2013 년 4 월 1 일 또는 그 이후에 서비스 날짜 또는 퇴원 날짜가 명시된 Medicare Fee (FFS) 청구서는 추후 통지가있을 때까지 계속해서 Medicare 지급액을 2 % 감소시킬 것입니다. 이것은 2017 년까지 유효합니다. 변경되지 않는 한, 삭감은 2021 년까지 만료되지 않습니다.
Medicare에 영향을 미치는 연방 예산 격리 조치는 만우절에 효력을 발휘했지만, 웃기는 일은 아니 었습니다.
그것들은 Medicare HMO (Part C) 강조 표시 및 내구성 의료 장비, 보철학, 정형 외과 용품 (DMEPOS)으로도 알려진 Medicare Fee for Service (FFS) 프로그램에 영향을줍니다.
격리 방지를 통한 메디 케어 지불 계산
지불 금액의 2 % 감액은 환자의 공제액, 공동 보험료 및 가입자 부담금이 허용 금액에서 공제 된 후 계산됩니다.
2013 년 4 월 1 일 전에 Medicare 지급액이 이렇게 계산되었습니다.
허용 된 금액 - 환자의 책임 (공제액, 공동 보험료 및 가입자 부담금 포함) = MEDICARE 지불
2013 년 4 월 1 일 이후, 메디 케어 지불은 이제 이와 같이 계산됩니다.
허용 된 금액 - 환자의 책임 (공제액, 공동 보험료 및 가입자 부담금 포함) = MEDICARE PAYMENT X 98 % = 새로운 MEDICARE PAYMENT
클레임 조정 사유 코드
전자 송금 조언 (ERA)은 청구 처리에 사용 된 청구 조정 이유 코드를 나열합니다. 그들 중 일부는 다음을 포함합니다 :
클레임 조정 사유 코드
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
소유권 주장 조정 설명
- CO 계약 조정
- PR 환자 책임
- 1 공제액
- 2 공동 보험 금액
- 3 코 페이 금액
- 45 수수료는 수수료 일정 / 최대 허용 또는 계약 / 입법 수수료 조정 초과
- 96 무보증 요금
ERA의 2 % 감소를 설명하기 위해 새로운 조정 코드가 사용되었습니다.
CO 253 : 격리 - 연방 지불의 감소.
253이 CO를 동반하기 때문에 환자는이 금액을 청구 할 수 없습니다. 그것은 공급자를위한 할인입니다. 이 감소는 공급자에게만 영향을 미치므로 환자의 책임이 결정된 후에 감소가 계산됩니다.
예를 들어, 과거에 Medicare로부터 $ 50.00 지불금을받은 클레임은 $ 49.00이며, CO 253에 할당 된 $ 1.00는 2 % 감소를 나타냅니다.
의료 사무실에서의 메디 케어 격리 축소의 영향
진료소의 재정적 측면을 효과적으로 관리하기 위해서는 상환 변경 사항을 반영하여 보고서를 업데이트해야합니다. 또한 이러한 상처로 인해 부정적인 영향을받을 수있는 많은 관행에 문제가 발생합니다. 일부 의사는 치료받는 메디 케어 환자의 수를 제한하거나 메디 케어 환자를 완전히 치료하지 않기로 결정합니다. 불행히도 현재와 미래의 의료 수요를 해결할 수있는 옵션이 적은 환자에게는 문제가 발생합니다.
메디 케어 환자에 대한 접근성이 낮 으면 응급실 방문 횟수와 입원 횟수가 증가하고 비용 절감 방법을 모색하는 산업에서 더 많은 비용이 발생하게됩니다.
메디 케어 환자를 돌리는 대안은 대부분 65 세 이상이거나 신체적 또는 정신적으로 장애가있는 사람들입니다. 의료 제공자는 Medicare에서 잃어버린 부분에 초점을 맞추고 다른 영역에서 재정 성과를 최적화하기위한 전략을 구현할 수 있습니다.
2 %의 메디 케어 삭감을 보충하기 위해 귀하의 진료소에서 집중할 수있는 분야 중 하나는 신속한 지불 할인을 제공하여 자동차 보험 회사, 근로자 보상 사업자 및 자체 지불 환자가 그들의 균형을 신속하게 지불하도록 유도하는 것입니다. 즉각적인 임금 할인 혜택을 제공하면 의료 사무실에서 재정적 의무를 이행하고, 전체 매출 채권 운영을 확장 및 증대하고 향상시킬 수 있습니다.
> 출처 :
> C MS.gov MLN은 2016 년 3 월 3 일에 Provider eNews를 연결합니다.