메디 케어가 시간을 지불 할 때, 걱정하지 마라.
병원에서 하룻밤을 머물기에 충분히 아플 때 메디 케어가 공정한 분배를 받기에 충분할 것으로 기대합니다. 그러나 눈과 메디 케어의 관점에서 볼 때 공정한 것은 매우 다를 수 있습니다.
GOP가 제안한 세금 정비법을 통과 시키면 2030 년 까지 메디 케어가 기금을 다 써 버릴 것으로 예상되므로이 프로그램은 가능한 한 비용을 절감하는 것을 목표로 삼고 있습니다.
이는 특정 비용을 귀하에게 상쇄하여 수행합니다. 다음 규칙은 특히 건강에 대한 것보다 일이 발생할 때 더 많은 것을 기반으로하기 때문에 이해하는 것이 중요합니다.
2 자정 규칙
Two-Midnight Rule 이전 에는 병원 입원은 의학적 필요에 따라 이루어졌습니다. 간단히 말해서, 심각한 건강 상태라면 병원이 그 치료를받는 가장 적절한 장소이기 때문에 입원 환자로 입원했습니다. 즉, 검사와 절차는 의사 사무실, 외래 환자 병원, 가정 또는 숙련 된 간호 시설에서 합리적으로 수행 될 수 없습니다.
Two-Midnight Rule이 시작된 2013 년에는 모두 변경되었습니다. 이제는 입원 환자로 입원 할 수있는 유효한 의학적 이유가 있어야 할뿐만 아니라 입원 기간도 2 일 정오를 넘을 것으로 예상됩니다.
1 월 23 일 오후 11:59에 시작하여 1 월 25 일 (24 시간, 1 분) 오전 12:01에 시작하는 병원 숙박은 1 월 23 일 오전 12:01에 시작하여 오전 12:01에 시작하는 것과 같습니다 1 월 25 일 (48 시간). 두 숙박 모두 2 박 이상을 제공합니다.
메디 케어는 임의로 환자가 병원에서 보낸 실제 시간보다는 미드 나이트에 대한 규칙을 기반으로합니다. 이것은 수혜자에게 공정하지 못하며, 많은 사람들과 병원조차도 정부를 상대로 소송에서 조치를 취했습니다.
비용이들 때 : 입원 환자로 입원하지 않으면 관찰하에있게됩니다.
입원 체류는 메디 케어 파트 A에 청구되며, 관찰 스테이는 메디 케어 파트 B에 청구됩니다. 파트 A는 전체 체류 기간 동안 단일 공제액 인 2017 년에 1,316 달러를, 그리고 모든 의사 비용의 20 %를 청구합니다. 그러나 파트 B는받은 각 서비스에 대해 의사 비용을 포함하여 20 % 의 비용을 청구 합니다. 병원에서 단일 서비스에 대한 연간 파트 A 공제 금액보다 많은 비용을 청구 할 수는 없지만 비용은 신속하게 합산됩니다. 일반적으로 관찬 숙박은 동일한 정확한 서비스를 받았을지라도 일반적으로 입원 기간이 비슷한 입원 기간보다 비용이 더 듭니다.
숙련 된 간호 시설 3 일간 규칙
심각한 질병 으로 입원 한 후에 숙련 된 보살핌을 받아야 할 수도 있습니다. 더 이상 병원에서 제공하는 높은 수준의 치료는 필요하지 않지만 집에 돌아가는 것은 신체적으로 위험 할 수 있습니다. 추가 치료, 긴밀한 모니터링 및 신체 및 작업 치료와 같은 빈번한 서비스가 필요할 수 있습니다. 이 경우에는 숙련 된 간호 시설 (SNF) 또는 재활 센터에 체류하는 것이 적절할 수 있습니다.
그러나 입원 자격이 있다고해서 반드시 입원 한 후에 재활 치료를받을 자격이 있다는 것을 의미하지는 않습니다.
모든 것이 SNF 3 일 규칙으로 내려갑니다.
이 규정은 숙련 된 간호 시설에 머물 수있는 자격을 얻으려면 3 일 연속으로 입원해야한다고 규정하고 있습니다. 불행하게도 시설로 이전 된 날은 중요하지 않습니다. 본질적으로 4 일 동안 입원 환자로 분류해야합니다.
첫날 관측 중이라면 3 일 요구 사항에 포함되지 않습니다.
메디 케어는 의사 나 병원이 소급 적용하여 주문을 변경하는 것을 허용하지 않습니다. 입원이 2 일밤보다 길더라도 그 날을 입원 환자로 전환 할 수 없습니다.
즉, 요양원 치료를 받기 위해서는 더 오래 입원해야합니다.
비용 : SNF 3 일 규칙을 충족하면 Medicare Part A는 숙련 된 간호 시설에 대한 모든 비용을 20 일간 보장합니다. 21 일에서 100 일 사이에 2017 년에 하루 164.50 달러의 공동 부담금을 납부해야합니다. 그러나 3 일 연속 입원이 허가되지 않은 경우 모든 재활 비용은 귀하에게 직접 청구됩니다. 이 경우 Medicare Part A 또는 Part B는 이러한 서비스를 제공하지 않습니다.
메디 케어의 시간 제한 규칙 예외
수술을 받으면 규칙이 조금 바뀝니다. 특정 절차는 입원 전용 목록에 있습니다. 즉, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 특정 수술의 복잡성을 인식하고 입원 환자를 자동으로 승인합니다. 2 자정 규칙은이 경우 적용되지 않습니다.
Medicare Shared Savings Program에 포함되어있는 경우 SNF 3 일 규칙에 대한 면제 자격을 얻을 수 있습니다.
이러한 예외를 제외하고 전통적인 Medicare (파트 A 및 파트 B)는 Two-Midnight Rule 및 Three-Day Inpatient Rule을 준수합니다. 반면 Medicare Advantage (파트 C) 플랜 은 더 많은 유연성을 제공 할 수 있습니다. 그것은 좋고 나쁜 것일 수 있습니다.
Good : Medicare Advantage 플랜에는 SNF 3 일 규칙을 연기 할 수있는 옵션이 있습니다. 입원 기간에 관계없이 필요한 재활 치료를 이용할 수 있습니다.
나쁜 점 : 메디 케어 어드벤티지 플랜은 입원 환자 전용 목록에서 수술을 거부 할 수 있습니다. 즉 입원 환자 보험에 대해 승인하지 않아도됩니다. 외래 환자 처방으로 청구 할 수 있습니다. 이로 인해 약간의 수술로 이어질 수 있습니다.
추악한 점 : 일반적으로 메디 케어 어드벤티지 플랜은 Two-Midnight Rule을 따른다.
한 단어
타이밍은 모든 것입니다. 메디 케어는 귀하의 진료에 시간 제한을 두어 파트 A가 지불하게 될 금액을 제한합니다. Two-Midnight Rule과 SNF Three-Day Rule은 보통 동일한 서비스에 대해 더 많은 돈을 지불하는 Medicare Part B로 돌보는 경향이 있습니다. 불행히도, 당신은 당신이 바라는 가격으로 필요한 치료를받는 것이 더 어려울 수 있습니다.
> 출처 :
> 크리스티나 알렉산더 (Christina Alexander) 외, 원고 인 토마스 E. 프라이스 (Thomas E. Price), 피고인 보건 복지부 장관 . 미국 지방 법원, 코네티컷 지방. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. 2017 년 7 월 31 일 게시 됨
> 건강 정책 요약 : 2 자정 규칙. 건강 문제 , 2015 년 1 월 22 일. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> 전문 간호 시설 관리의 메디 케어 보장 . 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. 2015 년 1 월에 업데이트되었습니다.
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