혈액 생성 세포의 암인 백혈병은 종종 어린이와 청소년에게 영향을 미치는 질병으로 생각됩니다. 실제로 이것은 어린 시절의 가장 흔한 암입니다. 그러나 백혈병은 많은 노인들과 특히 60 세 이상 연령층의 사람들에게도 영향을 미칩니다.
노인들을위한 치료가 더 어려울 수 있지만, 아이젠 하워와 JFK를 기억할 정도로 나이가 들더라도, 오늘날에는 많은 선택 사항이 있습니다.
귀하의 신체가 집중적 인 화학 요법의 부수적 인 손상을 취할 수없는 경우에도 질병을 퇴치하는 데 도움이 될 수있는 새로운 종류의 약물이 등장하고 있습니다. 즉, 현대에도 백혈병은 많은 사람들에게 엄청난 적입니다.
노년층의 백혈병 유형
만성 림프 성 백혈병 (CLL) 은 성인에서 가장 흔한 백혈병으로 진단시 평균 연령은 약 71 세입니다. 급성 골수성 백혈병 (AML) 은 성인에서 1 위를 차지하고 있으며 진단시 평균 연령은 67 세입니다. 새로 진단받은 AML 환자의 60 % 이상이 60 세 이상이다. 이와 같이 CLL과 AML은 여기에서 광범위하게 다루어 지지만 고령자는 다른 두 가지 유형의 백혈병을 개발할 수도있다. 70 세 이상의 연령은 성인 급성 림프 구성 백혈병 (ALL)의 위험 인자이며 성인 림프 성 백혈병이라고도합니다. 만성 골수성 백혈병 (CML)의 경우, CML 환자의 약 50 %가 66 세 이상입니다.
백혈병 진단을받은 노인
CLL과 AML은 후기에 출현하는 백혈병의 일반적인 유형입니다. 둘 중 AML은보다 빠르게 진행하는 질환입니다. 2016 년에 두 가지 악성 종양 (모든 연령대)에 대한 견적은 다음과 같습니다 :
- CLL에서 18,960 건의 신규 사례와 4,660 건의 사망
- AML로 인한 19,950 건의 신규 사례와 10,430 건의 사망자.
CLL과 AML은 급성 및 만성 백혈병 간의 중요한 차이를 반영하는 매우 다른 질병입니다. 모든 백혈병은 골수의 세포 (몸의 새로운 혈액 세포를 만드는 공장)가 비정상적인 백혈구를 생성하기 시작할 때 시작됩니다. 골수에있는 줄기 세포는 일반적으로 모든 혈액 세포를 지속적으로 일으켜 이전 세포를 대체 할 새로운 세포를 만듭니다. 급성 백혈병 은 미성숙 혈액 생성 세포를 포함하며 매우 빠르게 진행되는 경향이 있습니다. 만성 백혈병 은 다소 성숙한 혈액 형성 세포를 포함하지만 여전히 비정상적이며 만성 백혈병은 몇 개월과 몇 년 동안 더 천천히 발생하는 경향이 있습니다.
CLL
CLL은 B 림프구 계열의 백혈구 암입니다. B- 림프구 또는 B- 세포는 활성화되어 항체 생산을 유도 할 수있는 림프구입니다. 다른 종류의 림프구는 면역 계통의 보병 (infantry) 또는 군인 세포 (Soldier cells)와 더 유사한 T 세포입니다.
CLL은 일반적으로 조기에 증상을 일으키지 않으며, 처음에는 CLL이 있다는 것을 반드시 알 필요는 없습니다. 사실, 일상적인 혈액 검사를받은 후 사람들은 매우 자주 진단을받습니다. CLL 이 증상을 유발할 때, 더 일반적인 것들은 다음과 같습니다 : 매우 피곤하고 약한 느낌; 또는 목이나 팔 밑 또는 사타구니에 림프절 이 부어 오르 거나 또는 정상보다 더 쉽게 감염 될 수 있습니다. 또는 밤에 열이 있거나 땀을 흘린다. 또는 시도하지 않고 체중 감량.
CLL에서 암세포는 대부분 혈액, 골수 및 림프절에서 발견되는 경향이 있습니다. 소규모 림프 성 백혈병 또는 SLL이라고하는 관련 질병은 CLL과 마찬가지로 B 세포 세포 군에서 시작되는 암이지만 SLL 환자는 혈액에 많은 백혈구가 없습니다.
CLL의 진단은 혈액 검사를 필요로하며 혈액 내의 B 세포 수가 결정되어야합니다. CLL은 혈액 1ml 당 적어도 5,000 개의 비정상적인 B 세포의 존재로 진단되며, B 세포는 동일한 악성 부모 세포의 "복제물"또는 클론이어야합니다. 이를 단일 클론 성이라고합니다.
CLL 세포는 또한 그 표면에 무엇이 있는지 알아보기 위해 검사를 받아야합니다. 단백질 태그 또는 마커가 여러 개있을 수 있습니다. 실험실은이 단백질 태그를 CD라는 글자 와 숫자 표현을 사용합니다. CLL에서 세포 표면에 CD5, CD19 및 CD23이라는 마커가있을 수 있습니다. 일부는 CD20을 가지고있을 수 있지만 CD10을 가지고있는 것은 없습니다. 어떤 경우에는 림프절 생검이나 골수 생검과 같은 혈액 검사 이외에도 다른 검사를해야 할 필요가 있습니다. 그러나 이것은 CLL 진단을위한 일반적인 시나리오는 아닙니다.
CLL 대 MBL
연구에 따르면 40 세 이상의 3-5 %의 사람들이 민감한 검사를 받으면 CLL처럼 림프구의 클론 (clonal) 개체군이 나타납니다. 이 발견으로 인해 CLL의 선구자 상태로 간주되는 MBL의 진단이 만들어졌습니다.
림프절 비대가없고 다른 CLL 징후가없는 단일 클론 B 세포가 5,000 개 미만인 경우 단일 클론 B 림프구 증 (MBL)으로 진단 될 수 있습니다. 이것은 고령자에게 흔히 발생하며 아직 암은 아닙니다. CML을 개발하기 위해 BML을 사용하는 사람들은 거의 없습니다. 그러나 그 가능성이 있으므로 조심스럽게 기다리는 것이 좋습니다.
CLL 진단을 받더라도 치료 결정은 필연적 인 결론이 아닐 수도 있습니다. 과거에는 의사들이 CLL 환자에게 병이 진행되어 치료가 시작될 때까지 "주의 깊은 대기"기간을 진단해야한다고 말했습니다. 이것은 여전히 많은 경우에 해당 될 수 있지만, CLL의 다른 경우가 다르게 행동 할 수 있다는 인식이 증가하고 있으며 CLL의 일부 사례는보다 신속한 치료를 요구할 수 있습니다.
귀하와 담당 의사가 수행 할 계획의 일부는 귀하의 CLL 치료가 시작되어야하는시기를 결정하는 것입니다. 결정은 CLL 증상, 실험실 테스트 결과 및 스테이징 평가를 기준으로 결정됩니다. CLL의 경우 Stage I에서 Stage IV에 이르는 Rai 스테이징 시스템이 사용되고 있습니다. A, B, C 단계를 분류하는 CLL을위한 Binet 스테이징 시스템이 있지만 치료 시작 시점을 결정할 때 유용하지는 않습니다.
의사는 치료 옵션을 결정할 때 Rai 병기를 저 위험, 중급 및 고위험군으로 구분합니다.
- 0 단계는 위험이 낮은 것으로 간주됩니다.
- 단계 I 및 II는 중간 위험으로 간주됩니다.
- 단계 III 및 IV는 고위험으로 간주됩니다.
RAI 단계 0, I 및 II의 CLL 환자의 경우 즉시 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다. 그러나 조기 질병 및 활동성 CLL 환자 (예 : 심한 피로 또는 발열과 같은 CLL 증상이있는 경우)에는 야간 발한 또는 의도하지 않은 체중 감소 치료가 권장됩니다.
무대와 함께하는 다른 요인들은 때때로 치료 옵션을 볼 때 고려됩니다. 더 짧은 생존 기간과 관련된 요인을 불리한 예후 인자라고 부르지 만 생존 기간이 길면 좋을 요인은 좋은 예후 인자입니다.
백혈병 세포의 유전 적 윤곽 및 표면 마커와 관련된 특정 요인들도 사용됩니다 : ZAP-70, CD38 및 IGHV를위한 돌연변이 유전자는 CLL의 경우를 2 그룹으로 나누고 천천히 성장하고 빠르게 성장하는 것을 돕습니다. 성장 속도가 느린 종류의 CLL을 가진 사람은 더 오래 삽니다. 또한 치료를 더 오래 지연시킬 수 있습니다.
CLL의 가능한 치료법 은 일반적으로 화학 요법, 표적 치료, 면역 요법, 면역 조절제 및 스테로이드와 같은 광범위한 치료 범주에 속합니다. 모든 치료가 CLL을 가진 모든 개인에게 적절하지는 않습니다. 더 많은 의사가 CLL의 여러 종류에 대해 배우면 더 구체적인 치료법이 일부 CLL 경우에는 적절하지만 다른 부분에는 적합하지 않을 수 있습니다.
일부 치료법은 임상 시험에 참여하는 경우에만 임상 시험에 액세스 할 수 있습니다. 임상 시험을 토대로 CLL에 안전하고 효과적인 치료법이 결정되면 FDA의 승인을 얻고 더 널리 보급됩니다.
나이와 일반 건강 또한 치료를 결정할 때 중요한 고려 사항이됩니다. 예를 들어 CLL을 처음 접하는 일부 사람들은 CLL이있는 젊고 건강한 사람들에게 더 적절한 것으로 지정 될 수 있습니다. 다른 초기 치료 또는 요법은 나이가 들거나 건강이 좋지 않은 사람들에게 더 효과적이라고 간주 될 수 있습니다.
보살핌 치료는 암을 치료하지는 않지만 CLL로 삶을 더 잘 할 수 있도록하는 치료법입니다. 지지 적 치료에는 백신, 수혈, 예방 약물 같은 것들이 포함되며, 의사가 여러 명일 때 조율 치료에 도움이됩니다.
AML로 나이 든 사람들
미국 암 협회 (American Cancer Society)에 따르면 급성 골수성 백혈병은 일반적으로 노인병이며 45 세 이전에 흔하지 않습니다. AML 환자의 평균 연령은 약 67 세입니다.
AML의 증상은 흔히 사람의 혈구 수가 낮다는 것과 관련이 있습니다. 백혈병 세포가 골수를 점령하면 정상적인 혈액 형성 세포가 밀려 나오며 혈류량이 부족합니다. 적혈구가 부족 하면 빈혈 과 같은 증상이 나타나고 피곤함을 느끼게됩니다. 백혈구가 부족하면 발열 및 감염과 같은 증상으로 잠재적으로 호중구 감소증을 유발할 수 있습니다. 혈소판 부족은 혈소판 감소 및 비정상적인 출혈이나 타박상 과 같은 증상을 유발합니다. 그리고 이러한 증상들의 조합은 흔합니다.
AML의 진단에는 혈액 검사에 불규칙성이 있습니다. 그러나 CLL의 진단과는 달리 AML을 진단하고 평가하기 위해서는 골수 흡인 / 생검 이 필요합니다. AML의 많은 다양한 하위 유형이 존재하는 것으로 알려져 있습니다.
AML 진단 후, 귀하의 건강 관리 팀과 함께 치료 목표뿐만 아니라 치료의 부작용에 대한 감각을 개발하게됩니다. 아메리칸 암 협회 (American Cancer Society)에 따르면, 초기 AML 환자의 약 절반이 초기 치료 후 증상이 완화된다. 완전 관해를하는 사람들은 입원 치료, 수혈 및 항생제의 감소로 인해 완화 치료를받는 환자에 비해 삶의 질이 향상됩니다. 장기 AML 생존자는 모든 연령대에서 대표됩니다. 그러나 초기 치료 후 재발은 매우 흔합니다. 종종 AML 환자는 결과를 개선하기 위해 새로운 치료법과 조합을 사용하기 위해 임상 시험에 등록하는 것이 좋습니다.
연약하거나 일반적으로 매우 아프거나 신체 기능이 열등한 노인 환자의 경우 때때로 보조 치료 및 / 또는 덜 집중적 인 화학 요법이 선택됩니다. 지지 적 치료에는 수혈, 항생제 및 사람의 건강을 돕지 만 암을 제거하지 않는 다른 약물이 포함됩니다.
> 출처 :
> 미국 혈액 학회. 급성 골수성 백혈병을 가진 노인 환자의 치료.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. 만성 림프 성 백혈병. N Engl J Med. 2005; 352 : 804-15.
> NCCN 가이드 라인. 만성 림프 성 백혈병. 버전 1. 2016.