심내막염 은 심장 안쪽의 감염 (심내막)입니다. 심내막염은 대개 박테리아 감염에 의해 발생하며 심장 판막과 심장 근육 자체의 심내막을 포함 할 수 있습니다. 심내막염을 예방하기 위해 항생제를 투여하는 것을 "심내막염 예방 (endocarditis prophylaxis)"이라고합니다.
심장 내막염 예방의 근거
심장 내막염은 심장 근육과 심장 판막을 파괴 할 수 있기 때문에 항상 심각한 문제이며 종종 생명을 위협합니다.
또한, 심내막염은 치료가 어려울 수 있습니다. 치료에는 몇 주간의 항생제 정맥 투여가 필요할 수 있으며 때때로 심장 수술이 필요합니다. 분명히, 그것을 치료하는 것보다 심내막염을 예방하는 것이 낫습니다.
심내막염 예방의 효과를 입증하는 주요 임상 시험은 부족하지만, 그 사용에 대한 강력한 이론적 근거가 있습니다.
심내막염 예방 이론
대부분의 사람들은 소수의 박테리아가 혈류에 들어갈 때 신체의 방어 기작이 혈액에서 박테리아를 신속하고 효율적으로 제거 할 수 있습니다.
그러나 특정 종류의 심장 문제가있는 사람들은 박테리아가 심장 내부의 난류 혈류에 갇히게되어 심장 내막에 달라 붙어 감염을 일으킬 수 있습니다.
심내막염 예방법에 대한 아이디어는 항생제를 사용하여 심장에 감염을 일으킬 수있는 기회를 갖기 전에 혈류에 들어가는 박테리아를 모두 죽이는 것입니다.
이런 이유로 전문가들은 심내막염 발생 위험이 높은 사람들은 박테리아를 혈류로 유입시킬 수있는 의학적 절차를 갖기 전에 예방 적 항생제를 투여 받아야한다고 권고합니다.
예방은 언제 사용해야합니까?
최근의 증거에 따르면 심장 상태를 가진 대부분의 사람들은 실제로 이전에 믿어 진 것보다 심내막염의 위험이 훨씬 적으므로 심내막염 예방을 필요로하지 않습니다.
이 지침은이 새로운 이해를 반영하기 위해 American Heart Association과 American College of Cardiology에서 실질적으로 업데이트되었습니다.
심내막염 예방은 이제 심내막염 위험이 가장 높은 사람들에게만 권장됩니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 인공 심장 판막 환자
- 보철 소재를 사용하여 심장 수리를받은 환자 (참고 : 관상 동맥 스텐트가 포함되지 않음)
- 심내막염의 과거력이있는 환자
- 특정 회복되지 않거나 불완전하게 수선 된 선천성 심장병 환자
- 심장 판막에 문제가있는 심장 이식 환자
현재 지침에서는 대동맥 판막 협착 , 대동맥 판막 역류 또는 승모판 막 질환 ( 승모판 탈출증 포함 ) 또는 비대성 심근 병증 환자에게 심내막염 예방을 권장하지 않는다는 점은 주목할 가치가있다.
어떤 절차?
새로운 지침에서는 이러한 의료 절차에 대해서만 예방을 권장합니다.
- 일상적인 치과 치료를 포함하여 잇몸이나 치아의 뿌리를 조작하는 치과 절차.
- 편도선 절제술 또는 생검을 통한 기관지 내시경 검사 와 같은 호흡계 또는 입의 절개 또는 생검을 필요로하는 절차.
- 감염된 조직의 절개를 수반하는 절차.
특히 항생제 예방법은 더 이상 위장 또는 비뇨 생식기 계통의 시술에 권장되지 않습니다.
어떤 항생제인가?
일반적으로 예방법이 필요한 경우 항생제로 아목시실린 을 권장합니다. 미국 심장 협회 (American Heart Association)는 아목시실린을 사용할 수없는 경우 대체 항생제를 나열 하는 심장 내막염 예방 가이드를 제공 합니다.
출처 :
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "감염성 심장 내막염의 예방 : American Heart Association의 가이드 라인 : American Heart Association의 가이드 라인 - 류마티스 열, 심내막염 및 가와사키 병위원회, 청소년 심혈관 협의회, 임상 심장위원회, 심장 혈관 외과위원회 및 심혈관 외과 협의회 마취, 케어 및 결과 연구의 학제 간 워킹 그룹. " 순환. 2007 년 10 월 9 일, 116 (15) : 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, 외. 2014 년 판막 심장병 환자 관리를위한 AHA / ACC 가이드 라인 : American College of Cardiology / American Heart Association 태스크 포스 실무 가이드의 보고서. J Am Coll Cardiol 2014; 63 : e57.