갑상선 결절은 임신 기간 동안 크기가 증가 할 가능성이 더 높습니다.
임신은 갑상선의 부종이나 덩어리 인 갑상선 결절에 영향을 줄 수 있으며 고체 덩어리이거나 액체로 채워진 낭종 일 수 있습니다. 대부분의 갑상선 결절은 양성이지만 작은 양은 암이 될 수 있습니다.
갑상선 결절
2011 년의 "임신과 산후 갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회의 지침" 에 따르면 , 결절은 다태 임신 후에 더 흔하게 발생하며 갑상선 결절은 임신 중에 크기 가 커질 가능성이 높습니다 .
임신 중에 결절이 발견되면 양성 또는 악성 갑상선 질환 및 내분비 장애, 목과 관련된 이전의 질병 또는 치료 (특히 어린시기의 두경부에 대한 방사선 치료법)에 대한 가족의 병력에 대해 여성에게 질문하는 것이 좋습니다 )뿐만 아니라 결절이 발견되었을 때, 그리고 그것이 얼마나 빨리 성장하고 있는지를 보여줍니다.
지침 은 갑상선 결절 을 가진 모든 여성들 이 TSH와 Free T4를 측정 할 것을 권고합니다. 여성이 갑상선 수질 암 또는 다중 내분비 신 생물 (MEN) 2의 가족력이있는 경우에는 칼시토닌 수치도 측정해야합니다.
지침에 따르면, 초음파는 결절의 특징을 확인하고 그 성장을 모니터링하는 것이 좋습니다. 결절의 크기가 10mm보다 작 으면 의심스러운 특성이없는 한 갑상선 의 미세 침 흡인 (FNA) 생검이 필요하지 않습니다.
결절이 커지거나 지속적인 기침이나 음성 문제가 있거나 기타 의심스러운 지표가있는 경우 FNA를 수행 할 것을 권장합니다.
FNA는 임신 기간 동안 안전하다고 간주됩니다.
태아에 방사선 피폭에 대한 우려로 임신 중 의심스러운 결절에 흔히 발생하는 결절의 방사성 핵종 스캐닝 사용은 임신 중에 금기입니다. 그러나 지침에 따르면 여러 연구 결과에 따르면 12 주 이전에 RAI를 부주의하게 사용하면 태아 갑상선이 손상되지 않는 것으로 나타났습니다.
양성 갑상선 결절의 경우, 지침은 치료를 제안하지 않습니다. 결절이 급속한 성장을 보이고 암의 의심이 바뀌면 반복적 인 FNA 가 수행되어야합니다. 결절이 기관이나 식도를 압박하는 경우 갑상선 수술 을 고려할 수 있습니다.
갑상선 암
갑상선 암 이 발견되면 갑상선암 의 유형에 따라 치료 방법이 결정됩니다. 임신 중에 발견되는 잘 분화 된 갑상선암의 경우 가이드 라인은 수술이 일반적으로 출산 후까지 연기 될 수 있다고 제안합니다.
갑상선 수질 암의 경우, 큰 원발 종양이 있거나 임파선으로의 광범위한 전이가있는 경우 임신 중에 수술을 권합니다.
임신 중 갑상선 절제술의 영향이 연구되었고, 일반적으로 갑상선 수술 이 두 번째 임신기에 수행되면 모성이나 태아의 위험이 증가하지 않았습니다.
가이드 라인은 분화가 잘 된 갑상선암 수술이 출산 후까지 연기되는 경우 각 임신 기간 중 초음파를 실시하여 급속한 종양 성장을 관찰 할 것을 권장합니다. 급속한 성장이 있거나 림프절로 퍼진 경우 수술을 권합니다.
갑상선암이 잘 분화되어 출산 전까지 수술을 연기하는 여성에서는 TSH 수치를 0.1-1.5mIU / L로 억제하기 위해 레보티로신 치료를 사용할 수 있습니다.
임신 갑상선 암 생존자에서 갑상선 기능 항진증 치료
지침에 따르면, 갑상선 암이 지속되는 여성의 경우 임신 중에 TSH가 0.1mIU / L 미만으로 유지 될 수 있습니다. 갑상선암이 없지만 과거에 고위험 종양이 있었던 여성의 경우, TSH 수치 가 0.1 mIU / L에서 0.5 mIU / L 사이로 유지되어야합니다. 갑상선 암의 징후가없는 저 위험군 환자에서 TSH는 정상 범위 (0.3-1.5 mU / L)의 하단에서 유지 될 수 있습니다.
일반적으로 갑상선암 후 갑상선 호르몬 대체 요법 을받는 임산부 는 다른 질환으로 인해 갑상선 기능 저하증을 앓고있는 여성에 비해 용량을 조금 더 늘려야합니다.
가이드 라인에 따르면 임신 중 4 주마다, 임신 16 주 ~ 20 주, 임신 26 주 ~ 32 주에 한번씩 TSH를 모니터 할 것을 권장합니다.
암에 대한 RAI 치료와 이후의 임신에 미치는 영향
연구자들은 갑상선암에 대한 방사성 요오드 (RAI) 치료 후 1 년 동안 불임, 유산, 사산, 신생아 사망, 선천성 기형, 조산, 조산, 저체중 또는 사망의 증가를 발견하지 못했습니다. 그러나 갑상선 호르몬의 불충분 한 통제로 인해 발생할 수있는 RAI 이후 몇 달 동안 유산의 위험이 증가 합니다 . 이 지침은 수태 전에 갑상선 관리를 최적화하기 위해 RAI 후 최소 6 개월을 기다리는 것이 좋습니다.
임신 이전에 질병이없는 여성에서 임신이 갑상선 암 재발 위험을 증가시키지 않는 것 같습니다. 갑상선 조직이 보이거나 티로 글로불린 (Tg) 수치가 높으면 갑상선 암의 잔류가있는 여성에서는 임신이 갑상선 암의 성장을 촉진 할 수 있습니다.
여성이 이전에 치료받은 갑상선암과 티그로 글로불린 (thyroglobulin, Tg) 수치가없는 경우 임신 중에 특별한 모니터링이 필요하지 않습니다. 그러나, 가이드 라인은 Tg가 높은 분화 된 질병이나 지속적인 질병의 증거가있는 분화 갑상선암으로 이전에 치료를받은 여성의 매 삼기마다 초음파 검사를 권장합니다.
> 출처 :
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "임신과 산후 갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회 지침" 갑상선 . Volume 21, Number 10, 2011 (온라인)