원발성 뇌종양 은 폐암과 같은 다른 원인으로부터 퍼지기보다는 뇌에서 직접 발생합니다. 가장 흔한 원발성 뇌종양은 신경 세포 기능을 정상적으로 지원하는 신경교 세포에서 유래합니다. 신경 교세포가 암이되면 신경 교종 이라고 부릅니다.
성교 세포, oligodendrocytes, microglia 및 ependymal 세포를 포함하여 많은 유형의 glial 세포가 있습니다.
성상 세포종은 가장 흔한 신경 교종입니다. 신경 교종은 현미경 하에서 세포 분열의 징후에 의해 4 개의 등급으로 분류된다. III 및 IV 등급은 가능한 한 최악의 예후와 적극적인 치료가 필요한 가장 높은 등급입니다. Glioblastoma multiforme 또는 GBM이라고도 불리는 Grade IV 신경 교종은 특히 예후가 좋지 않습니다.
고급 신경아 교종 치료의 첫 번째 단계는 가능한 한 많은 종양을 제거하기위한 신경 외과입니다. 때때로 이것은 불가능합니다. 예를 들어 환자가 너무 아파서 수술을 견딜 수 없거나 종양이 수술이 너무 위험한 뇌간과 같은 부위에있을 수 있습니다. 수술을 받더라도 악성 신경 교종은 매우 공격적이어서 거의 모든 환자가 수술 후 재발합니다. 다행히도 신경 외과 수술을 보완하고 수술이 불가능할 경우 대체 할 수있는 다른 옵션도 있습니다.
방사
악성 신경 교종 환자에서 방사선 요법 (RT)의 이점은 1970 년대에 처음 입증되었습니다. 그 당시에는 전체 뇌 방사선 치료법 (whole-brain radiation therapy, WBRT)이 진행되었습니다. 방사선의 최대 용량은 50-60 Gray (Gy) 인 것으로 보이며 추가적인 효과는 없지만이 용량 이상으로 부작용이 증가합니다.
이러한 부작용으로는 방사선으로 인한 정상적인 뇌 조직의 죽음 인 방사선 괴사가 있습니다. 다른 합병증으로는 혈관 협착, 탈모, 두통 등이 있습니다.
부작용을 최소화하기 위해 방사선은 종양 방사선 치료 (IFRT)라는 기술을 사용하여 1 ~ 3 센티미터의 마진으로 종양에보다 밀접하게 초점을 맞 춥니 다. 이 마진은 방사선 후 원래 종양 부위의 2cm 사이에서 발생하는 재발의 약 90 %를 기준으로합니다.
다른 기술로는 3D 컨 포멀 방사선 치료 (3D conformal radiotherapy, 3D-CRT)가 있는데, 특수 소프트웨어를 사용하여 정상 뇌의 방사선 조사를 줄이기위한 치료 계획을 세웁니다. Intensity-Modified RT (IMRT)는 종양이 민감한 뇌 영역에 맞지 않을 때 유용합니다. 이전의 방법은 일련의 방문 중에 방사선의 여러 작은 복용량을 전달하는 데 주로 사용되지만, stereotactic radiosurgery (SRS)는 뇌의 작은 표적에 정밀하고 높은 선량의 방사선을 전달합니다. SRS의 이점은 화학 요법과 병행하여 사용하는 경우 잘 정의되지 않지만, 기존의 수술에서는 접근 할 수없는 종양을 치료하는 데 종종 사용됩니다.
방사능은 또한 절제 구멍이나 종양 자체에 방사성 동위 원소 씨앗을 놓음으로써 전달 될 수 있으며, 연속 선량 전달을 유도한다.
무작위 임상 시험은이 기술에 대해 최상의 한계 이득을 보였습니다. 현재의 치료 표준은 악성 신경 교종의 대부분의 경우 강도 변조 RT 치료입니다.
화학 요법
Temodar라고도하는 Temozolomide는 GBM 환자에게 권장되는 약물입니다. 방사선 요법 후에 테모 졸로 마이드를 투여 받았거나 투여하지 않은 환자를 비교할 때 전체 생존율이 유의하게 높았다 (1 년에 27 % vs. 11 %). 메틸 구아닌 메틸 전이 효소 (MGMT) 프로모터의 메틸화는 화학 요법의 이점을 예측하는 유전 적 요인으로, 2 년 생존율을 3 배 이상으로 증가시킵니다.
테모 졸로 마이드를 사용한 화학 요법은 일반적으로 28 일마다 5 일 동안 매일 투여합니다. 즉, 5 일간 투여 후 23 일간 중단됩니다. 이것은 6 ~ 12 사이클 동안 행해진 다. 테모 졸로 마이드는 혈소판 감소증과 같은 혈액 학적 합병증의 위험을 증가 시키므로 각주기의 치료에 21 일과 28 일의 혈액 검사가 필요합니다. 다른 부작용으로는 메스꺼움, 피로감 및 식욕 감소가 있습니다.
procarbazine, lomustine 및 vincristine (PCV)라고하는 화학 요법 제의 조합은 뇌종양 치료의 또 다른 옵션입니다. 타박상과 출혈을 예방하는 세포와 마찬가지로이 치료로 감염과 싸울 수있는 혈액 세포의 수를 줄일 수 있습니다. 피로, 메스꺼움, 무감각 및 따끔 거림이 발생할 수도 있습니다.
약물 carmustine (Gliadel)의 웨이퍼는 때로는 수술 절제시에 이식됩니다. 그러나 다른 치료법과 병용하여 새로 진단 된 아교 모세포종에서이 접근법의 효능 및 안전성에 관한 자료가 부족합니다. 이 약물은 3 등급 신경아 교종에보다 효과적이지만이 기술은 아직 실험으로 간주됩니다. 잠재적 부작용으로는 감염과 치명적인 뇌부종이 있습니다.
베바 시주 맙 (Avastin)은 혈관 내피 세포 성장 인자 (VEGF)에 결합하는 항체입니다. 따라서 약물은 성장하는 종양에 영양분을 공급하는 새로운 혈관의 생성을 방해하려고 시도합니다. 그러나, 테오 졸로 마이드 및 RT와 병용하여 베바 시주 맙에 대한 입증 된 이점은 없다. 이 약물은 호중구 감소증, 고혈압 및 혈전 색전증과 관련이있다. 더 많은 연구가 환자의 소그룹에서의 잠재적 이익을 모색하고 있습니다.
노약자
치료 권고는 종종 부작용의 위험이 높은 나이든 환자의 경우 다르다. 방사선 치료와 화학 요법 치료에 부적절하다고 생각되는 사람들에게는 방사선 량을 낮추는 것이 좋습니다. MGMT- 메틸화 종양 환자에게는 테모 졸로이드만으로도 합리적인 대안이 될 수 있습니다.
재발
치료 후 재발 한 악성 신경 교종의 치료는 논란의 여지가 있으며 개별 환자 및 의사에 크게 의존합니다. 방사선 요법을 반복하면 방사선 괴사의 위험이 증가하지만, 일부 연구에서는 퇴행성 성상 세포종의 생존율을 암시하지만 GBM에서는 명확하지는 않습니다. 이러한 치료에서 베바 시주 맙 치료가 더 적절할 수 있습니다. 가능할 때마다 환자는 임상 시험 등록을 고려해야합니다.
출처 :
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