최적의 수술 및 III 기 및 IV 기 난소 암
"최적의" 세포 감소 또는 난소 암 수술 의 의미는 무엇입니까?
세포 탈출 수술
진행성 난소 암 수술을받은 경우 의사에게 물어 보는 가장 중요한 질문 중 하나는 감량 또는 세포 감소가 최적인지 여부입니다. 즉, 대부분의 종양이 수술로 제거 되었습니까?
"최적"Cytoreduction 또는 Debulking이란 무엇입니까?
난소 암 수술 중에 보이는 암의 대부분 또는 전부를 제거하는 것이 기술적으로 항상 가능한 것은 아닙니다. 그러나 적극적인 수술과 화학 요법 을 병행하면 20 년 이상 최고의 치료율을 보였습니다. 수년에 걸쳐 화학 요법의 유형이 변경되었으므로 공격적이거나 "최적 인"수술의 정의가 있습니다.
최근 10 년 전 "최적의"수술의 정의는 종양이 2 센티미터 이하로 남아 있다는 것입니다 (즉, 약 3/4 인치). 이 종양은 크기가 2 센티미터를 넘지 않는 하나 또는 두 개 또는 여러 종양 일 수 있습니다.
더 나은 도구와 수술 기술을 통해 우리는 이제 "최적"수술이 1cm 미만의 종양을 남기고 대다수의 환자에서 "작은"모래 (작은 "모래"크기의 결절)에 도달하는 것이 기술적으로 매우 가능하다는 것을 알고 있습니다 심지어 많은 환자에서 현미경 적 병 (심지어 수술 후 그것을 볼 수 없거나 느끼지 못함)이 있습니다.
전반적인 의료 조건이 달라진다.
모든 환자가 생리적으로 동등하게 만들어지는 것은 아닙니다. 경우에 따라 환자가 너무 오래되거나 아플 수있어 "최적의"결과를 얻는 데 4-8 시간이 걸릴 수 있습니다. 또한 출혈이나 다른 합병증으로 인해 외과의 사는 수술보다 더 빨리 수술을 중단 할 수 있습니다.
대부분의 경우 나이 자체가 아니라 환자가 수술을 얼마나 오래 참을 수 있는지를 지시하는 추가적인 건강 상태입니다.
외과의 사는 어떤 차이가 있는지
모든 외과의가 평등하게 만들어지는 것은 아닙니다. 이는 모든 직업 및 모든 전문 분야에서 마찬가지입니다. 부인과 종양 전문의들 - 난소 암 환자에게 가장 적합한 환자들 - 기술 차이가 있습니다. 모두가 적절한 의사 결정 과정에서 훈련을 받았으며 대부분 환자의 대다수에서 1-2cm의 잔여 "최적"수술을 위해 세포 감소를 수행 할 수 있습니다. 적어도 부인과 종양 전문 의사가 수술에 관여했는지, 아니면 수술에 관여했는지 확인하십시오.
더 근치적인 수술이 필요합니까?
의학적 연구에 따르면 난소 암 수술의 경우 더 많은 것이 제거되는 것으로 나타났습니다. 추가 이점이없는 지점은 없습니다. 그러나, 때로는 섬모 또는 현미경 질환에 걸리기 위해 간, 비장, 폐, 다발 장, 림프절 등의 어려운 부분을 제거하는 등 매우 적극적인 수술이 필요합니다. 모든 환자가이 우물을 견딜 수있는 것은 아니며 모든 외과의가 이러한 절차를 수행하는 것이 쉽지는 않습니다.
어떤 사람들은 거의 모든 비용으로 현미경에서부터 모래 크기의 "최적의"수술을 달성하는 것이 목표 인이 "울트라"- 근전도 소실 수술이라고 불렀습니다.
진행하기 전에 부인과 종양 전문의와 함께 매우 철저한 위험 / 이득 토론 이 필요합니다. 이 정도의 수술에 동의하기로 결정했다면이 최적의 수술 방법을 안전하게 수행하기 위해 모든 외과의가 훈련을 받았거나이 유형의 외과 적 수술을 충분히받지 않았 음을 명심하십시오. 반대로, 그들은이 수술 수준이 환자들에게 가장 이익이된다고 단순히 믿지 않을 수도 있습니다. 발산하는 의견이 풍부하더라도, 이것은 의학 문학에있는 회색 영역이다.
"Ultra-Radical"Cytoreduction이 입증 되었습니까?
일부 전문가들은 "최적의"수술을 위해 "극한의"수술이 필요한 경우, 이는 환자의 상황에서 암이 생물학적으로보다 공격적이라는 것을 의미합니다.
따라서이 여분의 수술은 치료의 가능성을 높이는데 아무런 도움이되지 않는다고 생각합니다. 현실은 일부 환자에게는 이것이 사실 일지 모르지만, 수술을 받았을 때 또는 수술 후에 어떤 환자가 있는지 간단히 알지 못합니다.
게시 된 연구에 따르면 일부 여성들은 급진적이고 극단적 인 근본적인 수술에서 다른 여성들보다 더 많은 혜택을 얻습니다. 암은 항암 화학 요법에 대해 민감도가 다양합니다. 일부 환자는 완치됩니다. 일부는 그렇지 않습니다.
그것은 기술적으로 가능한 것이고 앞으로 수술을 더 용인 할 수 있다고 생각한다면 수술로 얼마나 멀리 갈지에 대해 전문적인 결정을 내리는 의사에게 귀착됩니다. 이것은 또한 특정 암의 생물학적 공격성에 대한 가정에 부분적으로 기초 할 수도 있습니다.
어떤 경우에는, 예를 들어 삶의 질이 좋지 않은 모든 장을 제거하지 않고 "최적"을 측정하는 것이 기술적으로 불가능하다는 것을 명심하십시오. 마찬가지로 앞서 언급했듯이 일부 경우에는 의학적 상태 또는 수술 중 합병증으로 인해 계획된 또는 예정보다 일찍 수술을 중단시킬 수 있습니다. 그러나 기술적으로 "불가능한"것과 판단의 요구 또는 수술 기술의 부족 사이에는 이해가 시작되기를 희망합니다.
가능하다면 수술 전 상기 문제에 대한 부인과 종양 전문의의 철학에 대해 논의하는 것이 좋습니다. 다시 말하지만, 두 번째 의견이 필요하다고 결정할 수도 있고 결정하지 않을 수도 있습니다. 암묵적으로 신뢰하는 원하는 부인과 종양 전문의와 훌륭한 관계를 발전시켜야합니다. 나는 무분별한 의사 쇼핑을하지 않을 것을 강력히 권하고 있지만,이 관계가 부족하다면 이런 유형의 관계를 발전시킬 수있는 의사를 찾으십시오.
단계 4 난소 암은 어떨까요?
IV 기 (4) 암에 관한 몇 마디 가 중요합니다. 과거에는 난소 암이 폐 영역이나 간 또는 비장에 나타나면 예후가 너무 나빠서 수술이 도움이되지 않는다고 생각되었습니다. 최근 연구에 따르면 각 상황이 다르긴하지만 사실이 아닐 수도 있습니다. 예후는 3 기보다 다소 악화 될 수 있지만 대부분의 경우 환자가 위험 대 이익을 이해하고 의학적으로이를 견딜 수있는 경우 적극적인 수술 세포 감소는 기술적으로 가능하다면 여전히 강력하게 고려되어야합니다. 수술이 "최적"인 경우 예후가 크게 향상되고 3 단계에서 보이는 결과에 더 가깝게 올 수 있습니다.
Cytoreductive 수술 이득의 개요
일반적으로 II 기에서 IV 기까지의 치료법의 가능성에 대한 주요 예측 인자는 "최적의"세포 감소가 달성되는 정도입니다. 수년에 걸쳐, 의학 증거의 강한 무게 (많은 의학 논문)는 화학 요법 전에 가능한 한 많은 암을 제거하는 것을 지원합니다. 화학적 반응을 향상시키는 데있어 공격적인 세포 감소의 이점을 뒷받침하는 생물학적 이론이 있습니다.
기본적으로 수술을 통해 화학 요법으로 죽일 수있는 세포의 수를 줄임으로써 화학 요법이 더 쉬워집니다 (수십억 / 수만에서 수천 수천 개까지 ...). 수술은 또한 남겨진 모든 세포를 동시에 분열하기 시작합니다 (분열은 어떻게 성장하는지). 화학 요법으로 생명주기를 동시에 줄이는 것이 가능합니다.
이 정보가 주어지면 "최적의"세포 감소가 수행되지 않은 경우이 작업을 완료하는 데있어 두 번째 작업에 대한 위험 / 이익 논의를 고려해야합니다. "최적 이하의"세포 감소, 화학 물질 치료의 유형, 초기 수술 이후의 경과 시간 및 기타 고려 사항 등 현미경 적으로 가장 최적 인 "최적"상태와 얼마나 멀리 떨어져 있는지 기술적이고 의학적인 이유가 포함됩니다 .
일반적으로 전문가의 부족이나 부인과 종양 전문의의 부재로 초기 수술이 최소한이라면 다른 수술에 대한 논의가 더 큰 고려 사항이 될 수 있습니다. 예를 들어, 주로 생검에만 국한하는 수술을 한 경우 추가 수술이 합리적 일 수 있습니다. 그러나 화학 요법 계획 이 전반적인 상황에 어떻게 적용되는지 고려해야합니다.
교육, 지원 및 권한 부여
부인과 종양 전문의에게 질문 할 질문 목록을 작성 하십시오 . 친구를 데려 오십시오. 항상 다른 사람을 갖는 것이 당신이 말하는 모든 것을들을 수있게 도와주는 것처럼 보입니다. 필기를하다. 난소 암 지원 및 온라인 정보 검색. 그리고 선택하는 옵션에 대해 100 % 확실하지 않은 경우 두 번째 의견을 얻으십시오. 암 환자 가 운전석에 앉을 때 자신을지지하는 사람 일뿐만 아니라 일부 암 환자 의 경우 생존율을 향상시키는 것으로 나타났습니다.
출처 :
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