식도 마노 메 트리는 식도 운동 장애를 결정하는 데 일반적으로 사용되는 검사입니다. 이 검사는 의사가 식도 내 압력, 연동 운동 (식도의 불수의 수축과 이완), 식도를 통한 음식 이동을 평가하는 데 도움이됩니다. 의사가 식도 마노미터 검사를 권장하는 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.
- 삼키는 데 어려움 (연하 장애)
- 심장 (심장) 관련이없는 가슴 통증
- 산성 퇴조
- 항 역류 수술 전에
이 검사는 다음과 같은 장애를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.
식도
식도는 목구멍에서 위까지 확장되는 긴 근육질 튜브이며 때로는 "식도락 (gullet)"이라고도합니다. 식도 윗부분과 아래 부분에는 괄약근이나 근육 반지가 열리고 닫힙니다. 이들은 각각 상부 식도 괄약근 및 하부 식도 괄약근이라고 합니다. 이 괄약근은 음식을 마시거나 마시면서 자연스럽게 열리고 닫힙니다.
귀하의 상부 식도 괄약근 (UES) 은 2 가지 주요 목적을 가지고 있습니다 :
- 위장을 공기로 채우지 않도록 영감 중 닫는다.
- 산성 퇴조가 폐로 들어가는 것을 막기 위해 닫힙니다.
귀하의 하부 식도 괄약근 (LES)의 주요 목적은 위산이 식도로 들어가는 것을 방지하는 것입니다. 이것을 방지하기 위해 식도 괄약근은 일반적으로 음식을 삼킬 때까지 닫혀 있습니다.이 지점에서 식도의 음식이 위를 통과하도록 잠시 휴식합니다.
또한 아래쪽 식도 괄약근의 짧은 이완이 있습니다.
식도 마노미터 테스트 준비
식도 마노미터 테스트 준비에는 흡인 (위 내용물 흡입) 방지 및 테스트 결과 최적화를위한 안전 조치가 포함됩니다. 위가 비어 있음을 확인하기 위해 의사는 수술 전 최소 6 시간 동안 금식을하도록 권장 할 것입니다. 이 시간 이전에 식사를하면 의사가 검사를 취소하거나 지연시킬 수 있습니다.
많은 약물이 식도에 영향을 미칠 수 있으므로 의사는 일시적으로 특정 약물 복용을 중단하도록 요청할 수 있습니다. 일부 약은 중단 될 수 없으므로 절차 전에 약을 귀하의 의사와상의해야합니다. "필요할 때만"복용하는 약물은 시술 전에 복용하지 않아야합니다.
식도 마노미터 검사 결과에 영향을 줄 수있는 일반적인 약물 종류는 다음과 같습니다.
- 질산염 - 니트로 글리세린, 이소 소르 비드, 비아그라, 시알리스
- 칼슘 채널 차단제 - Norvasc, Cardizem
- 항콜린 성 - 코젠틴, 스피리바, 앳트로 맨, 디트로판
- 촉진제 - Reglan, Zelnorm
- 진정제 - Versed, Ativan, Fentanyl
정기적으로 복용하는 것을 중단하기 전에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.
식도 마노미터 테스트 동안 기대할 수있는 것
대부분의 경우 식도 운동 카테터를 삽입하는 동안 진정 작용이 사용되지 않습니다. Versed의 저용량과 같은 약한 진정제가 편안함을 향상시키는 데 사용될 수 있지만 진정제는 식도 테스트에 영향을 미칠 수 있으므로 가능하면 피해야합니다.
환자의 편안함을 향상시키기 위해 의사가 카테터 삽입을 원하는 코코스를 선택할 수 있습니다. 그것이 코를 덜 일으키기 쉽고 입으로가는 것과는 반대로 코 경로가 덜 바람직합니다. 의사는이 과정을 잘 수행 할 수 있도록 훈련 받았기 때문에 환자를 신뢰하고 긴장을 풀어보십시오.
심한 불편 함을 느낄 경우 그 점을 알려주십시오.
시작하기 전에 쉽게 제거 할 수있는 안경과 입안을 제거해야합니다. 카테터를 삽입하는 동안 커깅이 정상이므로이 항목을 제거해야합니다.
다음은 절차 전반에 걸쳐 일어날 일입니다.
- 식도 운동 카테터를 삽입하기 전에 카테터 팁에 국소 마취약을 바르십시오. 삽입이 너무 불편한 경우 소량의 냄새를 맡거나 국소 마취제로 코팅 한 면봉으로 비공을 윤활하게 할 수 있습니다.
저항의 가장 큰 지점은 카테 테르가 너의 등뼈의 뒤쪽에 도달 할 때 발생하고 그것이 필요로하는 굴곡 때문에 목구멍에 들어간다. 이 과정에서 카테터를 돌릴 수 있도록 가슴쪽으로 턱을 올려 머리를 숙여 야합니다. - 상부 식도 괄약근을지나 카테터를 움직일 수 있도록 빨대를 통해 물을 마셔야합니다. 반복적으로 기침을하고 말하기가 어려워지면 관이 식도가 아닌 기관으로 들어간 것일 수 있습니다. 이것은 때때로 발생하며 절차를 수행하는 임상의는 카테터를 약간 철회하고 숨을 쉬는 기회를 얻은 후에 다시 시도합니다.
- 카테터가 상부 식도 괄약근을 지나면 카테터를 식도 아래로 신속하게 전진시킬 수 있습니다. 적절한 깊이에 도달하면 식도 운동 카테터를 코에 테이프로 고정합니다. 그런 다음 카테터가 테스트를 위해 올바르게 교정 된 동안 누우라고 요청할 것입니다. 교정 중에는 삼키는 것을 삼가하여 최적의 교정을 허용해야합니다.
- 검사는 두 개의 마지막 센서가 위장에있는 것으로 시작됩니다. 위장 내에서 적절한 배치를 확인하는 데 심호흡을해야합니다. 일단 식도 운동 카테터 압력 측정이 설정되면 0으로 설정됩니다. 실제 압력이 실제로 0은 아니지만 위는 식도 괄약근의 압력을 측정하기위한 기준으로 작용하기 위해 0으로 표시됩니다.
- 위 기준선 측정이 확립 된 후, 식도 운동 카테터를 하부 식도 괄약근으로 후퇴시킨다. 적절히 배치되면 상온의 물을 약 5 mL 나 찻 숟가락보다 조금씩 흘려줍니다. 그들은 휴식 중에 존재하는 압력 (닫힌 위치의 괄약근)과 물을 삼키는 동안 괄약근이 이완 될 때의 압력을 측정합니다.
괄약근이 이완되면 정상적으로 검사 초기에 0으로 설정된 위압 수준에 근접해야합니다. 검사를하는 동안 적절한 측정을 위해 정상적인 깊이에서 조용히 호흡하도록 요청 받게됩니다. - 하부 식도 괄약근의 고압 구역에있는 마지막 센서로 식도가 삼키는 반응을하는 물을 삼키는 동안 측정을합니다. 식도는 식도의 가장 높은 부분에서 시작하여 압력이 증가해야하며, 물이 위쪽으로 내려갈 때 식도 운동 카테터 아래로 압력이 증가하는 것을 관찰해야합니다.
이 압력 증가의 파동은 연동 운동이나 내용물을 위쪽으로 움직이기위한 식도 근육의 비자발적 인 수축 때문입니다. 이전 단계에서와 마찬가지로 물이 상부 식도 괄약근 수준에 도달하면 압력 수준이 0에 가까워 야합니다. - 상부 식도 괄약근 검사시 앉을 것을 요청 받게됩니다. 식도 운동 카테터는 천천히 움직여서 상부 식도 괄약근의 고압 구역을 확인할 수있는 위치에 배치됩니다. 괄약근의 압력은 식도의 주요 부분에서 확립 된 기본 압력과 비교 될 것입니다. 일단 압력이 멈추거나 닫힌 위치에 있으면, 삼키는 동안의 압력이 측정됩니다. 이 시점에서, 적절한 위치로, 검사는 또한 목구멍과 상부 식도 괄약근 사이의 조정을 감지 할 수 있습니다.
가능한 합병증
식도 마노미터 테스트와 관련된 합병증은 거의 없다는 것을 알고 있어야합니다. 그러나 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
- 불규칙한 심장 박동
- 열망 (식도를 따라 폐로 흘러 들어오는 산 또는 위 내용물)
- 식도의 천공 (찢어짐)
- 식도 대신 폐에 삽입 된 튜브 - 삽입 중에 쉽게 교정 됨
이러한 많은 것들은 절차 전에 의사가 제공 한 지침에 따라 피할 수 있습니다.
식도 마노미터 검사의 대안
식도 마노 메 트리는 식도 운동 장애로 인한 부작용을 평가하는 가장 좋은 방법입니다. 그러나 바륨 삼키기 연구는 식도 괄약근 기능의 기능을 평가하는 데 사용될 수 있습니다.
또한 고해상도 마노미터라는 더 새롭고 강력한 버전의 식도 마노미터가 있습니다. 식도 운동 카테터에서 8 개의 센서를 사용하는 대신, 고해상도 카테터는 36 개의 센서를 사용합니다. 측정에 사용 된 기술은 동일합니다. 그러나 카테터가 제대로 배치되면 카테터를 빼는 것이 필요하지 않습니다. 또한 비대칭 괄약근 기능 장애가있는 일부 질환을 결정할 때 유용 할 수있는 식도 압력 지형이라고하는 3 차원 압력 맵을 허용합니다.
한 단어
의사가 식도 마노미터 테스트를 권장 할 때 불안하거나 압도적 인 경우에는 절차가 간단하고 특히 지침을 따를 때 거의 합병증을 유발하지 않는다는 것을 알아 두십시오. 무엇을 기대하는지 아는 것이 두려움을 덜어 줄 수 있으며, 수술의 특정 단계에 대해 여전히 불안하다면 의사에게 알리십시오. 그 또는 그녀는 도움이되는 권고가 있을지도 모른다.
> 출처 :
> 고해상도 > 계측. UpToDate 웹 사이트. https://www.uptodate.com (가입 필요). 2017 년 7 월 10 일자로 업데이트 됨.
> 위장 운동 검사 개요. UpToDate 웹 사이트. https://www.uptodate.com (가입 필요). 2016 년 9 월 12 일 업데이트 됨.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). 식도. 5 th ed. 와일리 - 블랙웰. pp 163-181.
> 식도 측정법 이해. 위장 내시경 검사를위한 미국 사회. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.