바이러스 성 수막염 및 기타
"수막염"이란 뇌 및 척수 를 감싸는 연조직 인 뇌막염의 염증을 의미합니다. 이러한 조직은 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 암, 심지어 이부프로펜 과 같은 일부 약물에 의해 자극받을 수 있습니다.
박테리아에 의한 수막염을 패혈증 수막염이라고합니다. 이는 응급 상황 이며 정맥 내 항생제를 사용하여 즉각적인 치료를 요구합니다.
다행히도 이러한 유형의 수막염 은 무균 성 수막염보다 덜 일반적입니다.
무균 성 수막염은 단순히 박테리아 때문이 아니라 수 많은 다른 잠재적 인 원인을 남기고있는 수막염을 의미합니다. 대부분 무균 성 수막염은 생명을 위협하지 않습니다. 뇌 조직에 염증이 생기면 ( 뇌염 ), 상황은 더욱 심각합니다. 헤르페스 심플 렉스 (herpes simplex)로 인한 수막염의 일부 형태는 뇌염이 될 위험이 더 큽니다. 수막염과 뇌염이 너무 밀접하게 관련되어 있기 때문에 일부 의사들은 질병을 동시에 기술하기 위해 "뇌막 뇌염"이라는 단어를 사용합니다.
무균 성 수막염 의 증상은 무엇입니까?
수막염의 전형적인 발견은 발열, 뻣뻣한 목 (목덜미 강직) 및 두통입니다. 다른 징후로는 메스꺼움, 구토, 두통의 악화 (광 공포)가 있습니다. 말하기에 충분히 나이가 많은 어린이는 두통이나 메스꺼움에 대해 불평 할 수 있습니다.
뇌막염으로 인해 이러한 세 가지 증상이 항상 발생한다면 수막염 진단 은 쉽습니다. 불행히도 상황은 종종 그렇게 간단하지 않습니다. 가벼운 경우 경직 된 목의 고전적인 발견은 분명하지 않을 수 있습니다. 진단을 내리는 것은 특히 두통을 설명하기에는 너무 어려울 수있는 어린이에게는 어렵습니다.
유아는 열이 나거나 발진, 설사와 같은 일반적으로 병이 나거나 잘 먹지 못한다는 징후가있을 수 있습니다.
보통 무균 성 수막염의 원인은 무엇입니까?
무균 수막염의 가장 흔한 원인은 바이러스 감염 입니다. 사실, 무균 성 수막염과 바이러스 성 수막염이라는 용어는 서로 다른 의미로 사용되기도합니다. 실제로 알레르기 반응이나 곰팡이 같은 것들이 무균 성 수막염을 일으킬 수도 있습니다. 우리 중 대부분은 과거에 가벼운 무균 성 뇌막염을 앓은 적이 있습니다. 예를 들어 독감에 걸린 두통 등이 있습니다. 그러나 무균 성 수막염 또한 심각한 형태로 나타날 수 있으며 그 중 일부는 치명적일 수 있습니다.
어린이에게서 수막염을 일으키는 바이러스에는 엔테로 바이러스 (enteroviruses) 라고 불리는 가족이 포함됩니다. 이 바이러스 성 가족은 모든 바이러스 성 수막염의 약 90 %를 유발합니다. 이 바이러스 군은 대개 발진, 메스꺼움, 구토, 호흡기 증상뿐만 아니라 우리가 종종 느끼는 근육통 (근육통)을 일으 킵니다. 1 ~ 2 년보다 더 오래된 어린이의 절반 이상이 목덜미 강직을 겪습니다. 대부분의 사람들은 어려움없이 회복하지만, 장 바이러스 71은 특히 심해서 뇌신경 마비, 마비 및 폐부종을 일으킬 수 있습니다.
수막염을 일으키는 것으로 알려진 또 다른 바이러스 군은 단순 포진 바이러스 군 (HSV)입니다. 우리 중 대부분은이 바이러스를 성병으로 생각하지만 실제로 다른 수단을 통해 전파 될 수도 있습니다. 일반적으로 우리의 면역 체계는 HSV가 심각한 문제를 일으키는 것을 막아 주지만, HSV가 통제를 벗어나면 매우 심각한 신경 학적 응급입니다. 뇌염 은 일반적으로 발작 과 약화, 무감각 및 혼란과 같은 신경학 적 결핍을 초래할 수 있습니다. HSV 뇌염을 앓고있는 많은 사람들은 치료를 받더라도 죽습니다. 치료를받지 않으면 사망률 이 훨씬 높아집니다.
다행히 HSV는 보통 발열, 뻣뻣한 목, 두통과 같은 고전적인 증상을 유발하여 가능한 빨리 알아보고 치료합니다.
Arbovirus는 모기와 진드기가 가지고있는 바이러스 군입니다. 일반적으로 이러한 뇌수막염은 극도의 예외를 제외하면 상당히 가볍습니다. 세인트 루이스 뇌염을 일으키는 바이러스는 가벼운 독감과 유사한 수막염에서 치명적인 질병에 이르기까지 다양합니다. La Crosse 뇌염은 종종 발작과 집중 신경 학적 징후를 유발합니다. 웨스트 나일 바이러스는 특히 노년층에서 마비와 혼수 상태를 포함한 광범위한 질병을 유발할 수 있습니다. 대조적으로, 서쪽 말 뇌염은 발작을 포함하여 성인보다 어린이에게 더 심한 증상을 유발합니다.
많은 다른 바이러스가 무균 성 뇌막염을 일으킬 수 있습니다. 유아는 뇌수막염 및 심지어 마비를 유발할 수있는 인간 파레 쇼 바이러스 (HPeV)에 감염 될 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 증상은 과민 반응, 발열, 발진뿐입니다. 영아는 선천성 림프 성 흉막염 바이러스로 고통을 겪을 수 있습니다. 이는 뇌수막염 외에 심각한 신경 장애를 일으킬 수 있습니다. 광견병 바이러스는 보통 수막염없이 뇌염을 일으키지 만 수막염을 일으킬 수도 있습니다. 유행성 이하선염 수막염은 현재 백신 접종으로 인해 드뭅니다. 다행히도 유행성 이하선염의 수막염은 드물고 비교적 무해합니다.
의사는 무균 성 뇌막염 및 뇌염을 어떻게 진단합니까?
누군가 뇌막염이나 뇌염의 심각한 형태를 앓을 수 있다고 우려된다면 의사는 진단 작업을 끝내기 전이라도 즉시 항생제를 투여 할 것입니다. 어떤 형태의 뇌막 뇌염이 너무 치명적이기 때문에 검사가 다시 시작되기까지 몇 시간을 기다리더라도 잠재적으로 재앙이 될 수 있습니다.
첫 번째 단계는 어떤 항생제가 신속히 시작되어야하는 세균성 수막염 이 없는지 확인하는 것입니다. 궁극적으로 수막염을 진단하는 가장 좋은 방법은 요추 천자 와 함께하는 것입니다. 이 과정에서 바늘은 척수가 실제로 끝나는 뇌척수액 (CSF) 의 골반으로 등뼈의 뼈 사이로 미끄러 진다 . 의사는 뇌척수액 백혈구가 예상보다 많은 염증 징후가 있는지 찾아 봅니다. 그램 염색은 박테리아를 찾는 데 사용됩니다. 포도당과 단백질도 측정됩니다. 포도당이 너무 낮 으면 추가 세포가 그 설탕을 먹어 치우고 있기 때문일 수 있습니다.
심한 정신 상태의 변화와 같은 뇌내 압력 상승 에 대해 우려할만한 징후가있는 경우 요추 천자가 압력 변화를 일으키지 않도록 머리 CT 를 먼저 수행해야합니다. 뇌 아래 압력이 제거되면 두개골 내의 압력이 증가하면 척수가 빠져 나가는 작은 구멍을 통해 뇌가 옮겨져 마비와 사망을 초래할 수 있습니다.
혈액 검사는 신경계 외부의 감염 징후를 찾기 위해 도출됩니다. 어떤 박테리아가 번식하는지 여부를 알기 위해 혈액을 배양합니다.
특정 바이러스 또는 박테리아를 암시하는 징후 나 증상이있는 경우, 특히 해당 감염성 병원체를 단일로 검사 할 수 있습니다. 예를 들어, HSV 감염의 심각성으로 인해, 예를 들어 요추 천자 후 뇌척수액에 HSV가 존재하지 않도록 검사가 종종 실행됩니다.
무균 성 뇌막염의 비 바이러스 성 원인
특정 종류의 박테리아는 패혈증 수막염을 일으키는 세균을 기대하는 방식으로 행동하지 않습니다. 예를 들어 대부분의 패혈증 수막염에서 포도당은 비정상적으로 낮습니다. 그러나 포도당은 라임 병 , 렙토스피라증, 에를 리코 증 및 매독의 경우 정상일 수 있습니다.
다른 감염은 포도당을 감소 시키지만 박테리아를 찾는 데 사용되는 정상 그램 염색에는 나타나지 않습니다. 이 미생물에 의한 수막염을 조사하기 위해서는 특별한 검사가 필요합니다. 곰팡이 감염 , 결핵 및 리스테리아는 표준 CSF 분석에서 탐지를 피할 수있는 수막염의 덜 즉각적인 명백한 원인의 예입니다.
일부 약물은 수막염을 일으킬 수 있습니다. 이를 수행하는 가장 일반적인 약물은 아마도 ibuprofen과 같은 비 처방 적 비 스테로이드 항염증제 (NSAID) 일 것입니다. 요로 감염을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 trimethoprim-sulfamethoxazole과 같은 항생제도 무균 수막염을 일으킬 수 있습니다.
> 출처 :
> Rotbart HA. 바이러스 성 수막염. Semin Neurol 2000; 20 : 277.
> 존 아 티아; 로즈 Hatala; 데보라 제이 쿡; 이 성병 환자는 급성 뇌막염을 앓고 있습니까? JAMA. 1999; 282 (2) : 175-181.