건강 보험 계획 및 지불 자의 기본 사항을 이해하면 의료 사무실 직원이 건강 보험 혜택에 관해 환자와 효과적으로 의사 소통하고 보험 회사 대표와 환자 계정 세부 사항을상의 할 수 있습니다. 의료비 청구자가되고 싶다면 Medicare, Medicaid, Tricare 및 기타 지불 자에 대한 수업이 있습니다.
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메디 케어에 대한 이해다소 복잡 할 수있는 Medicare 청구 요구 사항을 이해하는 것이 중요합니다. 훈련 행사 및 기회에 참석하는 것을 고려하십시오. 의료 제공자는 Medicare에 청구서를 작성하고 제출하는 책임자가 적절한 제출 지침 및 규정을 알고 있는지 확인해야합니다.
메디 케어 프로그램의 네 가지 기본 부분이 있습니다 :
- 메디 케어 파트 A : 메디 케어 파트 A는 대부분의 사람들이 병원 보험에 가입하지 않아도되는 메디 케어의 일부입니다. 메디 케어 파트 A는 병원 입원 환자, 중요한 출입 병원, 전문 간호 시설 (SNF), 호스피스 및 가정 간호 서비스에서 환자가받는 치료비를 지불하기 때문에 병원 보험이라고합니다.
- 메디 케어 파트 B : 메디 케어 파트 B는 의료 보험이라고 불리는 메디 케어 파트입니다. 파트 B는 의사 방문, 외래 환자 치료, 예방 진료, 의료 용품, 구급차 서비스 등과 같이 파트 A에서 다루지 않는 대부분의 서비스를 다루고 있습니다.
- 메디 케어 파트 C : 메디 케어 파트 C는 메디 케어 + 선택 (Medicare + Choice)으로 알려져 있지만 메디 케어 어드벤티지 플랜 (Medicare Advantage Plans)이라고합니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜 (Medicare Advantage Plans)을 통해 메디 케어 수혜자는 자신이 선택한 개인 건강 보험 또는 관리 의료 플랜에 등록 할 수 있습니다. 전통적인 메디 케어 (Medicare)에서 일반적으로 적용되는 서비스를 선택할 수있는 다양한 계획이 있습니다.
- 메디 케어 파트 D : 메디 케어 프로그램의이 부분은 처방약 혜택입니다. 마약 혜택은 메디 케어 어드벤티지 플랜을 통해서만 제공됩니다.
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메디 케이드 이해메디 케이드는 항상 최후의 수단 입니다. 이것은 단순히 메디 케이드가 다른 건강 보험 플랜이있는 곳에서 항상 마지막으로 돈을 지불한다는 것을 의미합니다. 수령인은 의료 보험 정보를 Medicaid에 알려야합니다.
제공자는 메디 케이드에 알리는 제 3 자 보험을 메디 케이드에 알리고 메디 케이드에게 수령인을 대신하여받는 제 3 자 지불에 대해 알릴 책임이 있습니다.
메디 케이드는 주에서 규제되므로 각 주마다 자체 청구 요구 사항이 있습니다. 청구자는 특정 청구서 발송 정보를 찾으려면 해당 주에서 Medicaid 프로그램에 연락해야합니다.
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Tricare 이해하기군 복무 시스템의 일부인 TRICARE는 퇴역 군인 및 퇴역 군인 / 보호 인 서비스 구성원 및 그 가족을위한 건강 관리 프로그램입니다. TRICARE 수혜자에게 서비스를 제공하는 4 개의 지역이 있습니다 :
- 북쪽
- 남쪽
- 서쪽
- 해외
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다른 지불 인 이해하기각 유형의 보험에 대한 기본적인 이해를하면 청구를 제기하고 지불금을 징수 할 때 발생하는 합병증을 최소화 할 수 있습니다. 건강 보험에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
- 면책 보험 : 손해 배상 보험은 의료 보험료를 기반으로 의료 사무실에 지불합니다.
- 관리 진료 계획 (Managed Care Plans) : 진료 계획 관리는 의사, 전문의 및 병원의 네트워크를 조정하고 계획함으로써 가입자 건강 관리 비용을 관리하고자합니다. 4 가지 유형의 관리 진료 계획이 있습니다.
- 건강 유지 기관 (HMO)
- 기본 제공 기관 (PPO)
- 독점 공급 업체 (EPO)
- POS (Point-of-Service) 계획