특허 성 난소 폐쇄로 뇌졸중을 예방합니까?
우리 모두는 한때 우리 마음 속에 구멍이있었습니다. 피는 태아의 몸을 통해 매우 다르게 흐릅니다. 하나는 심장의 왼쪽과 오른쪽 사이의 구멍을 통해 혈액이 구멍 난구라고 불리는 구멍을 통해 흐릅니다.
우리의 첫 번째 숨결로 인해 심장의 왼쪽과 오른쪽 사이의 압력 구배가 바뀌고 조직 플랩 (flap of tissue)이 수술로 난 구멍을 밀봉합니다.
그때부터 혈액은 거의 모든 성인에게 공통적 인 패턴으로 흐릅니다.
때로는, 난원 공이 완전 폐쇄되지 않고, 난간 또는 PFO가 남게됩니다. 이것은 실제로 매우 일반적이며 5 명 중 1 명에 영향을 미친다고합니다.
심장의 양면 사이에 이러한 연관성이있는 것만 큼 놀라운 것처럼, 대부분의 연구에 따르면 PFO는 대부분 무해한 것으로 나타났습니다. 그러나 일부 의사들은 PFO가 뇌졸중 위험을 증가시킬 수 있다고 생각합니다.
어떻게 작동합니까?
이 이론은 다음과 같이 진행됩니다. 혈전이 다리에 형성되고 정맥 시스템을 통해 심장까지 이동합니다. 혈액은 대개 심장의 오른쪽에서 폐로 보내져 이산화탄소를 제거하고 산소를 가득 채 웁니다. 이 가스 교환이 일어나는 혈관은 매우 작으며 혈관을 통과하는 혈전 ( emboli )은 폐에서 걸러질 수 있습니다.
혈액이 폐를 통과하지 않고 심장의 오른쪽에서 왼쪽으로 이동할 수 있다면이 자연 필터는 무시할 수 있습니다. PFO와 같은 심장의 측면 사이에 구멍이 있고 압력 구배가 왼쪽보다 심장 오른쪽에서 더 높을 때 (일반적으로 흔하지 않음)이 작업을 수행 할 수 있습니다.
이러한 상황에서 혈병은 심장의 왼쪽으로 이동하여 뇌를 포함하여 체내로 펌핑되어 응고가 혈액 흐름을 차단하고 색전증을 유발할 수 있습니다 . 이러한 방식으로 움직이는 덩어리 는 para (2 개)와 doxical (sided)에서 역설적 인 색전이라 불립니다.
옵션
PFO를 가진 사람이 명확한 원인이없는 뇌졸중이있을 때 두 가지 행동 과정이 있습니다. 2012 American American College of Chest Physician (ACCP) 지침에서 권장하는 첫 번째 접근법은 아스피린과 같은 항 혈소판 치료법을 사용하는 것입니다. 혈전이 다리에 있으면 헤파린 또는 와파린 과 같은 약제로 항 응고하는 것이 좋습니다.
두 번째 방법은 PFO를 봉인하는 것입니다. 이는 뇌졸중이 있었고 심장에 구멍이 있다는 놀라운 뉴스를받는 환자에게 매우 매력적입니다. 이러한 조건 하에서 사람은 가능한 한 모든 일을하여 잠재적으로 더욱 심각한 뇌졸중을 일으키지 않을 수 있습니다.
문제는 PFO를 씰링하는 것이 현명한 일인 것처럼 보이지만 광범위한 연구는이 침습적 인 절차에 결정적인 이점이 없음을 보여줍니다.
구멍 난 구멍을 밀봉하는 가장 보편적 인 방법은 경피적 절차입니다.
숙련 된 의사가 몸의 정맥을 통해 카테터를 심장에 끼 우고, 장치를 사용하여 PFO를 밀봉합니다. 또 다른 방법은보다 침습적 인 수술을 포함합니다.
뇌졸중에서의 PFO 폐쇄에 대한 대규모 연구는 어느 절차에도 도움이되지 않습니다. CLOSURE 1이라고 명명 된 가장 좋은 시도 중 하나는 60 세 미만의 사람들에게 뇌졸중이나 일시적인 허혈 발작을 겪은 PFO를 보았습니다. 2 년 후에는 아무런 유익이 없었을뿐 아니라, 수술을받은 사람들은 방금 의학 요법을받은 사람들보다 혈관 합병증이나 심방 세동 이 더 많았습니다.
그 결과는 다른 약한 연구에서 장치 폐쇄가 작동하는 것처럼 보였던 사람들에게는 실망 스러웠습니다. 어떤 재판과 마찬가지로 폐점 1에는 결함이있었습니다. 비평가들은 아마도 더 나은 장치가 합병증의 위험을 감소 시키거나 표본 크기가 충분히 크지 않았을 것이라고 제안했습니다. 즉, CLOSURE 1은 이전 재판에 대한 가장 좋은 증거를 갖고 있으며 그 결과는 더욱 결정적입니다. PFO 폐쇄에 사용 된 기술의 진보가 이제는 그 사용을 정당화 할 수 있다고 주장하는 사람들이 있지만 의료 관리 또한 발전하고 있으며 여전히 PFO의 폐쇄를 능가 할 수 없다는 반론이 제기되고 있습니다.
결론
미국의 신경 학회 등은 PFO 시술에 아무런 혜택이 없다고 결론을 내렸지 만, 경피적 폐쇄는 아마도 심장의 왼쪽과 오른쪽 사이의 덜 일반적인 형태와 더 심한 형태의 의사 소통에 여전히 도움이 될 것입니다. 그러한 경우에는 큰 심방 중격 결손이 포함됩니다.
특허 공 개개의 폐쇄를 주장하는 사람들을 위해이 절차를 기꺼이 할 의사들이 아직도 있습니다. 어떤 사람들은 마음 속에 구멍이 있다는 생각을 품을 수 없습니다. 비록 그것이 우리가 가지고있는 구멍이라 할지라도, 많은 사람들은 문제없이 계속 가지고 있습니다. 입증 된 이익이 부족함에도 불구하고 관심이있는 사람들에게는 절차 수행에 금전적 이해 관계가없는 의사로부터 의견을 얻는 것이 중요합니다.
출처 :
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