이식 된 장치는 중등도에서 중증 수면 무호흡증을 호전시킵니다.
폐쇄성 수면 무호흡증 이있는 경우 외과 적 치료 옵션을 탐색하는 데 관심이있을 수 있습니다. 그러한 옵션 중 하나는 Inspire라고하는 hypoglossal 신경 자극기 입니다. Inspire는 무엇입니까? 누가 그것을 사용하도록 고려해야하며 부작용은 무엇입니까? Inspire upper airway stimulator에 대해 알아보고 이것이 당신에게 적합한 치료법인지 알아보십시오.
영감 배치 후보자
Inspire 자극기는 외과 적으로 이식 된 장치로, 수면 중에 혀와 위기도의 근육을 조여 공기 흐름을 개선하고 수면 무호흡을 감소시키는 하수관절 신경을 활성화합니다.
CPAP 요법을 따르지 않는 중등도에서 중증의 폐쇄적 수면 무호흡 ( 무호흡 - 저 호흡 지수 또는 AHI> 15) 환자가 사용할 수 있도록 승인되었습니다. 병적 비만 환자를 제외하고 체질량 지수 (BMI)가 32 미만인 환자에게 표시됩니다.
Inspire 치료의 사용에는 몇 가지 상대적 금기 사항이 있습니다. 알레르기 또는 비뚤어진 코 중격 으로 인해 수면 무호흡증에 기여하는 장애가 코 내에서 발생하는 경우에는 효과가 없습니다. 유사하게 특정 골격 (작은 또는 움푹 들어간 아랫턱 과 같은)은 치료를 추구하지 않는 이유가 될 수 있습니다. 편도선이 커지면 이러한 조직을 대상으로하는 수술이 더 적절할 수 있습니다. 연설을 저지하거나 공포감을 유발하는 능력에 영향을주는 특정 신경 근육 상태는 또한 금기 사항 일 수 있습니다. 다른 의료 조건에 자주 MRI 가 필요한 경우이 장치는이 연구에 사용하기에 안전하지 않습니다.
치료는 어린이의 사용 승인되지 않았습니다.
Inspire 자극기 배치에 필요한 수술 설명
Inspire는 수술실에서 전신 마취로 수술 중에 배치해야합니다. 선행 배치 전에, 약물 유도 수면 내시경 검사라는 또 다른 절차를 수행하여기도 해부 체와 장치가 효과적 일지를 평가할 수 있습니다.
일부 환자 (비 반응 환자)는 치료 효과가 없습니다. 내시경 검사 과정에서기도가 완전히 붕괴 된 것으로 보이는 경우가 많습니다.
일단 당신이 후보로 결정되면, 특별히 훈련 된 귀, 코, 및 인후 (ENT) 전문가가 수술을 외래 수술로 수행합니다. 자극 와이어는 hypoglossal 신경에 이르게 배치되어 원위부 가지 중 하나를 감 쌉니다. 두 번째 감지 리드가 호흡을 감지하기 위해 흉곽을 따라 배치되어 호흡이 그려지는 적절한 시간에 혀 근육과기도가 자극 될 수 있습니다. 마지막으로 자극기 자체가 오른쪽 가슴 위쪽 벽에 배치되고 센서에 연결됩니다 . 전체 절차에는 약 2 시간이 걸립니다.
수술 후 환자는 보통 합병증이없는 경우 집에 돌아갑니다. 대부분은 마약 성 진통제 사용을 요구하지 않습니다. 수술 후 2 ~ 3 주 동안 격렬한 활동을 피하는 것이 좋습니다. 규칙적인식이 요법은 필요한 수정없이 섭취 될 수 있습니다.
영감의 효과와 필수 후속 조치 평가
Inspire기도 자극은 CPAP가 용인되지 않을 때 중등도에서 중증의 폐쇄성 수면 무호흡증에 비교적 효과적인 치료법입니다.
연구에 따르면 12 개월 후 AHI가 시간당 29.3에서 9.0 이벤트 (평균 68 % 감소)를 줄였습니다. 잔여 AHI는 여전히 가벼운 수면 무호흡증을 나타냅니다. 이것은 치료가 최적화되고 적절한 후보자가 확인됨에 따라 향상 될 수 있습니다. Epworth의 졸음 등급 에 대한 점수는 치료시 11 점에서 6 점으로 향상되어 낮에 졸음이 감소한 것으로 나타났습니다. 장치가 꺼지면 수면 무호흡증이 대부분 회복됩니다.
Inspire 장치 배치에는 몇 가지 복잡한 점이 있습니다. 약 25 %의 환자가 상대적으로 겸손한 통증을 호소했다.
약 3 분의 1의 환자가 혀의 불편 함이나 찰과상을 호소했으나 시간이 지나면 해결 될 것으로 보입니다. 약 1 %가 수술로 인한 피부 감염이나 염증 (봉와직염)을 일으켰고 다른 1 %는 장치 배치를 교정하기 위해 다른 수술을해야했습니다.
수술이 끝나면 환자들은 7-10 일 후에 외과 의사에게 수술 후 수표를 보여주기 위해 돌아갑니다. 기기가 1 개월 후에 켜집니다. 그것의 효과를 평가하고 설정을 조정하기 위해 2 개월 내에 중앙 수면 연구 를하는 것이 좋습니다.
일단 배치되면, Inspire 자극기는 잠자기 전에 활성화 될 수 있습니다. 자극이 시작되기 전에 보통 30 분의 지연이 있습니다. 야간에 깨우면 장치가 일시 중지 될 수 있습니다. 종종 8 시간 후에 꺼 지도록 설정됩니다.
치료 비용은 얼마입니까? Inspire 장치는 현재 수술과 관련된 비용을 포함하여 약 $ 30,000 ~ $ 40,000의 비용이 들며 배터리 교체시 $ 17,000의 추가 비용이 발생할 수 있습니다. 이러한 비용은 보험으로 보상받을 수 있습니다.
Inspire 상부기도 자극기에 대한 치료법에 대해 더 알고 싶다면 가까운 의사에게 문의하십시오. 수면 전문가는 CPAP, 구강 장치 및 기타 요법의 최적화 된 사용을 포함한 대체 치료법에 대한 정보도 제공 할 수 있습니다.
> 출처 :
> 데커, MJ. "수면 중에 기능적 전기 자극 및 호흡." J Appl Physiol . 1993 Sep; 75 (3) : 1053-1061.
> "상부기도 자극 유도."
> Kezirian, EJ 외 . "Hypoglossal Nerve Stimulation은 폐쇄성 수면 가사를 향상시킵니다." J Sleep Res . 2014; 23 : 77-83.
> Safiruddin, F 외 . "방해하는 수면 무호흡증에 대한기도 자극의기도 크기에 미치는 영향"Eur Respir J. 2014 년 9 월
> Strohl, KP et al . "수면 무호흡증을위한 치료의 생리 학적 기초." Am Rev Respir Dis . 1986 Oct; 134 (4) : 791-802.
> Strollo, PJ et al . "폐쇄성 수면 무호흡증을위한 상부기도 자극" N Eng J Med . 2014; 370 : 139-149.