경동맥에 대한 의료 및 수술 옵션
경동맥은 두 개의 혈관으로 목의 측면을 따라 뇌에 들어갑니다. 경부는 목 뒤쪽의 두 척추 동맥과 함께 뇌에 산소가 필요한 혈액을 공급할 수있는 방법을 제공합니다.
개요
다른 동맥과 마찬가지로 경동맥도 손상 될 수 있습니다. 고혈압, 고 콜레스테롤 및 흡연은 경동맥 및 기타 혈관에 치태 가 생길 위험이 높아지는 몇 가지 방법입니다.
플라크가 심장 혈관에 쌓이면 심장 발작을 일으킬 수 있습니다. 플라크가 뇌에 들어가거나 뇌 혈관에 쌓이면 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
경동맥 협착은 좁은 경동맥을 나타내는 데 사용되는 용어입니다. 패는 경동맥을 좁히면 두 가지 방법으로 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 가장 일반적인 방법은 플라크의 일부가 부러져서 색전을 형성하고 혈관을 통해 꽉 조이고 뇌의 일부로 혈액의 흐름을 막을 때까지 이동하는 것입니다. 조직은 산소 결핍으로 사망합니다. 이것은 허혈 이라고합니다.
경동맥 협착은 또한 뇌로가는 혈액의 흐름을 감소시켜 혈압이 떨어지면 그 동맥에 의존하는 뇌의 일부가 충분한 혈액을받지 못하게합니다. 허혈 손상에 대한 예방책의 일종으로 한 번에 두 개 이상의 동맥에서 조직을 공급하기 위해 뇌가 만들어지기 때문에이 시나리오는 색전술보다 덜 일반적입니다.
트리 트먼트
경동맥 협착은 뇌졸중의 위험 요소이므로 무시할 수 없습니다. 그러나 경동맥 협착이 가장 잘 치료되는 방법에 대한 논란이 있습니다. 경동맥 협착을 치료하는 세 가지 주요 방법이 있습니다 :
- 치료
- 외과 적 치료 (경동맥 내막 절제술)
- 최소 침습 혈관 stenting .
치료
경동맥 협착의 치료가 보편적으로 최선의 선택이라고 생각됩니다. 예를 들어, 경동맥이 50 % 이하로 좁혀지면 일반적으로 침습적 치료가 필요하지 않습니다.
대신에 치료법은 플라크가 커지지 않도록하는 데 중점을 둡니다. 흡연, 고혈압 및 고 콜레스테롤 과 같은 위험 요소를 해결해야합니다. 늘 그렇듯이식이 요법과 운동은 여전히 중요합니다.
또한 의사는 혈전 형성을 막고 동맥을 차단하거나 뇌로 이동하는 것을 막기 위해 일반적으로 혈액 신너를 처방 할 것입니다. 환자의 중증도에 따라 아스피린만큼 단순한 것으로부터 Coumadin만큼 강력 할 수도 있습니다.
많은 전문가들은 최고의 의료 요법이 시간이 지남에 따라 계속해서 개선되어 더 침습적 인 치료법에 비해 더 강력한 선택이라고 동의합니다.
외과 치료
경동맥 내막 절제술 (carotid endarterectomy, CEA)은 경동맥이 열리고 치태가 제거되는 외과 수술입니다. 경동맥 내막 절제술은 잘 연구되어 왔으며, 데이터는 선별 된 조건 하에서 전반적인 결과를 분명히 개선한다는 것을 보여줍니다. 이러한 조건은 다음과 같습니다.
- 경동맥은 상당히 막혀 있어야하지만 (보통 60 % 이상) 완전히 막히지 않아야합니다.
- 외과의 사는 수술과 관련된 사망률이 매우 낮지 만 숙련되어 있어야합니다.
- 환자는 그렇지 않으면 외과 수술에서 회복하기에 충분히 건강해야합니다.
CEA의 가능한 부작용으로는 뇌졸중이나 사망 위험이 3 ~ 6 %입니다. 시술 후 1 개월 이내에 경동맥 스텐트 시술 (아래 참조)보다 CEA를받는 환자에서 심장 발작의 위험이 더 커 보인다. 또한, 어떤 뇌 신경은이 혈관으로부터 혈액 공급을 받기 때문에 수술 중에 손상 될 수 있습니다. 또한 경동맥을 열면 뇌에서 혈류 증가를 조절할 수없는 과다 관류로 인한 두통, 발작 및 신경 학적 결손이 발생할 수 있습니다.
경동맥 스텐트 수술
경동맥 스텐트 시술 (carotid artery stenting, CAS)은 허벅지 대퇴 동맥에서부터 경동맥까지 혈관을 관통하는가는 카테터를 사용합니다. 이것은 형광 투시 안내에 따라 이루어 지므로 전문가는 자신이하는 일을 볼 수 있습니다. 카테터가 제 위치에 놓이면 스텐트를 동맥에 삽입하여 열어서 열어 두도록합니다. 일반적으로 CAS의 복구 시간은 CEA의 복구 시간보다 빠릅니다.
많은 사람들이 경동맥 내막 절제술보다 덜 침습적이기 때문에 경동맥 스텐트 시술에 대한 아이디어를 좋아합니다. 그러나 스텐트 시술은 CEA만큼 길지 않았으며 위험도 있습니다. 초기 연구에서는 스텐트 시술의 위험이 일반적으로 CEA보다 크게 나타났다고합니다. 그러나 이러한 연구는 상대적으로 경험이 부족한 의사와 stents를 비교해 본 경험이있는 의사와 CEA를 비교 한 것에 비판적이었습니다.
뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine) 의 2010 년 연구에 따르면 스텐트 시술은 동맥 개방시 CEA만큼 효과적 일 수 있지만 시술 후 첫 달에는 시술과 관련된 뇌졸중 위험이 CEA보다 높습니다.
치료 고려 사항
첫 번째 단계는 약을 넘어서는 치료가 전혀 필요하지 않은지를 결정하는 것입니다. 의사 결정의 주요 요인은 협착증이 이미 뇌졸중을 일으켰는지 여부입니다. 그렇지 않으면 협착증이 약 80 % 미만인 경우 많은 의사는 의료 관리를 선호합니다. 뇌졸중이 발생하면보다 적극적인 치료가 필요하다는 징후 일 수 있습니다. 뇌졸중이 너무 크면 절차의 위험을 정당화하기에 충분한 뇌가 남아 있지 않을 수 있습니다.
경동맥 스텐트 시술은 1990 년대 후반부터 천천히 인기를 얻고 있습니다. 메디 케어는 이제 선택 조건 하에서 절차를 처리합니다. 결국 최상의 치료는 환자, 의사 및 보험의 고유 한 특성에 달려 있습니다.
일부 연구에 따르면 협착증의 길이와 플라크 및 혈관의 모양과 같은 요인이 CAS가 뇌졸중으로 이어질 가능성에 영향을 줄 수 있음이 밝혀졌습니다. 노인들은 일반적으로 젊은 사람보다 스텐트를 잘 못합니다. 건강한 노인이 잘 할 수도 있습니다.
보험은 또한 요인을 재생합니다. 메디 케어는 일반적으로 협착이 70 % 이상인 CEA의 위험이 높은 증상이있는 환자에게 CAS를 적용합니다. 협착의 다른 유형 (경우의 약 90 %)을 다른 방식으로 돌봐야합니다.
궁극적으로, 경동맥 협착증을 관리하는 방법에 관한 의사 결정은 협착증을 가진 사람만큼 독특합니다. 연구는 종종 불분명하며, 각 옵션과 관련된 돈이 있기 때문에 편견없는 의견을 구하는 것이 어려울 수 있습니다. 의사 한 명 이상에게 그들의 생각을 묻는 것을 두려워하지 마십시오.
출처 :
Brott TG, et al. 경동맥 협착의 치료를위한 스텐트 삽입 대 내막 절제술 N Engl J Med . 2010 Jul 1; 363 (1) : 11-23. 2010 년 5 월 26 일 Epub.
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