간질 수술은 기술이 향상되고 결과가 향상됨에 따라 빈번히 사용되는 옵션입니다.
Hemispherectomy는 간질에 대한 가장 오래된 외과 기술 중 하나입니다. 발작을 줄이기 위해 뇌의 일부를 제거하고 뇌 영역을 연결 해제하는 과정입니다. 지난 몇 년 동안이 절차는 개선되어 안전성과 결과가 개선되었습니다.
적응증
대부분의 경우, 반 구체 절제술은 특정 유형의 간질을 앓고있는 어린이에게 사용되지만, 일부 성인은 또한 그 수술을받을 수 있습니다.
반구문 절제술은 간질이 간헐적으로 나타나면 발작이 빈번하고 심각하며 용인 할 수있는 복용량으로 조절할 수 없다는 것을 의미합니다.
또한 반 구체 절제술에 잘 반응하는 것으로 알려진 간질의 특정 유형에 대한 옵션입니다. 가장 일반적인 것들은 다음과 같습니다 :
- Rasmussen 's encephalitis : 이것은 드물게 지속적이고 통제하기 어려운 발작을 일으키는 희귀 한 증후군입니다. 라스무센의 뇌염은 반구 절제술 이나 코퍼스 절개술 과 같은 수술 적 치료가 필요할 수 있습니다 .
- 피질의 이상 (cortical malformation) : 원인 불명의 이유로, 어린이가 발작을 일으킬 수있는 뇌의 미세한 기형으로 태어날 수 있습니다.
- 주 산기 뇌졸중 : 주 산기 뇌졸중은 아기가 태어나 기 직전에 발생합니다. 이것은 발작과 같은 뇌 기능에 문제를 일으킬 수 있습니다.
유형
hemispherectomy에는 여러 가지 유형이 있으며, 귀하의 의료 팀은 간질 패턴과 수술 전 검사를 기반으로 최상의 계획을 결정합니다. 다른 반 구체 절제술은 모두 뇌 조직의 제거와 뇌의 외과 적 분화 영역을 포함하여 공통적 인 몇 가지 특징을 가지고 있습니다.
두뇌의 영역을 제거하는 목적은 EEG에서 발작을 일으키는 것으로 보이는 영역을 제거하는 것입니다. 뇌 영역 간의 의사 소통을 끊는 목적은 뇌의 이상한 전기 활동이 퍼져 발작을 일으키는 것을 방지하는 것입니다.
반구 절제술의 가장 일반적인 유형은 다음과 같습니다.
- 해부학 적 방법 (Anatomic) : 이 절차는 가장 광범위한 유형의 반 전자 절제술로 발작 활동을 줄이기 위해 왼쪽 또는 오른쪽 반구의 일부를 제거하는 것과 관련됩니다. 이것은 극단적 인 것처럼 보이지만, 해부학 적 반구 절제술을받는 사람들은 생존 할 수 있으며, 심지어 아주 잘 기능합니다. 그러나 좌우의 구별과 공간 인식 (3 차원을 인식하고 자신의 신체 부위를 인식하는 능력)과 관련된 기술에서 약간의 능력 손실이있을 수 있습니다.
- 전통적인 기능 : 이 유형의 반구 절제술은 뇌부종의 제거뿐 아니라 발작을 일으키는 원인이되는 반구에서 뇌 조직의 작은 부분을 제거하는 것과 관련이 있습니다.
- Peri inular : 이 과정은 기존의 일부 절차보다 뇌 조직을 제거하는 측면에서 더 제한적입니다. 제한된 양의 뇌 조직을 제거하고 뇌 영역 사이의 외과 적 연결을 끊는 것뿐만 아니라 뇌량 전체 또는 일부를 절단하는 것도 포함됩니다.
예상대로,보다 광범위한 절차는 합병증과의 연관성이 높습니다.
예비
수술을하기 전에 수술 전 검사가 필요합니다. 이 검사는 간질 수술이 귀하에게 도움이되는지 여부를 결정합니다. 어떤 유형의 수술이 가장 적합한지를 결정하고, 의사가 절차 자체를 계획하는 데 도움을줍니다. 제거 할 영역의 위치는 뇌의 기능 상실을 피하기 위해 선택됩니다. 반구 절제술 전에 필요한 검사는 다음과 같습니다.
- 뇌파 : 뇌파는 뇌파에 전극을 평평하게 놓아 두뇌의 전기적 활동을 측정하는 비 침습성 검사입니다. 이 검사는 뇌의 어느 부위가 발작의 원인인지를 결정하는 데 도움이됩니다. 반구 절제술을 계획하는 맥락에서 뇌파는 최대 발작 조절을 위해 제거되거나 절단되어야하는 영역을 식별 할 수 있습니다.
- 비디오 EEG : 이것은 비디오 모니터링을 동반하는 EGG 테스트입니다. 비디오 EEG는 의료 팀이 EEG 발작 활동이 어떻게 나타나는지, 그리고 가장 문제가있는 발작이 뇌파 변화와 관련하여 시작되는지 관찰 할 수있게합니다. 이 연관성을 정확하게 지적하는 것은 특히 여러 가지 유형의 발작 및 EEG에 언급 된 비정상적인 활동의 여러 영역이있는 경우 프로 시저 계획에 도움이 될 수 있습니다.
- 뇌 MRI : 뇌 MRI는 뇌의 상세한 그림입니다. 선천성 (출생부터) 이상뿐만 아니라 발작을 일으킬 수있는 이상 기형을 확인할 수 있습니다.
- PET 스캔 : 이것은 뇌의 다른 부분에서 신진 대사 (에너지 소모 활동)를 평가하는 이미징 테스트입니다. 발작의 해부학 적 위치를 결정할 때 유용 할 수 있습니다.
- WADA 테스트 : 이 테스트는 뇌의 언어 기능 위치를 평가합니다. WADA 테스트는 발작 활동이나 위치를 식별하는 데 사용되지 않지만 수술 후 기능 손실을 최소화하기위한 전략을 전략적으로 계획하는 데 사용됩니다.
순서
귀하의 수술은 수술 전 검사를 기초로 맞춤화되어 있으며, 다른 누군가의 반구 절제술 절차와 정확히 동일하지 않을 수도 있습니다.
Hemispherectomy 수술은 뇌에 접근하기 위해 두개골의 일부에 개구부를 만들고 수술 전에 제거 된 것으로 확인 된 뇌 영역을주의 깊게 제거합니다. 수술 중, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum)과 같이 의사가 분리하려고 계획했던 부분은 조심스럽게 절단됩니다. 그리고 수술 중 제거 된 뼈는 수술실의 제자리에 다시 넣습니다.
심실 분로
hemispherectomy가있는 대부분의 사람들은 보통 일시적으로 심실 분로 가 필요합니다. 이것은 과도한 체액이 뇌를 손상시키지 않도록 유체를 모으는 튜브입니다.
두뇌 수술 자체가 일시적으로 체액을 축적 할 수 있습니다. 뇌 조직을 제거하면 유체가 축적되어 새로 채워지지 않은 공간으로 흘러 들어갑니다. 그러나 시간이 지나면 유체 균형이 정상화 될 것으로 예상됩니다. 지속적으로 체액이 축적 될 수있는 잠재적 인 문제가 있다면, 장기간에 걸쳐 분로가 유지 될 수 있습니다.
회복
당신이 수술에서 회복 할 때, 당신은 가까운 모니터링이 필요할 것입니다. 두피에 바늘이 있고 뼈는 천천히 치유 될 것입니다.
회복하는 동안 의료 팀은주의 수준과 신경 학적 기능을 평가하여 개선 사항을 모니터링하고 출혈이나 붓기와 같은 합병증을 식별합니다. 유체 레벨, 혈액 및 감염 징후에 대해 귀하의 차단기를 면밀히 모니터링 할 것입니다. 이것은 귀하의 의료 팀이 문제를 파악하여 예방하기 전에 예방할 수 있습니다.
약간 어지러움을 느끼거나 균형을 잃어 버릴 수도 있으며, 며칠 또는 몇 주 동안 식사 나 목욕이나 목욕 등 일상 생활에서 도움이 필요할 수도 있습니다. 수술 후 며칠 및 몇 주 동안 균형을 강화하고 더 독립적으로 성장할 것으로 기대해야합니다.
회복 할 때 발작이나 기운과 같은 비정상적인 감정을 의료 팀에 알리십시오.
성과
추적 관찰에서 반 구체 절제술을받은 대부분의 사람들은 발작의 실질적인 개선을 경험합니다. 어떤 사람들은 간질의 완전한 개선을 경험하고 시술 후에 항 경련제 복용을 중단 할 수 있습니다. 반구 절제술을받은 대부분의 사람들은 발작 조절을 위해 계속해서 항 발작 약을 복용해야하지만 수술 전보다 약을 더 많이 섭취 할 수 있습니다.
때로는 반복 반구문 절제술이 필요할 수 있으며, 반복 반구 절제술에서보고 된 결과는 매우 좋습니다. 반구 절제술 후 발작이 악화되는 경우는 거의 없습니다.
한 단어
hemispherectomy는 중요한 수술 절차입니다. 발작 조절을위한 반구 절제술을 고려했다면 간질 수술을 받고 뇌 수술을받은 경험이 많은 외과 의사가 수행해야한다는 것을 알아야합니다. 약물, 신경 자극기 및 중재 적 수술 절차의 장단점을 신중하게 고려하여 특정 발작 조절을 위해 가장 안전하고 효과적인 옵션을 선택합니다.
hemispherectomy가 최선의 선택으로 선택되면, 수술 전 검사는 수술로 인한 뇌 기능의 손실을 최소화하거나 완전히 제거 할 수 있습니다. 약을 복용하거나 반복 수술을해야하는 경우 발작 조절 및 부작용의 결과가 좋으며 대부분의 사람들은 수술 전보다 반구 절제술 후 발작이 적고 덜 심합니다.
> 출처 :
> Chen S, Guan Y, Liu C, 외. 1 차 반구 절제술 후 재발하는 난치성 간질 환자를위한 치료. Epilepsy Res. 2017, 139 : 137-142. doi : 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.