근위 상완골 골절은 어깨에 흔한 상처입니다. 특히 골다공증 으로 인한 노인의 경우 상완골 근위부 근위부 골절이 어깨에서 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 사실, 65 세 이상의 환자에서 상완골 근위부 골절은 골반 골절 및 손목 골절 후 세 번째로 흔한 골절 입니다.
근위 상완골 골절 은 볼 및 소켓 어깨 관절의 볼이 부러 졌을 때 발생합니다. 골절은 실제로 팔 뼈 (상완골) 의 맨 위에 있습니다. 근위부 상완골 골절의 대부분은 위치가 바뀌지 않고 움직이지 만,이 골절의 약 15-20 %가 옮겨져 더 침습적 인 치료가 필요할 수 있습니다.
근위 상완골 골절에서 가장 중대한 문제는 치료가 매우 제한적이며 그 결과가 종종 공정하거나 가난하다는 것입니다. 이 부상을 입는 많은 환자들은 적절한 치료를하더라도 어깨의 완전한 힘이나 이동성을 회복하지 못합니다.
전위 된 근위부 상완골 골절
뼈가 제대로 정렬되어 있지 않으면 뼈가 변위가됩니다. 근위 상완골 골절에서 중등도는 상완골 상완골 골절의 주요 부분이 얼마나 많이 옮겨 졌는지에 따라 종종 기술됩니다. 근위 상완골에는 4 개의 "부분"이 있으므로 이산 된 골절은 2 부분, 3 부분 또는 4 부분 중 하나 일 수 있습니다 (변위되지 않은 부분은 정의에 따라 1 부분).
일반적으로 더 많이 옮겨진 부품 일수록 예후가 나 빠집니다.
근위부 상완골 부분은 결절 (결절이 더 크고 작음), 상완골 두부 (어깨의 공) 및 상완골 축이라고합니다. tuberosities는 공 옆에 있으며 중요한 rotator 커프 근육 의 첨부 파일입니다.
대체 된 부품은 정상적인 위치에서 센티미터 이상 떨어져 있거나 45도 이상 회전해야합니다.
치료
근위부 상완골 골절의 약 80 %가 위치 이탈이 아니며, 대체로 슬링으로 치료할 수 있습니다. 전형적인 치료법은 2-3 주 동안 슬링에 어깨를 올려 놓고 부드러운 동작 범위 운동을 시작하는 것입니다. 치유가 진행됨에 따라보다 적극적인 어깨 강화 운동 을 재개 할 수 있으며 완전한 치유는 일반적으로 약 3 개월이 걸립니다.
뼈가 옮겨지는 더 심한 부상 (손상된 위치)에서는 손상된 뼈의 재 배열이나 교체가 필요할 수 있습니다. 최상의 치료법을 결정하는 데는 다음을 포함하는 많은 요소가 포함됩니다.
- 환자의 나이
- 손의 우위
- 환자의 활동 수준
- 골절의 변위 정도
수술 옵션에는 골편을 재 배열하고 금속 임플란트로 제자리에 고정하거나 어깨 교체 절차가 수행됩니다. 뼈 조각을 고정 할 수 있다면 핀, 나사, 와이어, 큰 봉합 또는 플레이트를 사용하여 뼈를 제자리에 고정시킬 수 있습니다. 도금 기술이 향상됨에 따라 위에서 설명한 플레이트와 나사가 훨씬 더 보편화되었습니다.
뼈 복구에 대한 우려가있는 경우 어깨 교체 를 수행하기로 결정할 수 있습니다. 교체 절차가 권장되는 경우, 옵션에는 표준 어깨 치환술 , 반 구체 성형술 또는 뒤 어깨 치환술이 포함 됩니다. 수술 유형이 가장 적합한 구체적인 권장 사항은 휴식 유형과 특정 환자를 포함한 많은 요인에 따라 다릅니다. 예를 들어, 역전 된 어깨 치환술은 훌륭한 치료법이 될 수 있지만 노인의 덜 활동적인 환자를위한 것입니다.
합병증
안타깝게도 상완골 상완골 근위부 골절은 종종 심각한 상해를 입히며, 특히 뼈의 정렬이 크게 바뀌었을 때 특히 심합니다.
어깨 기능의 저하는 드문 일이 아니며 이러한 상해를 입는 사람들은 종종 관절의 완전한 힘이나 이동성을 회복시키지 못합니다. 어깨 관절의 외상으로 인해 초기 관절염의 발병도 이러한 부상의 일반적인 합병증입니다.
상완골 상완골 근위부의 외과 적 치료와 직접적으로 관련된 합병증에는 감염, 상처 치유 문제, 신경 손상 및 뼈의 치유 부족이 있습니다. 불유합 이라 불리는 이들 중 마지막 하나는 뼈가 단결하지 못하고 뼈가 다시 찢어지면 발생합니다. 부러진 뼈를 치료하는 데 사용되는 금속 하드웨어는 영구적 인 솔루션을 의미하지 않고 치유가 이루어지는 동안 뼈를 제자리에 유지합니다. 뼈가 완전히 치유되지 않으면 금속 임플란트가 결국 실패하고 대개 반복 수술을 고려해야합니다.
출처 :
Nho SJ, et al. "전위 된 근위부 상완골 골절의 치료에있어서의 혁신"J Am Acad Orthop Surg 2007 년 1 월호 vol. 15 번. 1 12-26