면역 조절제는 천식 조절이 어려운 환자에게 표시되는 천식 약물입니다. 귀하의 천식에 대한 추가 요법으로, immunomodulator는 천식 증상 의 급성 경감에 대한 짧은 연기 약물보다는 컨트롤러 약물 입니다. 흡입 스테로이드에 반응하지 않거나 반응이 좋지 않은 천식 환자의 약 1/3의 경우 면역 조절제가 천식 조절에 도움이 될 수 있습니다.
단클론 항체 인 Xolair 는 천식 치료에 현재 승인 된 유일한 면역 조절제입니다. 이 면역 조절제는 중등도 지속성 또는 중증 지속성 천식 환자에게 적합합니다.
- 양성 피부 테스트 또는 먼지 진드기, 개, 고양이 또는 바퀴벌레 비듬과 같은 알려진 천식 유발 인자에 대한 알레르기를 나타내는 기타 혈액 검사.
- 흡입 코르티코 스테로이드 로 인해 부적절하게 관리되는 증상.
오늘날 알레르기와 면역학에서 흔히 사용되는 다른 면역 조절제는 유전성 혈관 부종이라고 불리는 얼굴과 목의 반복적 인 부종 치료제 인 Cinryze입니다.
어떻게 Immunomodulators 작동
면역 조절제는 천식 증상 과 전신 코르티코 스테로이드 의 필요성을 감소시킵니다. 전신 코르티코 스테로이드를 1 년에 2 회 이상 필요로하는 것은 천식 조절 이 좋지 않다는 신호입니다. Immunomodulators는 또한 천식 의 병태 생리학 에서 여러 다른 장소에 영향을줌으로써 염증을 줄일 수 있습니다.
면역 조절제는 IgE에 결합하여 호중구 및 비만 세포에 결합하는 것을 방지합니다. 또한 면역 조절제는 순환하는 호염기구의 수를 줄이고 비만 세포가 증상을 악화시키는 물질을 방출하는 것을 방지합니다.
Immunomodulators 도움 방법
면역 조절제는기도와 폐 기능을 향상시키는 스테로이드 스페어 링 약물이라고도합니다. 또한 면역 조절제는 다음과 같은 천식 증상을 감소시킵니다.
면역 조절제를 사용한 치료는 천식 악화 및 응급실 방문 횟수 감소, 폐 기능 및 삶의 질 향상과 관련이 있습니다. 일반적으로 면역 조절제는 다른 천식 치료제를 대체하지는 않지만 추가 될 것입니다. 면역 조절제를 추가하면 스테로이드 사용이 25 % 감소합니다.
잠재적 인 부작용
귀하의 면역 조절제가 잘 견뎌야하는 동안, 공통적 인 부작용과 흔히 볼 수있는 부작용이 있습니다.
- 두드러기 및 과민 반응 - 두드러기 또는 두드러기는 신속하고 적절하게 치료되지 않으면 심각한 결과를 초래할 수있는 알레르기 반응입니다. 담당 의사는 각 주사 후 사무실에서 일정 기간 모니터 링을 요구합니다. 대부분의 반응은 초기 주사 후 1-2 시간 이내에 발생하지만 알레르기 반응은 많은 주사 후에 발생하고 주사를받은 이후로는 수 시간이 걸립니다.
- 암 - 이 시점에서 완전히 명확하지는 않았지만, 암은 Xolair를받는 환자들 사이에서 더 흔했습니다. 그러나 암과 면역 조절제 사이의 이러한 관계가 아직 완전히 이해되지 않은 이유는 아직 없습니다.
- 주사 부위 통증 - 모든 주사와 마찬가지로 주사 부위의 통증은 알려진 부작용이며 면역 조절제를 투여받는 환자의 최대 20 %에서 발생할 수 있습니다.
- 상부 호흡기 감염 - 의사와상의 할 때해야 할 일과 이러한 증상이 나타날 경우 치료를받는 것이 적절한 지에 관해 논의하십시오.
- 목이 아프고 두통이있는 경우 - 이러한 증상이 액체 및 처방전없이 구입할 수있는 진통제와 같은 보수적 인 조치로 해결되지 않으면 의사와상의해야합니다.
발달에있는 Immunomodulators
천식 발병의 여러 단계를 목표로하는 다른 여러 면역 조절제가 파이프 라인에있다.
- Daclizumab은 천식 계통의 여러 부위에 영향을 미치는 단일 클론 항체입니다. 그것은 천식 환자 115 명에 대한 임상 시험에서 테스트되었지만 폐 기능과 천식 조절에있어 작은 개선 만이 입증되었습니다.
- Lebrikizumab은 천식의 병리 생리학의 또 다른 요소 인 인터류킨 -13의 활성을 차단하고 차단하는 인간 단클론 항체입니다. VERSE와 LUTE의 2 가지 임상 시험에서 최적화 된 현재의 표준 치료법에도 불구하고 천식 악화 율이 감소하고 중등도에서 중증 천식 환자의 폐 기능 향상이 입증되었다. 이 연구에서 가장 유익한 것으로 밝혀진 환자들은 높은 수준의 염증 수준을 증가시키는 것으로 알려진 단백질 인 페 록시 틴을 많이 섭취했습니다.
- Reslizumab은 인터루킨 -5 (IL-5)를 표적으로하는 인간형 단일 클론 항체이다. 임상 시험에서 흡입 된 코르티코 스테로이드 계 요법에도 불구하고 혈액 호산구 증가가있는 성인 및 청소년기 천식 환자에게 사용되었습니다. Reslizumab은 1,700 명 이상의 청소년 및 성인 환자에서 3 기 임상 시험에서 천식 악화와 폐 기능 개선을 입증했습니다. 이 시험을 토대로 Xolair와 비슷한 증상이 나타날 것으로 예상됩니다. Reslizumab은 FDA에 의해 조사 중이며 TEVA는 2016 년에 적용을 위해 조치를 취했습니다. AstraZeneca와 같은 다른 여러 제약 회사는 파이프 라인에 유사한 약을 가지고 있습니다.
- Eculizumab (Soliris®)은 보체 시스템을 겨냥한 인간형 단일 클론 항체이며 현재 발작성 야간 혈색소뇨증 치료제로 FDA의 승인을 받았습니다. 소규모 임상 시험에서 폐 기능 및 알레르기 증상이 개선 되었음이 입증되었습니다. 그러나이 약물은 생명을 위협하는 치명적인 수막 구균 감염과 관련이 있습니다. 결과적으로 약이 제한되고 의사가 처방 할 수 있도록 등록해야합니다.
- Suplatast는 또한 긍정적 인 결과를 보였으 나 1 일 3 회 투여는 천식 순응에 대한 우려를 남겼습니다.
- 종양 괴사 인자 - 알파 (TNF-α)는 천식의 병태 생리학에서 여러 곳에서 작용하는 면역 조절제입니다. 과체중 천식 환자 (TNF-α 과다 발현을 유발하는 알려진 상태)의 일련의 개선 된 통제 이외에도, TNF-α는 악화를 감소시키지 않았고 폐 기능을 향상시키지 못했다. 보다 구체적으로, Infliximab (Remicade®) 및 etanercept (Enbrel®)은 현재 류마티스 관절염과 같은 다른 질병에 사용되는 면역 조절제입니다. 이러한 약물은 감염 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다.
- Peroxisome proliferator activated receptor-gamma (PPAR-γ)는 연구중인 약물의 또 다른 부류입니다. 이 약들은 이미 잠재적 인 항 염증 작용이있는 것으로 밝혀진 당뇨병의 치료에 사용되고 있습니다. rosiglitazone으로 특이 적으로 치료 된 기니아 피그는 IL-5 및 IgE의 혈중 농도를 유의하게 감소시키는 것으로 나타났다. 동물을 안락사 시켰을 때 tIL-5와 IgE도 폐에서 감소하는 것으로 나타났습니다. 이것은 조사자들에게 천식 치료가 유용 할 수도 있다고 생각하게합니다.
- Syk 키나제는 비만 세포의 탈과립을 방지하는 세포 내 단백질 티로신 키나아제입니다. 이 약은 실험실 환경에서 알레르기 비염을 겪고있는 환자에서 비강 혼잡과 분비물 배출, 재채기, 코와 목의 가려움, 비강 출혈, 기침, 두통 및 얼굴 통증을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 천식 환자에게 흡입 제제를 사용한 연구가 계획되어 있습니다.
출처 :
국가 심장, 폐 및 혈액 연구소. 전문가 패널 보고서 3 (EPR3) : 천식 진단 및 관리 지침.
Dimov VV, Casale TB. 천식을위한 면역 조절제. 알레르기 천식 Immunol Res. 2010 년 10 월; 2 (4) : 228-234.
Busse WW, 이스라엘 E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY, 외. Daclizumab은 중등도에서 중증의 지속적 천식 환자에서 천식 조절을 개선합니다. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178 (10) : 1002-1008.
Menzella F, Lusuardi M, Galeone C, Zucchi L. 심한 천식 치료. 종합 호흡기 의학; 10 (1) 201.