Medicare 와 특정 사립 건강 보험 회사는 DRG 지불 시스템을 사용하여 수혜자의 입원 비용을 지불합니다 . 병원 입원 환자로 입원 할 때마다 그 병원은 해당 입원에 DRG를 지정합니다. 병원은 실제로 당신을 치료하는 데 얼마나 많은 돈이 들었는지에 관계없이 해당 DRG에 대해 고정 금액을 지불합니다. Medicare가 DRG 비용을 지불하는 것보다 적은 비용으로 병원에서 효과적으로 치료할 수 있다면 병원은 그 입원을 통해 돈을 벌 수 있습니다.
Medicare가 귀하의 DRG를 제공하는 것보다 병원에서 더 많은 돈을 보살 피면 병원은 그 입원시에 돈을 잃습니다.
DRG 101 : DRG 란 무엇이며 어떻게 작동합니까? "
특정 병원에 입원 한 금액을 알아 내려면 먼저 입원 치료를 위해 배정 된 DRG를 알아야합니다. 또한 병원의 혼합 비율을 알아야합니다. 병원의 청구, 회계 또는 사례 관리 부서에 전화를 걸어 메디 케어 혼합 비율에 대해 문의하십시오.
주어진 DRG에 대해 병원에서 돈을 얼마나 많이받는 지 알아 내다.
각 DRG에는 해당 DRG에 할당 된 환자를 돌보는 데 소요되는 평균 리소스 양을 기준으로 상대적인 가중치가 지정됩니다. 다음 지침에 따라 메디 케어 및 메디 케이드 센터 센터에서 제공 한 차트를 다운로드하여 특정 DRG의 상대적 체중을 조회 할 수 있습니다.
- CMS 웹 사이트에서이 웹 페이지로 이동하십시오.
- 페이지의 맨 아래로 스크롤하십시오. "다운로드"라는 제목의 영역을 찾습니다.
- 표 5를 다운로드하십시오.
- 정보를 Excel 스프레드 시트 ( ".xlsx"로 끝나는 파일)로 표시하는 파일을 엽니 다.
- "가중치"라고 표시된 열은 각 DRG의 상대적 가중치를 표시합니다.
평균 상대 무게는 1.0입니다. 상대적 체중이 1.0 미만인 DRG는 치료하기에 리소스 집약적이며 일반적으로 치료 비용이 저렴합니다. 상대적 체중이 1.0 이상인 DRG는 일반적으로 치료에 더 많은 자원이 필요하며 치료 비용이 더 쌉니다. 상대적 체중이 높을수록 그 DRG 환자를 치료하는 데 더 많은 자원이 필요합니다.
병원에서 입원 비용을 얼마나 지불했는지 파악하려면 DRG의 상대적 체중과 병원의 혼합 비율을 곱해야합니다. 다음은 DRG의 상대 체중이 1.3 인 경우 6,000 달러의 혼합 비율을 가진 병원의 예입니다.
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. 입원을 위해 병원에 7,800 달러가 지급되었습니다.
병원의 혼합 비율은 어떻게 작용합니까?
의료 자원 비용과 노동력은 전국과 심지어 병원에서 병원까지 다양하기 때문에 메디 케어는 메디 케어를 수령하는 모든 병원마다 다른 혼합 비율을 할당합니다. 예를 들어, 뉴욕시 맨해튼의 병원은 테네시 주 녹스빌에있는 병원보다 인건비가 높고 시설 유지 비용이 높으며 자원 비용이 더 높을 것입니다. Manhattan 병원은 아마도 녹스빌 병원보다 더 높은 혼합 비율을 가지고있을 것입니다.
메디 케어가 귀하의 병원의 혼합 비율 결정에 영향을 미치는 다른 사항으로는 그것이 거주자 및 인턴이있는 교육 병원 , 농촌 지역 여부, 그리고 빈곤층과 보험이 들지 않은 인구의 불균형 한 분배에 관심이 있는지 여부가 포함됩니다. 이들 각각은 병원의 혼합 비율을 높이는 경향이 있습니다.
매 10 월, Medicare는 모든 병원에 새로운 혼합 비율을 지정합니다. 이런 방식으로, 메디 케어는 인플레이션과 같은 전국적 추세뿐만 아니라 지역 동향에 기반하여 어느 병원에 지불 하느냐에 대해 조정할 수 있습니다. 예를 들어, 지리적 영역이 더욱 발전하면 해당 지역의 병원은 시골 지정을 잃을 수 있습니다.
출처 :
연방 등록, 메디 케어 프로그램; 급성 진료 병원 및 장기 요양원의 입원 환자 예비 지불 시스템 유망 지불 시스템 정책 변경 및 2016 회계 연도 요금; 전자 건강 기록 인센티브 프로그램과 관련된 변경을 포함하여 특정 제공자에 대한 품질보고 요구 사항의 개정; Medicare-Dependent, Small Rural Hospital Program의 확장 및 8/17/15 병원의 소량 지불 조정.