폐암 검진에 대한 찬반론
지난 몇 년간 뉴스를 보신 분이라면 폐암 검진에 관한 토론을 들으 셨을 것입니다. 처음의 논의는 특정 기준을 충족시키는 사람들에게 폐암 CT 검사를 Medicare가 제공해야하는지 여부입니다. 2015 년 2 월, Medicare는 이제이 테스트를 다루기 때문에 그 결정은 안식했습니다. 논쟁의 이유는 저선량 CT (LDCT) 선별 검사가 폐암 사망을 매년 20 %, 즉 1 만 8 천명의 미국 시민으로 줄일 수 있다는 국립 장기 폐암 선별 검사 (National Lung Cancer Screening Trial)라는 대규모 의학 연구에서 발견 된 것입니다.
모든 것이 잘된 것처럼 보이지만 2016 년 연구 결과에 따르면 가정의의 절반 이하가 폐암 검진이 좋은 아이디어이며 많은 사람들이 특정 권장 사항을 알지 못한다는 사실에 동의했습니다. 또한 많은 의사들이 폐암 선별 검사로 흉부 X 선 촬영을 계속하고 있습니다. 이것은 차례로 공통 의문을 불러 일으켰습니다.
"왜 내 의사가 내 목숨을 구할 수있는 검사를 주문하지 않겠습니까?"
폐암 검진에 대한 찬성론과 반대 의견은 무엇이며, 이러한 주장을지지하는 조직은 무엇인가? 이 위치를 살펴보고 폐암 검진과 현재 이용 가능한 다른 암 검진 검사를 비교해 봅시다.
* 메디 케어는 현재 55 세에서 77 세 사이의 사람들을 대상으로 폐암 검진을 실시하고 있으며, 지난 15 년간 담배를 계속 피우거나 금연하고 최소 30 팩 이상 흡연했습니다. 선별 검사는 의사의 서명 (또는 자격이없는 의사)을 필요로하며, 선별 검사를받을 사람이 의사 결정을하기 전에 의사와상의하여 상담 의사 결정 과정에 참여해야합니다.
폐암 검진의 이점은 무엇입니까?
폐암에 대한 효과적인 선별 검사를받지 않은 채 너무 오래 지나지 않아 NLST (National Lung Cancer Screening Trial)는 저선량 CT (LDCT) 선별 검사가 특정 기준을 충족하는 사람들의 생명을 구할 수 있음을 발견했습니다. 이러한 기준에 부합하는 사람들은 매년 LDCT 선별 검사를 통해 폐암 사망을 20 % 까지 줄일 수 있습니다. 이는 매년 수만 명의 미국인으로 이어집니다.
연구 결과에 따라 미국 예방 태스크 포스 (USPSTF)는 다음과 같은 검사를 권장했습니다 :
- 30- 팩 년 흡연력이있는 55-80 세 사이의 성인과
- 지난 15 년 동안 담배를 계속 피우거나 금연합니다.
선별 검사는 석면, 결핵 병력, 라돈 노출 , BRCA2 유전자 변이 및 기타 질병에 노출 된 사람들과 같은 다른 사람들에게도 적합합니다.
LDCT 폐암 검진에 흥분되는 이유
- 현재 폐암을 앓고있는 사람의 40 % 이상이 병이 이미 4 기 폐암으로 진행되면 진단을받습니다.
- 전체 5 년 폐암 생존율은 17 %를 약간 상회합니다.
- 폐암이 초기 단계에서 발견되면 생존율이 높아집니다.
- 흉부 엑스선 및 객담 세포학 과 같이 현재까지 평가 된 다른 검사 방법 으로는 사망을 줄이지 못했다.
- 폐암은 미국에서 남성과 여성 모두에게 암으로 인한 사망의 주요 원인입니다. 그것은 유방암보다 2 배 많은 여성을 죽입니다.
- 최근에 LDCT 선별 검사를받은 일부 흡연자는 검사를받지 않은 경우보다 종료 가능성이 높습니다. 흡연으로 인한 다른 질병에 대한 지식은 추가 특권으로서 폐암 선별 검사가 심장 질환, COPD 등의 위험을 감소시킬 수 있음을 시사합니다.
- 메디 케어 수혜자들 사이에서, 연간 LDCT 스크리닝은 초기 단계 폐암 진단의 2 배 이상 될 수 있다고 생각됩니다 (빠른 비교에서 1 기 비소 세포 폐암의 5 년 생존율은 60-80 %입니다. 2 단계에서는 40 ~ 50 %. 4 기의 경우 5 % 미만입니다.)이 스크리닝으로 연간 54,000 명의 폐암이 발견 될 것으로 생각됩니다 (초기 단계의 32,000 명).
- 선별 지침이 즉시 시행되고 선별 기준을 충족하는 모든 사람이 선별 검사를 받게되면 매년 18,000 명이 목숨을 구할 수 있습니다.
상영과 관련된 잠재적 문제
모든 선별 검사에는 몇 가지 문제가 있습니다. 많은 사람들이 유방 X 선 사진을 두려워하는 사람을 알고있을뿐입니다. 단지 두려움 일뿐입니다. 폐암 검진 과 관련된 몇 가지 문제점은 다음과 같습니다.
- 거짓 긍정
- 위조 방지
- 과다증
- 방사선 노출
폐암 검사는 언제 실시됩니까?
미국 예방 태스크 포스 (USPSTF)는 폐암 검진을 Grade B 절차로 권장했다. 저렴한 보험법 (ACA)에 따라 민간 보험 회사는 B 등급 이상의 검진 절차를 수행해야합니다 (아래 참조). 이 검사는 2015 년 1 월부터 시행됩니다. 검사는 재향 군인 복지부 (감사합니다, 퇴역 군인은 폐암의 위험이 높습니다)과 기타가 적용됩니다.
메디 케어는 무엇입니까?
4 월에 Medicare Evidence Development and Coverage 자문위원회 (Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee, MEDCAC)는 수혜자를위한 LDCT 폐암 검진에 반대표를 v습니다. 즉, 비용없이 "필수 건강 혜택"으로 포함되지 않습니다. 그 이유는 혜택이이 인구의 피해를 능가 할 것이라고 확신하지 못하기 때문입니다. 민간 보험 회사와 달리 메디 케어 혜택은 저렴한 케어 법 (Affordable Care Act)에 포함되지 않습니다. 최종 결정은 2015 년 2 월까지 이루어지지 않습니다.
폐암 검진을 지원하는 사람은 누구입니까?
웹을 빠르게 검토하면 폐암 검진을 지원하는 다음 기관을 찾습니다 (메디 케어의 결정에 위배됩니다 :)
- 미국 의학 협회 (AMA)
- 미국 방사선과 대학 (ACR)
- 폐암 동맹 (LCA) - LCA는 폐암 검진에 대한 국가 범위 결정에 대한 공식 요청서를 제출했습니다.
- 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)
- 미국 임상 종양 학회
- 미국 암 협회 (ACS)
- 흉부 외과 학회 (STS)
- 많은 상원 의원과 주 대표
폐암 검진을지지하지 않는 사람
2016 년 10 월 기준으로 미국 가정 치료 학회 (American Academy of Family Practice)는 선별 검사를 받거나 반대하는 증거가 충분하지 못하다고 말합니다.
폐암 검진을지지하는 찬반론 / 반대 의견 - 사과와 사과 비교
- 근거 중심 의학 . 폐암 검진은 생명을 구하기위한 증거 기반 의학. 최근 연구에 따르면 유방암 검사는 그렇지 않습니다. 최근의 PLos One 조사에 따르면 선별 유방 조영술 은 50 세에서 69 세 사이의 여성에서 사망률에 미치는 영향이 적고 70 세 이상에서는 여성에게 유의하지 않은 영향을 미친다는 사실이 발견되었습니다. 폐암 선별 검사는 폐암 사망률을 현저히 낮추는 것으로 나타났습니다. 메디 케어 연령 그룹. 그럼에도 불구하고 메디 케어는 유방 X 선 사진 촬영료를 지불하지만 폐암 검진 비용을 지불하지 않습니다.
- 비용 문제 - 메디 케어 수혜자의 폐암 검진 비용은 상당하지만 수혜자 당 매달 약 3 달러로 계산됩니다. 메디 케어 수혜자의 유방암 검진 비용은 한 달에 약 2.50 달러로 계산됩니다. 폐암 검진을받는 월 $ 3에는 후속 조치 (예 : 위양성 검사) 가 포함되지만 유방암 검진의 경우 월 $ 2.50에는 추적 검사 및 절차가 포함 되지 않습니다 . 다른 연구에서 다른 수치를 살펴보면 폐암 검진을 받기 위해 매년 메디 케어 (Medicare) 20 억 달러의 비용을 지불해야한다고 생각했다. 유방 조영술의 경우 1.08 ~ 13.6 억에 해당한다. 여성과 남성 모두 수혜자가 폐 스캔을 통해 이익을 얻을 것이라고 생각하지만 대다수의 여성은 유방 X 선 사진을받습니다. 나는 치료 비용을받지 않을 것입니다. 물론 스크리닝은 초기 단계 진단의 증가로 인해 폐암 수술 횟수를 증가시킬 것이며 당연히 암 생존 및 추적의 비용을 사망보다 더 비싸게 보게 될 것입니다. 우리는 폐암 초기 단계의 폐암 치료 비용과 후기 폐암 관리 비용을 감당할 수 있지만 차라리 거기에 가지 않을 것입니다. 머리맡에서 비교가 없습니다. 예, 사람들이 수술에서 회복되면서 고통을 겪었습니다.하지만 뼈 전이와 호흡 곤란으로 인한 삶의 끝이 아픈 것과는 대조적입니다.
- 금연에 초점을 맞추는 논거 . 그렇습니다. 그러나 이것은 중요합니다. 그러나 지난 15 년 동안 그만 둘 사람을 선발하는 사람들에게는 도움이되지 않습니다. 위에서 언급 한 바와 같이, 선별 검사를 통해 일부 사람들은 금연 프로그램의 속도를 향상시킬 수 있지만 (프로그램 및 도움이 필요한 프로그램보다 훨씬 효과적입니다.)하지만 매우 중요합니다 - 우리가 위험에 처한 사람들을 치료해야한다면 폐암의 다른 형태의 위험에 처한 사람들에게 똑같이 우리는 2 가지 중 하나를해야합니다. 메디 케어는 폐암에 대한 LDCT 스크리닝을 커버해야하며, 다른 형태의 암 스크리닝 위험에 처한 사람들에 대해 동일한 형태의 차별을 사용해야합니다. 예를 들어, 메디 케어가 폐암 검진 대신 금연을 지불하기를 원한다면 유방암 검사 비용 대신에 모유 수유를하도록 여성을 교육하기 위해 지불해야한다는 점이 논리적 인 것입니다. 또한 대장 암은 어떤 경우에는 앉아있는 생활 방식과 관련되어있어 대장 내시경을 다루는 것보다는 메디 케어가 운동을 장려하는 데 집중해야한다는 결론을 얻었습니다. (그렇습니다, 나는 우스꽝 스럽지만 사과와 사과를 계속해서 비교하는 것이 중요합니다.이 결정 은 폐암 의 낙인 이 결정에 중요한 역할을 할 수도 있다는 것을 우려합니다.) 올해 세계사 수업에서 저의 아이들은이 질문을 받았다. "노예가 된 최악의 장소는 무엇 이었습니까?" 그 대답은 캐리비안에서였습니다. 왜냐하면 노예를 돌보고 돌보는 대신에, 그를 "사용"하고 다른 것을 사면 더 쌌기 때문입니다. 어떤 이유로이 생각을 닦으면서 생각이 계속되었습니다.
- 거짓 긍정 - 예, 폐암 검진은 위양성을 유발합니다. 유방암 검진도 마찬가지입니다. 폐암 검진을받는 사람들의 최대 25 %에서 거짓 검사가 발견되어 추가 검사와 때로는 침습적 인 절차가 필요합니다. 매년 10 년 동안 유방 조영술을받은 환자들 중 오탐 (false positive)의 발생률은 50 ~ 60 %였다. 또한 유방 X 선 사진 검사로 25 년간 추적 조사한 9 만 명의 환자 중 22 %가 과다 진단 또는 불필요한 치료로 치료를 받았다. 그러나 유방 조영술은 메디 케어의 혜택이지만 폐암 검진은 해로움 (가양 성, 과다 진단)이 혜택보다 중요 할 수 있다고 생각하지는 않습니다 (생존율이 20 % 향상되었습니다). MEDCAC은 우울증과 맞서야 할 것으로 예상합니까? 사과를 사과로 취급한다면 분홍색을, 오 탐지의 위험 때문에 유방 X 선 사진 촬영을 거부합니까?
- 방사선 노출 - 우리는 의학 방사선에 대한 노출이 위험이 없다는 것을 배웠습니다.
- USPSTF 등급 B - 미국 예방 태스크 포스는 환자에게 서비스를 제공함으로써 얻을 수있는 혜택을 보는 "성적"을 발표합니다. 등급 B는 USPSTF가 순이익이 보통이거나 순이익이 상당한 수준으로 중간 수준이라는 확실성이 높기 때문에 USPSTF가 서비스를 권장한다는 의미입니다. 폐암 선별 검사의 경우 LDCT 선별 검사는 위에서 설명한대로 적절한 환자에게 등급 B로 평가됩니다. 유방 조영술을 통한 유방암 검진은 40 세 이후 1 년에서 2 년마다 여성의 Grade B로 간주됩니다.
- 전립선 암 검진에서 배운 내용에 대한 논거 - 웹에서 또 다른 주장은 폐암 검진에 신중을 기하고 전립선 암 검진의 예를 예로 사용해야한다는 것입니다. 수년간 남성들은 전립선 암 검사를 권장 받았으며 PSA 검사는 가계가되었습니다. 많은 연구에 대한 Cochrane의 리뷰 에 따르면 전립선 암 선별 검사가 전립선 암 특이 적 사망률 (사망)이나 전반적인 사망률을 감소시키지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. 또한, 과다 (과다증 및 과량 치료로 인한)는 일반적인 것으로 평가되었습니다. 전립선 암의 5 년 생존율은 99 %입니다. 이 사과를 사과와 비교합니까?
- 환자는 정통 합니다. 메디 케어는이 혜택이이 인구 집단의 위험보다 중요하다는 것을 확신하지 못한다고 말하면서, 메디 케어는 환자에게 교육 결정을 내릴 권리를 부인하고 있습니다. 의사 결정의 도움을받는 의사의 도움으로 의사 결정을 내릴 수 있습니다 특정 건강 및 상황에 대한 위험 및 이점을 평가합니다. 사람들은 이러한 결정을 매일해야합니다. 그 중 일부는 건강한 삶에 매우 중요 할 수 있습니다. 예를 들어 자동차에 좋은 타이어를 가지고있는 것입니다.
- 가난한 사람은 더 가난 해지고 (또는 죽는다) 부자는 더 부유해질 것이다. CT 검사의 선별 비용은 다양하지만 일반적으로 350 달러입니다. Medicare의 일부 가입자는이 금액을 자기 부담 할 수있는 반면, 다른 사람들은 지불 할 수 없습니다. 연구에 따르면 사람들은 질병의 조기 발견을 위해 선별 검사를 할 확률이 적어서 비용을 지불해야 할 때, 특히 음식과 같은 다른 것을 포기해야 할 경우 비용이 많이 들게됩니다.
- 정의. 위의 사항에 근거한 불의한 것으로 보이며 폐암의 위험에 처한 사람들은 동등하게 대우받지 못한다. 마틴 루터 킹 (Martin Luther King)이 말한 것처럼 " 어디에서나 불의는 어디에서나 정의를위한 위협 "입니다. 시민들의 건강을 보호하기 위해 어떤 다른 위협이 숨어 있습니까?
그것을 요약하고 다음 단계
귀하 또는 사랑하는 사람이 폐암 검진 기준을 충족 시키면 희망이 있습니다. 메디 케어는 아직 보험 적용 범위에 대한 최종 결정을 내리지 않고 있습니다. 보충 민간 보험 (또는 베테랑 인 경우 다른 보험 회사 중 하나)은 운이 좋았습니다. 위에 명시된 바와 같이 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)은 이러한 검사를받을 것을 요구합니다. 보충제가없는 경우 옵션에는 테스트에 대한자가 지불이 포함됩니다. 메디 케어가 현재 폐암 검진을 커버하지는 않지만, 귀하는 검사를 마치고 비용을 지불 할 권리가 있습니다. 귀하가 선별 검사 비용을 자기 부담 할 때 폐암이 발견되면 메디 케어는 귀하의 진료비를 지불해야합니다.
> 출처
메디 케어 및 정부 서비스 센터. 저선량 전산화 단층 촬영을 통한 폐암 선별을위한 의사 결정 메모. 액세스 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. 및 D. Friedman. 가족 의사 중 폐암 검진을위한 저용량 전산화 단층 촬영의 지식, 태도 및 사용법. 암 . 2016. 122 (15) : 2324-31.
Gross, G.et al. 메디 케어 인구의 유방암 검진 비용. 자마 내과 . 2013. 173 (3) : 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. 및 P. Dahm. 전립선 암 검열. 체계적인 검토의 Cochrane 데이타베이스 . 2013 년 1 월 31 일
Irvin, V. 및 R. Kaplan. 유방암 검사 및 유방암 사망률 : 준 실험적 연구에 대한 메타 분석. PLoS One . 2014 년 6 월 2 일
Tammemagi, M. et al. 폐암 검진 결과가 금연에 미치는 영향. 국립 암 연구소 저널 . 2014.106 (6) : dju084.