고관절의 무 혈관성 괴사
골반 괴사라고도하는 고관절 골괴사는 고관절의 뼈에 혈액이 공급되는 문제입니다. 이 상태는 대퇴골의 머리 (ball-and-socket hip joint의 볼) 로의 혈류가 중단 될 때 발생합니다. 뼈 세포에 정상적인 혈액 공급 부족으로 인해 산소와 영양소가 뼈로 전달되고 뼈 세포가 결국 사망합니다.
뼈 세포가 손상되면 뼈의 힘이 크게 약해지고 뼈가 붕괴되기 쉽습니다.
원인
엉덩이 골괴사의 원인을 정확히 모르는 사람은 없습니다. 엉덩이 골괴사가 발생하면 뼈가 붕괴되고 관절 표면 인 연골이지지를 잃습니다. 연골이 아래 뼈의지지를 잃기 때문에 관절 표면이 빨리 마모되고 관절염이 빠르게 진행됩니다.
대부분의 고관절 골괴사 환자는 알코올 중독이나 스테로이드 사용 과 관련이 있습니다 . 고관절 괴사를 유발하는 다른 위험 요소로는 겸상 적혈구 질환, 엉덩이 (탈구 또는 골절) 외상, 루푸스 및 일부 유전 질환이 있습니다.
조짐
엉덩이 골괴사에는 대개 몇 가지 경고 신호가 있습니다. 환자는 새로운 발병중인 고관절 통증 및 걷기 어려움에 대해 종종 불평합니다. 고관절 골 괴사의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 사타구니에 통증이 아프다.
- 엉덩이의 움직임과 통증
- 걸음 또는 절름 거리는 어려움
엉덩이 골괴사의 진단과 치료에 가장 도움이되는 두 가지 검사는 엑스레이와 MRI 입니다. X 선은 완전히 정상이거나, 고관절에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. X 선이 정상이면 골반 골괴사의 초기 징후를 찾기 위해 MRI를 수행 할 수 있습니다.
고관절의 조기 골괴사는 일상적인 엑스레이에 나타나지 않을 수도 있지만 항상 MRI 검사에 나타나야합니다. osteonecrosis의 후기 단계는 X 선에 쉽게 나타나며 MRI는 필요하지 않으며 일반적으로 도움이되지 않습니다. 불행히도 고관절 골 괴사가 X 선 촬영에서 분명 해지는 경우가 종종 있습니다. 수술 절차는 대체 수술 만 가능합니다.
유사한 증상을 가질 수있는 다른 증상 으로는 고관절의 골관절염, 고관절 의 일시적인 골다공증 및 등의 문제가 있습니다.
치료
고관절 골괴사의 치료는 중재에도 불구하고 문제가 빨리 진행되기 때문에 어렵습니다. 엉덩이 골괴사의 초기 단계에서 발목과 항염증제 가 도움이 될 수 있습니다.
고관절 골 괴사의 초기 단계의 수술 옵션에는 고관절 감압술 및 골 이식술이 포함됩니다. 고관절 감압술 은 대퇴골 두의 압력이 정상적인 혈류가 원활하지 못하게되는 것을 완화하기 위해 시행됩니다. 고관절 감압은 수술실에서 환자가 잠든 상태에서 수행됩니다. 대퇴골 두의 압력을 완화하기 위해 고관절 골 괴사 부위에 작은 구멍을 뚫습니다.
혈관 이식 된 뼈 이식편 은 건강한 뼈를 아래 다리에서 움직여서 (뼈에 붙어있는 혈관과 함께) 골반 골괴사 부위에 위치시킵니다.
이 수술의 목표는 고관절에 정상적인 혈류를 전달하는 것입니다. 외과의 사는 또한 대퇴골 두에서 뼈의 치유를 자극하기 위해 다른 유형의 이식편 (시체 뼈 및 합성 이식편 포함)을 실험했습니다. 이 절차는 고관절 골 괴사의 초기 단계에서만 시행됩니다. 연골이 이미 붕괴 된 경우, 이러한 수술 절차는 효과가 없을 것입니다.
고관절 골 괴사의 가장 일반적인 외과 적 치료는 고관절 치환술입니다. 관절의 연골에 손상이 있으면 엉덩이 교체가 가장 좋은 방법 일 것입니다. 엉덩이 교체가 잘 작동하는 동안 대체품은 시간이 지남에 따라 마모됩니다.
이것은 엉덩이 골 괴사로 진단 된 젊은 환자에서 중요한 문제를 제시합니다. 젊은 환자를위한 또 다른 옵션은 고관절 표면 치환 수술 이라고합니다. 이 절차는 표준 엉덩이 교체 와 유사하지만 덜 정상적인 뼈를 제거합니다.
출처 :
Zalavras CG와 Lieberman JR. "대퇴골 괴사의 괴사 : 평가와 치료"J Am Acad Orthop Surg 2014 년 7 월호 vol. 22 no. 7 455-464.
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