최근 과거에 의사가 콜레스테롤 치료를 처방 한 가장 큰 이유는 "콜레스테롤 수치가 높았습니다."콜레스테롤 혈액 검사가 너무 높다고 판단되면 의사는 아마도식이 요법과 같은 생활 습관 변화에 대한 치료를 권장했을 것입니다. 운동, 또는 아마도 콜레스테롤 수치 를 낮추기 위해 사용할 수있는 여러 종류의 약물 중 하나를 사용하십시오.
그러나 수년간의 임상 연구 결과에 따르면 전문가는 이것이 잘못된 접근이었다고 결론 내렸다. 2013 년에는 미국 심장 협회 (American Heart Association) 및 미국 심장 학회 (American College of Cardiology)의 전문가 그룹이 새로운 지침을 발표했습니다. 이 가이드 라인은 콜레스테롤 치료에 완전히 다른 접근법을 권장합니다.
오늘날 치료 권장 사항은 콜레스테롤 수치에 근거한 것이 아니라 심혈관 질환 위험도를 기준으로합니다. 콜레스테롤 수치 자체가 고려되지만 심장 위험을 결정 짓는 많은 요인 중 하나입니다.
그래서 누가 치료를 받아야합니까?
2013 가이드 라인에 따라 치료해야하는지 여부는 심혈관 질환 발병 위험도에 따라 다릅니다. LDL 콜레스테롤 수치가 확실히이 위험에 영향을 미치지 만, LDL 수치가 상승했는지 여부에 상관없이 위험이 상당히 높아질 수 있습니다.
전반적인 위험을 예측한다는 것은 의사가 병력, 신체 검사 및 귀하의 검사 결과를 고려해야 함을 의미합니다.
이 작업이 완료되면 담당 의사가 다음과 같은 다섯 가지 위험 범주 중 하나를 지정해야합니다.
카테고리 1 : 이미 임상 적 문제가있는 아테롬성 동맥 경화증이 있는 것으로 알려진 경우이 카테고리에 속합니다. 카테고리 1에는 다음과 같은 사람들이 포함됩니다.
- 협심증 , 심근 경색 (심장 마비)을 유발 한 관상 동맥 질환 (CAD) 또는 스텐트 시술 또는 우회로 수술을 필요로하는 관상 동맥 질환
카테고리 2 : 카테고리 2에는 LDL 콜레스테롤 수치가 189 mg / dL 이상인 사람들이 포함됩니다. 카테고리 2의 대부분의 사람들은 가족 성 고 콜레스테롤 혈증 형태 중 하나를 가질 것입니다. 특히 콜레스테롤 수치가 너무 높기 때문에 치료가 권장되는 유일한 범주입니다.
카테고리 3 : 카테고리 3에는 당뇨병 이 있고 카테고리 1 또는 2에 속하지 않은 40 세에서 75 세 사이의 사람들이 포함됩니다.
카테고리 4 : 카테고리 4에는 처음 세 카테고리에 속하지는 않지만 심혈관 질환 위험이 높은 심장 위험 요소가있는 사람들이 포함됩니다. 특히 심혈관 사건 (심장 발작 또는 뇌졸중과 같은)이 발생할 것으로 예상되는 사람들의 향후 10 년간 7.5 % 이상인 사람들입니다. NHLBI는 10 년 위험을 예측하는 데 도움을주기 위해 간단한 온라인 리스크 계산기를 제공합니다.
범주 5 : 범주 5에는 처음 네 범주에 맞지 않는 모든 사람들이 포함됩니다. 이 사람들은 심혈관 위험이 적고 치료를 필요로하지 않습니다.
누가 치료받을 필요가 있습니까? 카테고리 1 - 4의 모든 사람들은 몇 년 안에 심혈관 질환의 위험이 높으며 위험을 줄이기 위해 적극적으로 치료해야합니다.
어떤 치료법이 권장 되는가?
콜레스테롤에 대한 2013 가이드 라인은 고위험군에 속하는 사람들에게 어떤 치료법이 권장되는지에 큰 변화를 가져 왔습니다. 오래된 가이드 라인이 콜레스테롤을 목표 치료 수준으로 낮추는 것을 강조했지만, 새로운 지침은 그렇지 않습니다. 오히려, 그들은 목표 콜레스테롤 수치를 권장하는 대신 전반적인 심장 위험을 줄이는 것을 강조합니다. 이 위험 감소는 적극적인 생활 습관 변화와 스타틴 약물 의 사용을 기반으로합니다.
카테고리 4 논쟁
카테고리 1 ~ 3에 속하는 사람들은 명백하게 심혈관 문제를 일으킬 위험이 높으며 위험을 줄이기 위해 적극적인 치료가 필요합니다.
반면 카테고리 4는 위험이 높지만 위험은 다소 낮고 다소 덜 명확한 사람들을 찾기 위해 설립되었습니다. 따라서 카테고리 4에 속해야하는 사람을 정의하는 것은 본질적으로 다소 임의적 인 과정이며 자연스럽게 비판에 열릴 것입니다.
카테고리 4에 대해 두 가지 일반적인 종류의 비판이 있습니다. 카테고리 4에는 너무 많은 사람들이 포함되어 있다고 주장하는 첫 번째 주장이 있습니다. 이 비평가들은 NHLBI가 제공하는 위험 계산기가 연령에 중점을 둡니다. 이런 이유로 60 세 이상의 많은 사람들이 7.5 % 컷오프에 가까워 지거나 매우 가까워집니다. 게다가,이 비평가들에 따르면, 7.5 % 자체의 10 년 위험은 너무 진보적입니다. 과거 치료 권고는 10 %의 컷오프를 더 많이 겪었습니다. 그들은 임의로 치료 컷오프를 7.5 %로 낮추어 치료 목록에 "너무 많은"사람들을 추가한다고 말한다.
카테고리 4에 대한 두 번째 비판은 놀랍지 않게 사람들이 치료 목록에 충분하지 않다고 주장하는 것입니다. 이 비평가들은 NHLBI의 위험 계산기가 심혈관 위험에 상당히 기여하는 잘 제어 된 임상 시험에서 "입증 된"위험 인자 (나이, LDL, HDL 콜레스테롤 수치, 현재 흡연자인지 여부)와 수축기 혈압이 상승했는지 여부. 중요한 위험 요소로 널리 받아 들여지고 있지만 현재 NHLBI의 엄격한 기준에 적합하지 않은 다른 위험 요소는 제외됩니다. 이러한 위험 요소에는 조기 심혈관 질환의 가족력, 과거 흡연력, CRP 수치 상승 , 좌식 생활 방식 및 양성 관상 동맥 칼슘 스캔 등이 포함 됩니다. 이러한 중요한 위험 요소가 포함되면 더 많은 사람들이 치료 기준을 충족시킬 것입니다.
그러한 논쟁 - 범주 4가 너무 많거나 적은 사람들을 포함하든 -은 전문가 패널에 의해 임의로 결정되는 모든 권고에 내재되어 있습니다.
개인의 위험 요소가 치료를 보증하기에 충분한 지 여부는 적어도 부분적으로 개별 환자와 의사에게 맡겨야합니다. 앞으로 10 년 동안 심장 발작이나 뇌졸중을 호소하는 사람은 얼마나 위험합니까? 7.5 %? 10 % 다른 어떤 가치? NHLBI 위험 계산기를 액면가로 받아 들여야합니까? 아니면 치료를 결정할 때 추가 위험 요소를 고려해야합니까?
전문가 패널이 이와 관련하여 권고 사항을 작성하는 것이 맞습니다. 그러나 본질적으로 개인에 의해 결정되어야하는이 질문에 대해서는 그러한 권고가 구속력을 가져서는 안됩니다. 치료 여부에 대한 최종 결정은 개별 의사와 환자에게 맡겨야합니다.
> 출처 :
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, 외. 2013 년 ACC / AHA 가이드 라인 : 성인의 동맥 경화성 심장 혈관 위험을 줄이기위한 혈중 콜레스테롤 치료 지침 : American College of Cardiology / American Heart Association의 보고서. J Am Coll Cardiol 2013.