'희귀'감염이보고 된 후 제기되는 질문
HIV 사전 노출 예방 (PrEP) 은 Truvada 의 일일 복용량이 사람의 HIV 감염 위험을 92 %까지 줄일 수있는 강력한 예방 도구입니다. 이것은 특히 남성과 성관계를 가진 남성 (MSM)의 경우 , PrEP가 주당 4 알만큼 적은 약을 복용하는 게이 또는 양성애자 남성에게 효과적 일 수 있다고 최근 연구를 통해 밝혀졌습니다.
PrEP에 대한 대중의 수용이 계속 커짐에 따라이 전략이 HIV 예방의 기본 (또는 적어도 전통적 인) 형태로서 콘돔의 광범위한 포기로 이어질 수 있다는 우려도 있습니다.
그게 정말로 문제가됩니까? 아니면 특정 상황에서 콘돔없는 성관계를 허용 할 정도로 PrEP의 효과가 있습니까?
PrEP, 콘돔, 성적 행동 이해하기
PrEP와 콘돔 사용을 조사한 대부분의 연구는 미국에서 가장 높은 HIV 부담을 계속하고있는 MSM 집단에서 수행되었습니다. 대다수의 연구팀은 콘돔이없는 성관계 (특히 콘돔없는 성관계 의 친밀감)가 커플과 개인이 왜 PrEP을 그들의 주요 보호 형태로 선택하는지에 대한 중요한 동기입니다.
추가 자극은 MSM 감염의 적어도 1/3이 약속 된 관계 내에서 발생한다는 것을 보여주는 통계입니다. 두 파트너가 모두 HIV 음성 인 커플에서도 관계의 내부와 외부 모두에서 콘돔없는 항문 섹스 율이 높았으며 (90 건, 34 % 각각) 감염률이 똑같은 것으로 나타났습니다.
그러나 친밀감과 자기 보호의 문제를 넘어선 다른 요소들도 콘돔을 PrEP로 대체하려는 사람의 결정에 크게 기여합니다 (탠덤에서 사용하는 것과 반대). 여기에는 HIV 관련 불안의 감소, 성 건강에 대한 통제력의 통제 또는 단순한 자녀 양육 욕망이 포함됩니다.
각각은 "수용 가능한 위험"이 무엇인지 아닌지에 대한 사람의 인식을 알릴 수 있습니다.
그러나 PrEP은 반드시 콘돔없는 섹스를 권장합니까? 특히 한 파트너가 HIV 양성이고 다른 파트너가 HIV 음성 인 혼합 상태 커플에서 섹스를 권장합니까?
대부분의 연구는 그렇지 않다고 제안합니다. 사실, 관계 형성 여부에 상관없이 성행위 (성적 위험 감수 포함)는 PrEP를 사용하기로 선택한 사람에게서 크게 변화하지 않는 것으로 나타났습니다.
대신, PrEP는 자신이 고위험에 있음을 인정한 사람들의 위험 감소 행동을 보강하는 것처럼 보였습니다. 특히 감염되지 않은 파트너에게 HIV가 전염되는 것을 방지 하기 위해 여러 가지 도구 (콘돔 및 예방 치료제 포함)를 사용하는 경향이있는 혼합 상태 부부의 경우에 특히 그렇습니다 .
PrEP가 같지 않음
그러나 나이는 PrEP와 콘돔없는 섹스가 직접적인 연관성을 갖는 요소 중 하나 인 것으로 보입니다. HIV / AIDS 중재를위한 청소년 의약품 시험 네트워크 (ATN)의 2016 년 연구에 따르면 18-22 세의 MSM 중 90 %가 PrEP에있는 동안 콘돔없는 항문 성교에 종사하고 있으며 그 발생률은 사람이 치료에 더 밀착 될수록 증가했다 . (순응도는 개인의 혈액에서 Truvada 농도가 높을수록 자격이있다.)
이 연구 결과는 PrEP가 적어도 젊은층에서는 사람의인지 위험도를 낮추었을뿐 아니라 성적 위험 감수성을 증가 시켰다고 제안한 한 의미가있었습니다. 더군다나, 약물 복용의 비율은이 그룹에서 급속히 감소하는 것으로 나타났습니다. 4 주째의 56 %의 높은 수치에서 48 주까지의 36 %에 불과했습니다. 그 사이 성 감염증의 높은 비율 (22 %)은 변하지 않았습니다 .
순응도가 감소함에 따라 위험 행동이 반전 될 것인지 여부는 여전히 분명하지 않다. 분명한 것은 매독, 임질 및 클라미디아 감염률 이 높으면 HIV 감염 가능성 이 높아질뿐 아니라 일반적으로 순응도가 떨어지는 젊은 사람들 에게 PrEP의 이점을 부정 할 수 있다는 것입니다.
성별은 또한 PrEP의 효능을 결정하는 데 중요한 역할을하며, 이와 관련하여 여성의 PrEP에 대한 이해에는 차이가 있습니다.
PrEP는 오랫동안 성적으로 부인 된 여성의 자기 보호 수단으로 간주되어 왔습니다. 그러나 MSM 재판과는 대조적으로, 초기 연구 에서 PrEP에 대한 여성 의 실패율은 훨씬 높았고 그러한 실패는 주로 일관성없는 투약에 기인 한 것으로 나타났습니다.
그러나 마약 순응은 실제로 남성보다 여성에서 훨씬 더 나빴습니까? 아니면 실패에 기여한 다른 요소가 있습니까?
노스 캐롤라이나 대학 (UNC)의 2014 년 연구에 따르면 약간의 통찰력이있어 취약한 자궁 경부 및 질 조직에서 약물 농도가 낮기 때문에 PrEP가 여성에게 효과적이지 못하다는 것을 암시합니다.
UNC 연구원은이 세포 내에서 Truvada의 흡수와 분포가 항문과 직장 조직의 흡수 및 분포보다 훨씬 낮았다. 실제로 일상적인 순응을 중단하지 않고도 여성의 75 %만이 MSM과 동일한 수준의 보호를 달성 할 수있었습니다. 이와는 대조적으로, PrEP가 주당 2-3 알 정도로 MSM을 보호 할 수 있다고 제안되었습니다.
불균형은 여성의 HIV 예방에있어 대안이 아닌 보완적인 것으로 PrEP의 사용을 강력히지지합니다.
남자와 성관계를 가진 남자의 PrEP 실패
MSM 중에도 PrEP와 콘돔없는 성행위의 문제는 여전히 논쟁의 여지가 있으며 때때로 혼란 스럽습니다. 그리고 PrEP은 독립 실행 형 전략으로 승인 된 적은 없지만, 대부분은 게이와 양성애자 간의 콘돔없는 성행위가 이미 높은 속도로 사용되고 있음을 인정합니다.
또한 MSM에서 PrEP의 유효성에 대한 증거가 증가함에 따라, 심지어 일관성없는 약물 투여군 에서도 위험도가 높은 개인 (즉, 성행위, 거친 성관계 또는 약물 주입에 관여하는 사람들)에서조차도인지 위험이 낮아졌습니다.
그러나 이러한 인식은 실제 위험과 얼마나 밀접하게 연관되어 있습니까?
두 명의 게이 남성이 매일 Truvada를 복용 함에도 불구하고 HIV에 감염되었다는 보고서가 발표 된 2016 년에이 문제는 주목을 끌었습니다. 두 경우 모두 언론 보도에 따르면이 남성은 테 노포 비어와 엠 트리시 타빈 (Truvada에 포함 된 두 가지 약제)에 저항하는 HIV의 "드문"유형에 감염된 것으로 나타났습니다.
전문가들은 경보를 발령 할 이유가 없었으며 PrEP의 이점이 여전히 그 결과를 크게 앞지른다고 뉴스를 최소화했습니다. 그리고 이와 관련하여 그들은 정확했습니다.
이 유형의 HIV 내성균이 "희귀"로 간주 될 수 있거나 두 남성에서 확인 된 다 약제 내성이 평범한 것이라는 주장은 확실하지 않았습니다.
최근 2016 년까지 질병 통제 예방 센터 (Centre of Disease Control and Prevention)의 역학 조사에 따르면 Truvada의 주요 약제 인 tenofovir에 대한 저항성은 이미 북미와 유럽 에서 약 20 %로 고정되어 있었으며 아프리카에서는 50 %까지 높았습니다.
전 세계적 엠 트리시 타인 내성에 대한 자료는 훨씬 적지 만, 동물 실험 결과에 따르면 테 노포 비어에 대한 내성만으로도 매일 PrEP에 순응하더라도 감염의 돌파구를 일으킬 수 있습니다.
또한 다제 내성 또는 심지어 다단계 약물 내성도 바이러스 확산이 널리 퍼지면 드문 경우는 아닙니다. 그리고 한 사람에게서 다음 사람으로 넘어갈 때, 잠재력은 단지 새롭게 감염된 많은 사람들에게서 보이는 전염 된 약물 저항 의 증가에 기여할뿐입니다.
그래서 이것은 우리에게 무엇을 말해 줍니까?
공중 보건의 관점에서 메시지는 분명합니다. PrEP는 콘돔의 사용과 위험 행동의 감소를 포함하는 정보 기반 HIV 전략의 일환으로 권장됩니다.
또한 PrEP는 모든 사람을위한 것이 아니라 위험성이 높은 것으로 간주되는 사람들을위한 것입니다. PrEP는 항상 일상적으로 중단없이 일상적으로 검사해야하며 사용자의 상태를 확인하고 부작용을 방지하기 위해 정기적 인 테스트를 거쳐야합니다.
그렇다고해서 정보에 입각 한 의사 결정은 거의 지침에 근거하지 않고 콘돔에만 국한된 것은 아닙니다. 콘돔 사용 여부를 고려할 때는 항상 염두에 두어야 할 점이 있습니다. 예방은 일방 통행 거리가 아닙니다.
스스로를 완벽하게 보호하려면 감염에 대한 취약성뿐만 아니라 성적 파트너의 감염력도 해결해야합니다. 파트너의 지위가 알려지지 않은 경우 (그리고 귀하가이 문제에 관해 논의 할 수 없거나 이에 대해 의논하지 않을 경우) 콘돔의 사용을 포함하여 감염을 예방하기위한 모든 예방 조치를 취하는 것이 가장 좋습니다.
상대방이 HIV 양성인 경우, 치료 중인지 여부, 더 중요한 것은 바이러스에 의한 탐지 가 불가능한 지 여부를 평가하는 것이 중요합니다.
오늘날 많은 공중 보건 관리들은 발견 할 수없는 바이러스를 가진 사람들이 HIV를 전염시킬 위험이 거의 없다고 선언하고있다. (가장 최근에는 뉴욕시 에이즈 예방 및 통제국의 Demetre Daskalakis 조교).
그러므로, PrEP와 병용 할 때 HIV 치료가 콘돔이없는 경우 HIV에 대한 충분한 보호를 제공 할 수 있다고 제안하는 것이 합리적입니다. 그러나 바이러스 활동이 완전히 억제되고 매일 PrEP에 순응하는 경우에만 가능 합니다.
감염되지 않을 확률은 0 %입니다. 오직 완전한 성적 금욕 만이 그것을 보장 할 수 있으며 심지어는 그 실패도 있습니다.
> 출처 :
> Gamarel, K. and Golub, S. "낭만주의 관계에서 남성과 성관계를 갖는 HIV- 음성 남성들 사이의 친밀감 동기 부여 및 사전 노출 예방 (PrEP) 채택 의도." 행동 의학 실록 . 2015 년 4 월; 49 (2) : 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "조직 활성 대사 산물 및 내인성 뉴클레오타이드 (EN)를 포함하는 새로운 PK-PD 모델을 사용하여 효과적인 Truvada PrEP 투여 전략 예측." 예방 회의를위한 에이즈 연구. 2014 년 10 월 28 일 ~ 31 일; 케이프 타운, 남아프리카 공화국; 구두 초록 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "매일 HIV 감염자의 두 번째 사례" BuzzFeedNews. 온라인으로 2016 년 10 월 19 일 게시 됨.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "전달 된 약제 내성 HIV 1 형은 유행하며 유전형 유도 항 레트로 바이러스 요법에도 불구하고 바이러스 결과에 영향을 미친다." 에이즈 연구 인체 Retroviruses. 2012 년 3 월 5 일; 28 (3) : 259-264.
> Parik, U. and Mellors, J. "tenofovir / emtricitabine 사전 노출 예방에 대한 저항을 두려워해야합니까?" 현재의 HIV / AIDS에 대한 의견. 2016 년 1 월 11 일; 11 (1) : 49-55