수술, 화학 요법, 방사선 및 임상 시험
난소 암 치료 옵션은 질병의 단계뿐 아니라 다른 요인에 따라 달라지며 수술, 화학 요법, 표적 치료 또는 임상 시험을 포함 할 수 있습니다. 아주 초기 단계의 종양을 제외하고, 이러한 치료법의 조합이 일반적으로 사용됩니다. 암이 조기 암의 재발이거나 임신 한 경우에는 치료법이 다를 수 있습니다.
암 케어 팀
최상의 치료 옵션을 선택하는 첫 단계는 암 치료 팀을 이해하는 것입니다. 어떤 제공자가 귀하의 진료를 관리하는 역할을하고 누가 질문해야 하는지를 아는 것이 중요합니다.
대부분의 경우 난소 암은 산부인과 의사 (OB / GYN) 또는 다른 주치의에 의해 처음 진단 받거나 적어도 의심됩니다. 그러나 치료 옵션을 선택할 때 요법을 시작하기 전에 부인과 종양 전문의 와 상담하는 것이 좋습니다.
건강 관리팀의 다른 구성원은 일차 진료 의사, 종양학 사회 복지사 또는 카운슬러, 병리학 자 (수술 중 제거 된 조직을 보는 사람) 및 가능하면 완화 관련 의사 (암 관련 증상을 완화하는 데 중점을 둡니다) 또는 불임 전문가.
치료 옵션
난소 암 치료에는 두 가지 기본 유형이 있습니다.
- 현지 치료 : 수술 및 방사선 치료와 같은 치료는 지역 치료입니다. 그들은 암이 시작된 곳에서 암을 치료하지만 암의 초기 위치를 벗어난 암세포는 다루지 않습니다.
- 전신적 치료 : 암이 원래 위치를 벗어나 퍼지면 화학 요법, 표적 치료 또는 호르몬 치료 (비 - 상피 종양 포함)와 같은 전신 치료가 일반적으로 필요합니다. 이 치료법은 암세포가 신체의 어느 위치에 있든 상관없이 암 세포를 치료합니다.
상피 성 난소 암을 앓고있는 대부분의 사람들은 이러한 치료법을 병용합니다.
때때로 세균 세포 및 간질 세포 종양 또는 조기 병기 (예 : 1A 병기) 상피 종양, 수술 단독으로 화학 요법을 사용하지 않는 것이 효과적 일 수 있습니다.
외과
수술은 난소 암 환자의 치료의 대명사입니다. 그것은 난소 암의 유형과 무대에 따라 다를 수 있습니다. 연구에 따르면 난소 암 수술이 부인과 종양 전문 의사에 의해 수행 될 때 결과는 복잡한 전문 절차이므로 의사가 다른 전문의의 의사가 수행하는 것보다 훨씬 좋은 경향이 있다는 것을 발견했습니다.
아직도 부인과 종양 전문의를 볼 때조차도 많은 사람들이 2 차 의견을 구하는 것이 도움이된다는 것을 알고 있습니다. 그렇게하는 것을 고려하고 있다면, 한 가지 특정 유형의 수술을 전문으로하는 외과 의사가있는 더 큰 National Cancer Institute 지정 암 센터 중 하나를 고려할 수 있습니다.
난소 절제술 (세균 및 기저 세포 종양)
생식 세포 및 간질 세포 종양은 초기 단계에서 종종 발견됩니다. 이 종양이있는 많은 사람들은 젊으며, 영향받은 난소만을 제거하는 수술 (난소 절제술)은 때때로 다른 난소 및 자궁의 보존을 초래할 수 있습니다. 수술만으로도 초기의 상피 종양에 효과적 일 수 있습니다.
두 난소를 모두 제거해야하는 경우, 태아를 고정시키는 것과 같은 다산 을 보존 할 수있는 몇 가지 옵션이 있습니다. 가능하다면이 일에 관심이 있다면 치료가 시작되기 전에 다산 보전 전문 의사와 상담하십시오.
Cytoreduction / Debulking 수술 (상피 난소 암용)
상피 성 난소 암의 약 80 %가 병의 후기 단계에서 발견된다 (III 기 및 IV 기). 유방암과 폐암과 달리, IV 병기의 수술로 인해 기대 수명이 향상되지 않는 경우, 수술 은 IV 단계 난소 암 환자의 삶을 연장 시킬 수 있습니다.
또한 화학 요법으로 인한 후유증을 개선합니다.
진행성 상피 성 난소 암 수술은 세포 감소 수술 (debulking surgery)이라고합니다. "Cyto"는 세포의 근원이며 "환원성"은 감소시키는 것을 의미하므로이 수술의 목표는 모든 암을 제거하는 대신 현재 존재하는 암 세포의 수를 줄이는 것입니다.
이 수술의 세 가지 가능한 결과가 있습니다.
- 완료 : 모든 보이는 암이 제거됩니다.
- 최적 : 암은 남아 있지만 모든 부위는 직경 1cm 미만입니다 (종종 선상 질환이라고합니다).
- 차선책 : 직경 1cm보다 큰 결절이 남아 있습니다.
Cytoreductive 수술은 길고 힘든 수술이며, 더 긴 수술의 위험은 종종 이점을 능가합니다. 따라서 "최적의"세포 감소는 일반적으로 수술의 목표입니다.
난소와 난관 (양쪽 난소 난소 절제술)과 자궁 절제술 (자궁 적출술)을 제거하는 것 외에도 다른 조직을 제거하거나 생검하는 경우가 많습니다. 예를 들어, omentum , 또는 난소와 골반을 덮는 지방 조직층은 자주 제거됩니다 (omentectomy).
복부와 골반에 생리 식염수를 주입 한 다음 복강과 골반에서 "느슨한"암세포의 존재 여부를 찾기 위해 세척을하는 절차도 수행됩니다.
복부와 골반의 림프절은 종종 생검되거나 제거됩니다 (림프절 절제). 또한 샘플은 방광, 장, 간, 비장, 위, 쓸개 또는 췌장과 같은 많은 골반 및 복부 기관 표면에서 채취 할 수 있습니다. 심각한 상피 종양이있는 경우, 맹장은 보통 제거됩니다.
장에서 시료를 채취 할 때, 제거 된 영역의 양쪽 끝은 가능한 경우 다시 부착됩니다. 그렇지 않으면 외과 수술 부위 앞에있는 장의 끝이 피부에 수 놓아 져있어 창자가 외부로 배액 될 수 있습니다 (스토아 생성).
이 수술은 모두 즉시 또는 화학 요법을받은 후 또는 암 재발 후 즉시 수행 할 수 있습니다.
수술의 가장 흔한 부작용은 출혈, 감염 및 마취에 대한 반응입니다. 세포 감소 수술은 오랜 시간이 걸리는 경향이 있으므로 위험한 환자는 수술 전에 철저한 심장 및 폐 검사를 받아야합니다.
화학 요법
난소 암으로 모든 암을 제거하는 것은 거의 불가능합니다. 심지어 수술로 보이는 모든 암세포를 제거하더라도 (초기 단계와 같이), 재발율은 약 80 %로 매우 높습니다. 즉, 눈에 보이는 암이 보이지 않더라도 미세한 암 부분이 남아 있다는 뜻입니다. 따라서 화학 요법은 대개 상피 성 난소 암의 가장 초기 단계를 제외한 모든 단계에서 제공됩니다. 화학 요법은 생식 세포 종양의 더 높은 단계에서도 종종 사용됩니다.
사용 된 마약
일반적으로 사용되는 약물에는 다음과 같은 조합이 포함됩니다.
- 플래티넘 약물 : 파라 플라 틴 (카보 플 라틴) 또는 플라 티놀 (시스플라틴).
- 탁산 : 탁솔 (파클리탁셀) 또는 탁소텔 (도세탁셀).
Doxil (liposomal doxorubicin)과 Gemzar (gemcitabine)를 포함하여 사용할 수있는 많은 약물이 있습니다.
생식 세포 종양에서 화학 요법은 종종 Platinol (시스플라틴), VP-16 (에토 포사이드) 및 bleomycin의 조합을 포함합니다.
관리 방법
화학 요법은 다음 두 가지 방법 중 하나로 주어질 수 있습니다 :
- 정맥 내 (IV) : IV 화학 요법은 대개 3 ~ 4 주마다 시행되며 3 ~ 6 회 반복됩니다. 이것은 팔에있는 카테터를 통해 또는 화학 요법 포트 또는 PICC 라인을 통해 제공 될 수 있습니다.
- 복강 내 화학 요법 :이 과정에서 화학 요법은 복강에 직접 삽입 된 바늘을 통해 이루어집니다.
IV 투여가 더 일반적이지만, 연구자들은 이제 복강 내 화학 요법이 난소 암에 널리 사용되지 않는다고 믿는다. 그것에 대해 문의하는 것이 좋습니다.
연구 결과를 2016 년에 검토 한 결과 연구자들은 복강 내 화학 요법이 난소 암으로 IV 화학 요법보다 생존율을 높인다는 사실을 발견했습니다. 이 연구에서 복강 내 화학 요법은 더 많은 소화관 부작용, 발열, 통증 및 감염을 일으켰지 만 IV 화학 요법보다 청력 손실 (독성)을 유발할 가능성이 적습니다.
즉 복강 내 화학 요법은 IV 화학 요법뿐만 아니라 신장 기능 장애 또는 심각한 복부 조직이 복부에있는 경우에는 사용할 수 없으므로 일반적으로 IV 기 질환이있는 여성과 차선의 감량술을받은 여성에게 보류됩니다. .
부작용
화학 요법 약물 은주기의 다른 지점에서 세포 분열을 방해하며 암세포와 같이 빠르게 성장하는 세포를 죽이는 데 효과적입니다. 불행하게도, 치료는 정상적이고 급속도로 분열하는 세포에도 영향을 미치므로 바람직하지 않은 결과를 초래합니다.
난소 암에 사용되는 화학 요법 약물의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.
- 메스꺼움 및 구토 : 화학 요법으로 유발되는 메스꺼움 및 구토 의 치료가 최근 몇 년 동안 극적으로 개선되었으며, 예방약은 사람들이 구토가 거의 없거나 전혀없는 상태로 화학 요법을받는 경우가 많습니다.
- 낮은 수준의 백혈구, 적혈구 및 혈소판으로 이어지는 골수 억제. 그것은 호중구라고 불리는 백혈구 유형의 낮은 수준으로 화학 요법 중 감염에 감염 될 수 있습니다.
- 피로
- 탈모
화학 요법의 장기 부작용으로 는 말초 신경 병증 (쑤시고 통증, 손발에 무감각 함) 및 청력 상실 (이 독성)이 있습니다. 2 차 암 발생 위험이 적습니다.
그러나 부작용과 화학 요법의 합병증은 대개 이러한 치료법의 생존 이점보다 훨씬 중요합니다.
표적 치료
표적 치료법은 암의 성장 단계를 방해하는 치료법입니다. 그들은 암세포에만 특화되어 있기 때문에 항암제보다 부작용이 적을 때가 있습니다. 난소 암과 함께 사용할 수있는 치료법은 다음과 같습니다.
- 혈관 형성 억제제 : 암은 성장하고 퍼지기 위해 새로운 혈관을 만들어야합니다. Angiogenesis 억제 물은이 과정을 금해, 근본적으로 새로운 혈액 공급의 종양을 굶주 리게한다. Avastin (bevacizumab)은 때로는 난소 암의 성장을 늦출 수 있지만 출혈, 혈전 및 천공 된 장과 같은 심각한 부작용이있을 수 있습니다.
- PARP 억제제 : 첫 번째 PARP 억제제는 2015 년에 난소 암에 대한 승인을 받았습니다. 화학 요법과 달리 이러한 약물은 IV가 아닌 알약 형태로 제공 될 수 있습니다. PARP 억제제는 BRCA 유전자 돌연변이가있는 세포가 죽는 대사 경로를 차단함으로써 작용합니다. 사용할 수있는 약물에는 Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) 및 Zejula (niraparib)가 있습니다.
이러한 약물은 BRCA 돌연변이를 가진 여성에게 가장 많이 사용되지만, 화학 요법 후에 난소 암 재발을 치료하기 위해 BRCA 돌연변이가없는 여성에게 Lynparza와 Zejula를 사용할 수 있습니다. 부작용으로는 관절과 근육통, 메스꺼움, 빈혈 등이 있지만 화학 요법보다 더 잘 견디는 경향이 있습니다. 또한 백혈병과 같은 2 차 암의 위험도 (화학 요법의 경우와 마찬가지로)가 적습니다.
기타 트리 트먼트
다른 유형의 치료법은 다양한 유형의 난소 암 또는 광범위한 질병에 사용될 수 있습니다. 호르몬 치료제는 유방암에 더 많이 사용됩니다. 그러나 난소 억제제, 타목시펜 및 아로마 타제 억제제와 같은 약물은 간질 세포 종양 및 드물게는 상피 세포 종양에 사용될 수 있습니다. 방사선 요법은 난소 암에 일반적으로 사용되지는 않지만 복부에 광범위한 전이가있을 때 활용 될 수 있습니다.
임상 시험
난소 암의 초기 진단과 재발을위한 새로운 치료법뿐만 아니라 위의 치료법의 조합을 살펴 보는 많은 진행중인 임상 시험이 있습니다. National Cancer Institute는 귀하에게 적합한 정보를 의사와상의 할 것을 권장합니다.
때로는 새로운 치료법을 사용하는 유일한 방법은 이러한 연구 중 하나에 속하는 것입니다. 임상 시험에 관한 많은 신화가 있지만 진실은 암에 대한 모든 치료가이 방법으로 처음 연구되었습니다.
보완 대체 의학 (CAM)
현재까지 보완 대체 요법으로 난소 암을 치료할 수 있다는 연구 결과는 없다. 그러한 옵션을 선호하는 기존의 전통적인 치료법은 실제로 해를 끼칠 수 있습니다.
즉, 일부 사람들은 암과 그 치료법의 증상을 도와 삶의 질을 향상시킬 수 있다고 말했다. 이러한 이유로 많은 암 센터에서는 다양한 대체 요법을 제공합니다. 침술 , 명상 , 요가 , 음악 요법 , 애완 동물 요법 등 적어도 몇 가지 연구 연구에서 약간의 이점을 보인 선택 사항.
보조 식품 및 식품
비타민이나 미네랄 보충제를 사용 하기 전에 종양 전문의와 이야기하십시오. 모두 간이나 신장에 의해 대사되며 이론적으로 화학 요법 약물의 신진 대사를 늦추거나 가속시켜 치료에 영향을 줄 수 있습니다. 특히 비타민 E (허브 허브 인 은행 나무)는 수술 중 및 수술 후 출혈을 증가시킬 수 있으며 다른 보충제는 마취와 관련된 비정상적인 심장 리듬 또는 발작의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
게다가, 항산화 제제는 실제로 세포를 화학 요법과 방사선 요법으로 파괴하는 것을 막을 수 있습니다. 이러한 치료법은 암세포의 유전 물질에 산화 적 손상을 일으킴으로써 작용합니다. 대부분의 종양 전문의들은 항산화 제를 많이 먹는 것이 치료 중에 문제가되지 않는다고 생각합니다.
그러나 오메가 -3 지방산은 일부 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. 이러한 보충제는 암 악액질 , 체중 감소, 근육량 감소 및 진행 암 환자의 약 80 %에 영향을주는 식욕 부진과 관련된 상태에서 근육량을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
심황 (및 그것의 화합물, curcumin),이 음식에 그들의 노란 색깔을주는 카레 그리고 겨자에있는 일반적인 성분에있는 약간 관심사가있다. 일부 연구 결과에 따르면 심황은 난소 암 세포의 죽음을 자극 할 수 있으나 정상적인 것은 아니며 심황을 먹은 난소 암 세포는 화학 요법에 내성을 갖지 않을 가능성이있다. 이 연구는 인간에 대한 적용 측면에서 결정적이지는 않지만 향신료를 사용하는 데 아무런 해가 없습니다.
재발을위한 치료
불행히도 위의 표준 요법으로 치료받는 난소 암의 약 80 %가 재발 할 것입니다. 재발에 대한 치료 방법은 타이밍에 달려 있습니다.
- 치료 후 즉시 재발 : 이러한 경우는 백금 불응 수용성 또는 백금 화학 요법에 내성이있는 것으로 간주됩니다. 옵션으로는 동일한 약제를 반복 사용하는 화학 요법 (대개가 반응이 나쁘지 만), 다른 화학 요법 (여러 가지 옵션이 있음)을 사용하거나 임상 시험을 고려해야합니다.
- 치료 6 개월 이내에 재발 : 이러한 경우는 백금 저항성으로 간주됩니다. 이 시점에서 옵션은 다른 화학 요법 약물 또는 처방 또는 임상 시험 일 수 있습니다. 수술은 대개 권장하지 않습니다.
- 치료가 완료된 후 6 개월 또는 그 이상의 재발 : 원래의 화학 요법이 백금 화학 요법 약물 (Platinol 또는 Paraplatin)의 사용을 포함하는 경우, 종양은 백금에 민감한 것으로 간주됩니다. 치료 권장 사항은 다양하지만 세포 감소 수술과 원래 화학 요법 약물 치료가 포함될 수 있습니다.
임신 중의 치료
임신 중에 발생하는 대부분의 난소 암은 생식 세포 종양 또는 간질 세포 종양입니다. 이 종양은 흔히 난소가 하나 뿐이지 만 임신 중에는 난소를 제거하는 수술이 가능합니다. 그러나 두 번째 임신이 필요할 때까지 기다리는 것이 좋습니다.
상피 성 난소 암을 가진 임산부 및 고급 단계 간질 세포 또는 배아 세포 종양의 경우 세포 감소 수술이 가능합니다. 첫 임신이 끝날 때까지 기다리는 것이 이상적이지만 수술은 일찍 고려 될 수 있습니다. 화학 요법은 임신 초기 이후 비교적 안전하며 일반적으로 약 16 주에 시작할 수 있습니다. 상피 성 난소 암의 경우, 비 표피 종양에 사용되는 Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine) 및 bleomycin의 조합과 함께 Paraplatin (carboplatin)과 Taxol (paclitaxel)의 조합이 일반적으로 사용됩니다.
> 출처 :
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