수막염에 대해 알아야 할 사항
수막염에 관한 소식을 듣고 특히 자녀가 설명 할 수없는 열이있는 경우 걱정할 수도 있습니다. 수막염은 정확히 무엇입니까? 증상은 무엇입니까? 어떻게 진단되며 어떻게 치료됩니까?
수막염은 많은 부모의 어린 시절 두려워하는 질병 중 하나이기 때문에이 병의 증상과 증상에 대해 잠시 생각해 보는 것이 매우 중요합니다.
이러한 증상을 이해하면 불필요한 걱정을하지 않아도됩니다.
수막염이란 무엇입니까?
수막염은 미성년자가 뇌를 둘러싸고있는 막 인 뇌막염 (meninges)의 염증을 일으켜 염증을 일으키는 비교적 어린 시절의 감염입니다. 그것은 주로 뇌의 조직에 영향을 미치는 감염 인 뇌염과 다릅니다.
뻣뻣한 목, 두통, 열이 수막염으로 흔하게 발견되는 반면 인후통은 그렇지 않습니다. 수막염, 특히 세균성 수막염은 가장 흔한 원인에 대한 일상적인 예방 접종으로 인해 과거보다 훨씬 덜 흔합니다.
수막염 증상 및 징후
뇌막염에 관해서는 모두 다르지만 가장 흔한 증상은 두통과 발열의 병인입니다. 많은 어린이들에게 수막염의 증상은 몇 시간 만에 급속하게 나타나며 진단 당시 어린이의 약 15 %는 의식을 잃고 있습니다.
수막염이 발병하기 하루 전에 다른 어린이에게 증상이 시작될 수 있습니다. 소아에서 수막염의 가능한 증상은 다음과 같습니다 :
- 뻣뻣한 목 - 수막염이있는 대부분의 어린이에게서 뻣뻣한 목이 발견됩니다. 자녀가 가슴을 향하여 머리를 아래로 밀어 넣으려고 할 때 귀가가 아프거나 통증을 호소하는 경우 의료 진료를 받아야합니다. 의사는 종종 의학에서 이름이 부여 된이 강성을 테스트합니다. 구부러진 엉덩이로 무릎을 펴는 것이 아플 경우 "케르 니의 징후"는 양성으로 간주됩니다. "Brudzinski의 표시"는 목의 굴곡이 강하게 (가슴을 향해 어린이의 머리를 아래로 움직이는) 통증을 유발하고 어린이가 엉덩이와 무릎을 구부리 게하면 긍정적입니다. 뻣뻣한 목은 머리가 확장되고 다리가 똑바로 밖으로 펼쳐질 때 최소한으로 뻗어있는 meninges의 염증으로 인해 발생합니다.
- 심한 두통.
- 발열 - 뇌막염의 유형 및 기타 요인에 따라 열이 낮거나 (예 : 100.5 F) 또는 고급 (104 F 이상) 일 수 있습니다. 약 75 %의 어린이가 100.4 F. 이상의 열이 있습니다.)
- 메스꺼움 및 구토.
- 빛에 대한 감도 (광 공포증).
- 과민성 및 불안 함.
- 피로 또는 진정제.
- 발작 - 발작 은 수막염의 흔한 증상이지만 열성 경련 과 같은 수막염이없는 바이러스 감염으로 발생할 수 있습니다.)
- 혼수 상태, 정신 착란, 환각 또는 혼수 상태와 같은 정신 상태의 변화. 정신 상태의 변화는 흔한 일이며, 한 연구에서 어린이의 거의 70 %에서 발생합니다.
- fontanel 또는 soft spot이 아직 닫혀지지 않은 유아의 불룩한 글꼴.
- 발진 (비 발진 (누를 때 흰색으로 변하지 않음) 발진은 수막 구균 성 수막염과 함께 발생할 수 있습니다.)
- 부모로서의 본능적 인 본능은 무언가가 심각하게 잘못되었음을 나타냅니다. 부모가 종종 의료 제공자가 그렇게하기 전에 무언가가 자신의 아이에게 심각하게 잘못되었다는 것을 인식하기 때문에 부모로서의 직감을 과소 평가하지 마십시오.
불행히도 일부 어린이에게는 수막염의 전형적인 증상이 없으며 때로는 진단하기가 어려울 수 있습니다.
유아의 경우 뻣뻣한 목과 두통의 증상이 자주 드러나지 않으며 가장 흔한 증상으로는 야단법, 가난한 수유, 혼수 등이 있습니다.
수막염의 종류
수막염은 마치 하나의 질병 인 것처럼 수시로 이야기하지만 수막염을 일으킬 수있는 많은 미생물이 실제로 존재하며 다른 미생물에 의한 뇌막염은 다른 증상을 나타낼 수 있습니다. 바이러스, 박테리아 및 곰팡이는 모두 수막염을 일으킬 수 있으며 바이러스 원인이 가장 흔합니다.
바이러스 수막염의 원인 (무균 성 수막염)
바이러스는 박테리아만큼 수막염의 3 ~ 4 배의 원인이됩니다. " 무균 성 수막염 "이란 본질적으로 박테리아가 아닌 다른 원인에 의한 수막염으로 바이러스 성 수막염을 설명하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.
수막염을 일으킬 수있는 일부 바이러스에는 다음이 포함됩니다.
- 엔테로 바이러스 (가장 흔한 원인) - 엔테로 바이러스에 의한 수막염은 6 월에서 10 월 사이에 가장 흔합니다. 엔테로 바이러스는 일반적으로 소화관에 서식하는 바이러스로 대부분 질병을 일으키지 않습니다.
- 수두 바이러스를 포함한 헤르페스 바이러스.
- 홍역 바이러스.
- 유행성 이하선염 바이러스.
- 인플루엔자 바이러스.
- 웨스트 나일 바이러스 - 웨스트 나일 바이러스 는 8 월과 10 월 사이에 모기에 감염되어 가장 흔한 바이러스입니다. 수막염 증상 외에도 바이러스에 걸린 사람들은 종종 발진과 부어 오름이 있습니다. 웨스트 나일 바이러스는 현재 46 개 주에서 발견되었으며 ,이 질병을 개발하는 사람들의 약 절반이 뇌막염이나 뇌염을 일으킨다.
- 림프 성 흉막 매염 바이러스
세균성 수막염의 원인
세균성 뇌수막염은 바이러스 성 수막염보다 흔하지는 않지만 장기간의 문제가 더 커질수록 더 심해지는 경향이 있습니다. 수막염의 특별한 원인은 나이에 따라 크게 다릅니다.
영아 (첫 3 개월) : 어린 영아에서 세균성 수막염의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다 :
- 대장균
- B 군 연쇄상 구균
- 리스테리아 모노 사이토 겐스
나이가 많은 유아 및 어린이 - 어린 아이들에서 수막염의 가장 흔한 박테리아 원인은 예방 접종으로 인해 지난 수십 년 동안 크게 바뀌 었습니다. 가장 일반적인 생물은 다음과 같습니다.
- Streptococcus pneumoniae (Pneumonococcus) - 폐렴 구균은 어린이 세균성 수막염의 가장 흔한 원인입니다.
- Neisseria meningitides (meninogococcus) - 수막 구균 (meningococcus)은 어린이 수막염의 두 번째로 흔한 원인입니다. 수막 구균 성 수막염 은 좋은 점상 발진 (피부에 압력이 가해질 때 손상되지 않는 부러진 혈관으로 인한 발진)과 함께 수막염의 징후를 유발할 수 있습니다.
- Haemophilus influenzae type B (Hib) - H. Flu는 1990 년대까지만해도 수막염의 가장 흔한 원인 이었지만 지금은 예방 접종으로 인해 흔하지 않습니다.
다른 수막염의 원인으로는 라임 병 (Lyme disease), 매독 (ehrlichiosis), 렙토스피라증, 결핵 및 크립토 코커스 수막염 과 같은 중추 신경계에 영향을주는 곰팡이 감염이 있습니다 (AIDS 소아에서 가장 흔합니다).
수막염 진단 (수막염 검사)
간단한 병력 및 신체 검사 후 의사가 수막염에 관심이있는 경우 요추 천자 (척추 천자 )를 권합니다. 이 절차는 부모로서 두려운 것처럼 들릴 수도 있지만, 어린이들에게는 매우 일반적으로 수행되는 절차입니다. 수술은 실제로 나타나는 것보다 훨씬 편안하며, 대부분의 어린이들에게는 수술이 진행되는 동안 여전히 최악의 증상이 유지되어야합니다. 요추 천자로 뇌척수액 샘플을 제거하여 현미경으로 분석하고 배양 할 수 있습니다. 요추 천자 전에 머리를 CT로 스캔하여 문제가 될 수있는 두개 내압 상승 을 배제하기도합니다.
현미경 하에서 척수에서 빼낸 유체는 바이러스 나 세균 (유체의 혼탁도 등)과 박테리아의 종류에 따라 달라질 수 있습니다. 정확한 진단을하기 위해 체액을 배양하여 박테리아를 키운다. 광범위한 항생제는 일반적으로 배양 결과가 나오기 전에 시작한 다음 특정 유형의 박테리아를 포함하는 항생제로 바꿀 수 있습니다. "Sensitivities"도 실행될 것인데, 이것은 어떤 항생제가 특정 박테리아에 가장 잘 작용 하는지를 보여주는 검사입니다.
머리의 CT 나 MRI 같은 이미징 검사가 주로 신경 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 수행됩니다.
수막염의 감별 진단 - 그 밖의 무엇이있을 수 있습니까?
수막염과 중복되는 증상을 가질 수있는 몇 가지 다른 감염 및 과정이 있습니다. 뇌염은 뇌와 척수를 감싸는 뇌막 또는 막이 아닌 뇌의 염증을 의미합니다. 뇌염과 수막염의 가장 큰 차이점은 뇌의 염증이 뇌의 어느 부위에 있는지에 따라 국소화 된 증상이 나타나기는하지만 중복이 많다는 것입니다. 때로는 이러한 조건들이 함께 수모 뇌척수염으로 일괄 처리됩니다.
감염으로 인한 뇌농양은 비슷한 증상을 나타낼 수 있지만 뇌 농양에는 국소적인 신경 학적 증상이있는 경우가 많습니다. 부비동염 은 두통과 발열을 일으킬 수 있습니다. 거의 모든 바이러스 치료 과정에서 두통과 열이 발생할 수 있으므로 뇌막염을 의심할만한 이유가 있으면 담당 의사와상의하는 것이 중요합니다.
비 전염성 질환은 때때로 뇌염과 같은 열병과 두통의 병합을 일으킬 수도 있습니다.
수막염 치료
수막염 치료는 질병을 일으키는 유기체의 유형에 달려 있습니다. 바이러스 성 수막염의 경우 치료 목표는 수두 바이러스에 의한 수막염과 같은 질병에 주로 사용되는 항 바이러스제와 함께 주로 보조 치료입니다.
세균성 수막염 치료는 대개 정맥 내 광범위 항생제의 병용으로 시작됩니다. 특정 세균이 가장 민감한 항생제를 결정하는 "민감성"테스트와 함께 정확한 진단이 이루어지면 항생제의 선택이 바뀔 수 있습니다.
삶의 처음 90 일 동안, 3 세대 세 팔로 스포린이 가장 자주 사용됩니다 (첫 달에 암피실린과 결합).
더 나이가 많은 유아 및 어린이는 기생충이 확인 될 때까지 cefotaxime 또는 ceftriazone과 vancomycin의 병용 요법으로 대개 치료됩니다. 어떤 유기체가 가장 흔하게 처방 된 약물에 알레르기가있을 수있는 어린이와 원인에 따라 다른 옵션을 사용할 수 있습니다.
뇌막염 예방
일부 유형의 수막염의 경우, 노출되었을 수있는 가족, 친구 및 의료 제공자와 같은 연락처에는 항생제 예방법 (감염 예방을위한 항생제)을 권장합니다.
수막염 예후
수막염의 예상되는 결과는 질병을 일으키는 특정 미생물에 따라 다릅니다. 바이러스 성 수막염은 세균성 수막염보다 훨씬 좋은 예후를 보이는 경향이 있습니다. 질병의 예후는 질병이 얼마나 빨리 진단되는지와 관련이 있으며 조기 치료로 예후가 향상됩니다. 일반적으로 폐렴 구균 성 뇌막염은 예후가 가장 낮습니다.
수막염과 관련된 장기적인 영향은 바이러스 성 수막염보다 세균성 수막염에 더 많이 나타나며 청력 상실, 학습 장애, 발작 및 기타 신경 학적 영향을 포함 할 수 있습니다. 수막염으로 인한 청력 상실 의 위험은 수막염 의 유형에 따라 다릅니다. 그러나 최근 연구에서는 수막염과 관련된 청력 상실이 많은 경우에 가역적 인 것으로 나타났습니다. 일부 항생제는 청력 상실과 같은 장기적인 결과를 초래할 수도 있지만, 이것은 과거보다 덜 일반적입니다.
수막염은 오늘날까지도 심각한 질병으로 남아 있습니다. 대부분의 어린이는 바이러스 성 수막염에서 회복되지만 박테리아 수막염은 여전히 유기체에 따라 5 ~ 15 %의 사망률을 나타냅니다.
수막염 예방
수막염 예방은 다른 형태를 취할 수 있습니다.
수막염의 일부 유형, 예를 들어 수막 구균 성 수막염은 매우 전염성이 있습니다. 이 질환으로 진단받은 사람 주위에 있다면 의사는 예방 항생제 복용을 권장 할 수 있습니다. 다른 유형의 수막염은 전염성이지만 일반적으로 수막염은 발생하지 않지만 덜 심각한 바이러스 성 증상을 유발합니다.
소아에서 여러 형태의 수막염 예방 접종이 가능합니다. 이전에 언급했듯이, 혈우병 인플루엔자 로 인한 수막염은 불과 수십 년 전까지 만해도 어린이에게서 수막염의 가장 흔한 형태였습니다. 이제 HIb 백신 접종으로 이러한 유형의 수막염이 흔히 발생합니다.
잠시 시간을내어 Hib, Prevnar 및 수막 구균 백신을 포함한 어린이에게 가능한 수막염 백신에 대해 알아보십시오.
수막염을 비롯한 백신으로 예방 가능한 사망자가 백신 이전 시대에서 현재까지 감소한 방법에 대해 알고 싶을 수도 있습니다.
어린이 (또는 성인)의 수막염 증상에 대한 결론
수막염은 유감스럽게도 일상적인 예방 접종이 위험과 질병의 장기적인 영향을 크게 줄이긴하지만 비교적 흔한 질병입니다. 현재 바이러스 성 원인이 더 흔합니다.
증상은 급속하게 나타날 수 있으며, 나이가 든 아이들에게는 혼수 상태 및 유아에서의 수유 부족, 두통, 발열 및 뻣뻣한 목과 함께 나타납니다. 신속한 진단과 치료는 질병의 장기적인 영향뿐만 아니라 사망률을 감소시킬 수 있으므로 자녀를 염려하는 사람은주의를 기울여 치료를 받아야합니다.
효과적인 항생제 치료는 요추 천자 (척추) 또는 다른 실험실에서 병이 있다고 말한 즉시 시작할 수 있습니다. 정확한 원인을 판단하는 것은 치료에 중요합니다. 따라서 검사의 정확성을 저해 할 수 있으므로 도움을 청하기 전에 집에서 약물을 복용하지 않는 것이 중요합니다. 수막염은 건강 상 비교적 흔한 일이지만 부모로서 무서운 수 있습니다. 질문을하고 자녀에게 일어나는 일을 이해하도록하십시오. 많은 소아과 병원은 현재 치료받는 동안 정서적으로 도움을 줄 수있는 사람들을 지원합니다.
> 출처 :
> 질병 통제 및 예방 센터. 바이러스 성 수막염. 06/15/16 업데이트 됨. https://www.cdc.gov/meningitis/viral.html
> Janowski, A. 및 J. Newland. Phrensy의 : 소아 인구에있는 세균성 수막염의 역학 그리고 병인에 갱신. F1000 연구 . 2017 년 1 월 27 일.
> Kliegman, Robert M., Bonita Stanton, St Geme III Joseph W., Nina Felice. Schor, Richard E. Behrman 및 Waldo E. Nelson. Nelson 소아과 교과서. 20 판. 필라델피아, PA : Elsevier, 2015 년. 인쇄.
> Lundbo, L. 및 T. Benfield. 지역 사회에서 획득 한 세균성 수막염 위험 요소 전염병 (런던) . 2017. 49 (6) : 433-444.
> Ouchenir, L., Renaud, C., Khan, S. et al. 영아 세균성 수막염의 역학, 관리 및 결과 소아과 . 2017 년 6 월 9 일 (Epub 앞서 인쇄).