메디 케어 어드밴티지 플랜은 4 가지 기본 유형으로 나뉩니다.
Medicare Advantages Plans 또는 Medicare Part C는 Medicare 수혜자에게 전통적인 Medicare의 대안을 제공합니다. 이러한 계획을 통해 환자는 자신의 특정 요구에 맞게 필요한 유연성을 제공 할 수있는 계획을 선택할 수 있습니다. 많은 메디 케어 수혜자가 고정 수입을 얻고 있기 때문에 이것은 매력적일 수 있습니다.
메디 케어 어드벤티지 보험 혜택
메디 케어 어드벤티지 플랜 회사는 메디 케어 프로그램을 관장하는 동일한 규칙을 준수해야합니다. 메디 케어는 공공 기관 또는 사설 기관과 계약을 맺어 메디 케어 파트 A 및 파트 B가 커버하는 것과 동일한 혜택을 커버하는 다양한 건강 보험 보상 옵션을 제공합니다.
- 메디 케어 파트 A 는 병원 입원 환자, 중요한 출입 병원, 전문 간호 시설 (SNF), 호스피스 및 가정 건강 관리에서 환자가받는 치료비를 지불하기 때문에 병원 보험이라고합니다.
- 메디 케어 파트 B 는 의료 보험이라고 불리는 메디 케어 파트입니다. 메디 케어의이 부분은 65 세가되면 환자에게 선택 사항이며 매월 보험료가 부과됩니다. 파트 B는 파트 A에서 다루지 않는 대부분의 서비스를 다룹니다.
메디 케어 어드벤티지 플랜의 유형 - 파트 C
수혜자가 선택할 수있는 메디 케어 어드벤티지 플랜에는 4 가지 유형이 있습니다. 이들은 제공자가 지불하는 방법, 환자에 대한 공동 지불 및 기타 요구 사항에 따라 다릅니다.
1. 건강 유지 관리 기관 또는 HMO 계획
메디 케어 HMO 플랜은 관리 의료 HMO 플랜과 비슷한 방식으로 운영됩니다. HMO 계획으로 가장 두드러지는 특징은 인두세 지불 방법입니다. 진료소는 환자 당 월별 고정 지불을받습니다. 이 금액은 환자 방문 횟수, 비용 발생 비용 또는 전혀 치료를받지 않은 경우에도 동일하게 유지됩니다. HMO의 다른 특징은 다음과 같습니다.
- 응급 상황을 제외하고는 네트워크 내 제공자에게 제한됨
- 추천을 받으려면 전문가를 만나야합니다.
- 특정 서비스의 경우 사전 승인이 필요합니다.
- 회원에게는 공제액이없고 최소한의 가입자 분담금이 있습니다.
2. 우선 공급자 조직 또는 PPO 계획
메디 케어 PPO 플랜은 매니지드 케어 PPO 플랜과 유사합니다. PPO는 fee-for-service 방법으로 지불합니다. 사무실 방문, 실험실 검사, 엑스레이 또는 기타 서비스는 수수료 스케쥴에 따라 개별적으로 지급됩니다. 이 지불 방법을 통해 의료 진료소는 각 진료에 대해 최대 상환을받을 수 있습니다. 몇 가지 특성은 다음과 같습니다.
- 네트워크 내 및 네트워크 외부 공급자는 허용되지만 네트워크 내 공급자가 사용하는 경우 환자는 더 적은 금액을 지불합니다.
- 전문가를 만나려면 추천이 필요하지 않습니다.
- 특정 서비스의 경우 사전 승인이 필요합니다.
- 회원은 공제액, 가입자 부담금 및 공동 보험금에 대한 책임을 질 수 있습니다.
- 추가 비용으로 전통적인 Medicare와 비교하여 추가 혜택을 제공합니다.
- 연간 최대 본인 부담금 포함
3. 민간 봉사료 또는 PFFS 플랜
Medicare PFFS 플랜에 대해 알아야 할 가장 중요한 사항은 의료 서비스 제공자가 서비스에 대한 플랜 지불 금액보다 최대 15 %의 '청구서 잔액' 을 허용한다는 것입니다. PFFS 플랜은 면책 플랜과 유사하게 운영됩니다.
면책 보험 플랜은 서비스 요금 모델을 기반으로 의료 사무실에 지불합니다. 의료 서비스는 유료 서비스로 제공되는 각 유형 또는 서비스 단위별로 정해진 금액이 지급됩니다. 사무실 방문, 실험실 검사, 엑스레이 또는 기타 서비스는 수수료 스케쥴에 따라 개별적으로 지급됩니다. 이 지불 방법을 통해 의료 진료소는 각 진료에 대해 최대 상환을받을 수 있습니다.
4. 특별 요구 계획 또는 SNP
Medicare Special Needs Plan은 특정 만성 질환, 질병 또는 질병에 걸린 수혜자를 대상으로합니다. 혜택은 다음과 같은 환자에게만 제공됩니다.
- HIV / AIDs, 당뇨병, 정신 건강 상태, 울혈 성 심부전 (CHF)과 같은 만성 또는 장애가있는 특정 상태에 처한 경우
- 요양원에 살거나 집에서 치료 받기
- 메디 케어 및 메디 케이드 혜택 모두 받기
이동 통신사
메디 케어 어드벤티지 플랜은 때때로 의료 사무실 직원이 관리하는 케어 플랜과 혼동됩니다. 이러한 계획 중 다수는 다음과 같은 주요 건강 보험 회사를 통해 제공됩니다.
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- 블루 크로스 블루 쉴드
- 웰 케어
지연되는 지불을 방지하기 위해 귀하 지역의 메디 케어 어드벤티지 플랜 및 클레임을 제기하는 방법을 알고 있어야합니다.