었습니다.
금이 어떻게 작용하는지에 대한 메커니즘은 분명하지 않지만 관절 손상과 염증을 일으키는 백혈구의 기능을 방해한다. 금은 파괴 속도를 늦출 수 있지만 기존의 관절 기형을 교정 할 수는 없습니다.
금은 원래 주사제로만 구입할 수있었습니다. 지속적인 정비 일정을 감안할 때 일상적인 혈액 및 소변 검사를 시행해야합니다. 1986 년 금은 Ridaura라는 상표명으로 구두 양식으로 입수 할 수있게되었습니다. 주 사용 금과 관련된 가장 흔한 부작용은하지 가려움증과 구강 궤양으로 약이 멈 추면 사라집니다. 경구 용 금은 부작용이 적지 만 일시적 설사 나 느슨한 배변을 일으킬 수 있습니다. 금은 환자의 10 %에서 매우 잘 작동하고 또 다른 30-40 %에서는 매우 잘 작동하는 것으로 보입니다. 50 %의 환자가 부작용 또는 비효율로 인해 사용을 중단합니다.
금의 사용은 특히 생물학적 약물 의 개발과 함께 현저하게 감소했습니다. 최초의 생물학적 제제 인 Enbrel은 1998 년에 출시되었습니다.
페니 실라 민
페니 실린의 먼 친척 인 페니실린 (Penicillamine)은 1970 년대에 사용 가능하게되었다.
페니 실라 민은 신체의 중금속에 결합 할 수 있기 때문에 킬 레이터 (chelator)로 알려져 있습니다. 류마티스 관절염에서 그 작용 메커니즘은 알려져 있지 않지만 관절 손상의 원인이되는 백혈구의 기능을 변화시키는 것으로 생각됩니다. 그것은 몸에 자연적으로 존재하는 구리와 결합 할 때 더 활동적이 될 수 있습니다.
페니 실라 민 (Penicillamine)은 저용량부터 시작하여 점차적으로 용량을 증가시켜 구두로 투여됩니다. 식사 전후 적어도 1 시간은 공복 상태로 복용합니다. 효과적이라면 환자는이 치료 과정을 무기한으로 유지해야합니다. 부작용은 금 피부 뾰루지, 구강 염증, 맛의 상실 및 위장 장애로 인한 것과 유사합니다.
소변의 단백질은 신장 손상의 초기 증상 일 수 있습니다.
페니실린은 NSAID와 함께 사용할 수 있지만 NSAID는 식사 중에 복용해야합니다. 페니실린에 알레르기가있는 환자는 여전히 페니실라닌을 복용 할 수 있습니다. 그것은 환자의 약 30 %에서 효과적입니다.
플라 케닐 (하이드 록시 클로로퀸)
플라 케닐은 수년 동안 이용 가능했으며 원래 말라리아 치료에 사용되었습니다. 사용하기 쉽고 부작용이 적으며 혈액 검사로 모니터링 할 필요가 없습니다. 플라 케닐은 NSAID에 잘 반응하지 않는 류마티스 관절염 환자에게 사용됩니다. 환자의 약 30 %에서 효과가있는 것 같습니다. 또한 전신성 루푸스 환자에게도 사용됩니다.
플라 케닐은 면역 세포 기능을 방해하는 것으로 보입니다. 약물은 하루에 1-2 알씩 구두로 제공됩니다. 드문 심각한 부작용 중 하나는 시력 손상 가능성이있는 망막에서의 약물 침착입니다. 안과 검사는 6 개월마다 권장됩니다. NSAID는 플라 퀼 (Plaquenil)과 함께 복용 할 수 있으며 종종 같이 처방됩니다.
메토트렉세이트 (Rheumatrex)
메토트렉세이트 (Methotrexate )는 40 년 넘게 사용 가능하며 건선 치료에 널리 사용되며 암 치료에도 사용됩니다. 1970 년대 NSAID가 실패했을 때 류마티스 관절염 치료를 위해 많은 류마티스 전문의가 저용량 메토트렉세이트를 처방했습니다. 메토트렉세이트는 다른 약물보다 빨리 효과가 나타나 종종 수개월이 아닌 수 주일간 개선됩니다.
메토트렉세이트는 대사 산물로서 엽산의 사용을 방해합니다. 그것은 면역계 활동을 억제하고 염증을 줄이는 것으로 생각됩니다. 그것은 또한 관절을 관통하는 활막에서 세포의 빠른 성장을 늦출 수 있습니다.
메토트렉세이트는 엄격한 투여 계획에 따라 구두로 또는 주사제로 투여 할 수 있습니다. 평소보다 적은 부작용과 함께, 장기 메토트렉세이트 사용은 간 손상을 초래할 수 있습니다. 일상적인 간 기능 검사가 필요합니다.
메토트렉세이트는 NSAIDs와 함께 복용 할 수 있습니다. 메토트렉세이트 복용 환자는 술을 피하도록 경고합니다.
설파살라진
Sulfasalazine은 살리실산과 항생제의 조합입니다. 그것은 원래 염증성 장 질환 환자를 치료하기 위해 1940 년대부터 사용되어 왔습니다. 한때 류마티스 관절염 치료에 사용되었지만 부작용에 대한 우려로 사용이 제한적이었습니다. 그것은 또한 금에 대한 대안으로 임상 시험에서 사용되었습니다. 금과 페니 실라 민의 독성 문제없이 송금 처로서의 사용에 대한 새로운 관심이있었습니다.
sulfasalazine의 메커니즘은 알려지지 않았습니다. 염증을 막고 박테리아의 성장을 억제하는 두 가지 잠재적 인 작용이 있습니다. 설파살라진은 정제 및 액체 형태로 입수 가능합니다. 설파약 및 / 또는 아스피린 및 기타 살리실산염에 알레르기가있는 사람은 피해야합니다. 일반적인 부작용으로는 메스꺼움, 설사, 구토, 식욕 감퇴 등이 있습니다. 더 심각한 부작용은 소변 문제, 혈액 질환 및 심한 알레르기 반응입니다.
관절염 퇴치를 위해 특정 약물을 선택하는 경우, 귀하와 담당 의사는 치료의 이점과 위험을 비교 검토해야합니다.
> 출처 :
> 듀크 대학 메디컬 센터 관절염 책, David S. Pisetsky, MD