증상, 원인, 진단 및 치료
자궁 내막 암은 자궁 내막에 영향을 미치는 암으로 폐경 후 여성에게서 가장 흔합니다. 관심사의이 유형의 암은 북아메리카와 유럽에서 증가하고있다이다. 이 암에 대한 증상, 진단 및 치료법에 대해 무엇을 알아야합니까?
자궁 내막 암 정의
자궁 내막 암은 자궁 내막 ( endometrial cancer)으로 자궁 내막에 발생하는 암으로 자궁 내막 에 가장 흔한 암입니다.
자궁 내막은 여성의 생리주기와 임신에서 매우 활동적입니다. 생리주기의 전반기 동안 에스트로겐은 자궁 내막을 임신의 준비에 축적시킵니다. 임신이 발생하지 않으면 프로게스테론은이 조직의 붕괴로 이어지고,이 조직은 여성의 월간 기간 동안 흘러 나옵니다.
덜 흔한 자궁암 인 자궁 육종은 자궁 근종 (자궁 근육)이라고 불리는 자궁 내막 아래 조직층에서 시작됩니다.
선암, 선 편평 상피암, 암종, 선 세포 암종 등 여러 가지 자궁 내막 암이 있습니다. 이 암의 대부분은 수술이 치료를위한 좋은 기회를 제공하는 단계에서 일찍 진단됩니다. 즉, 선진국에서 매년 진단 건수가 증가함에 따라이 암 발생 위험을 높이는 위험 요소가 증가했습니다.
자궁 내막 대 자궁 경부암
자궁 경부암과 자궁 경부암의 차이는 자궁 경부가 실제로 자궁의 아래쪽 부분이기 때문에 혼란 스러울 수 있습니다. 같은 기관이 영향을받는 동안, 스크리닝에서 이들 암의 가장 중요한 원인에 이르기까지 많은 중요한 차이가 있습니다.
자궁의 상부는 신체 또는 안저를 포함하는 반면 자궁경은 질에 부착되는 자궁의 하부입니다.
자궁 내막 암 발병
자궁 내막 암은 2017 년에 61,380 명의 여성에게 영향을 미쳐 10,920 명의 사망을 초래 한 것으로 추정됩니다. 최근 북미와 유럽에서 자궁 내막 암이 증가하고있는 것으로 나타났습니다. 비만, 어린이 수가 적고 출산이 지연되는 등 최근 몇 년 동안 위험 요인이 증가한 것으로 생각됩니다. 자궁 내막 암은 아프리카 계 미국인 여성에게서 미국의 백인보다 덜 흔했으나 지금은 비슷한 양상을 보입니다.
징후와 증상
조기에 자궁 내막 암으로 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 증상이 나타나면 가장 흔한 것은 자궁 출혈의 변화입니다. 이것은 여성이 폐경기를 겪고 더 이상 기간이없는 후에 출혈이 될 수 있습니다. 폐경 전 출혈의 경우 자궁 내막 암은 출혈이나 틈새 등의 비정상적인 자궁 출혈을 유발할 수 있습니다. 일부 여성들은 뚜렷한 출혈이 없지만 대신 깨끗하고 약간의 피가 섞인 질 출혈을 느낍니다. 일부 여성들은 출혈로 인해 빈혈 (낮은 적혈구 수치)을 나타낼 수 있습니다 .
다른 가능한 증상으로는 골반 통증이나 골반 덩어리가 있습니다. 암이 진행되면 의도하지 않은 체중 감소 , 피로, 또는 장 및 방광 변화와 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
원인과 위험 요소
우리가 자궁 내막 암의 정확한 원인에 대해 확신 할 수는 없지만 몇 가지 위험 요소가 확인되었습니다. 알려진 위험 요인 및 가능한 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 나이 : 자궁 내막 암은 폐경기를 초월한 여성에게서 흔합니다.
- 높은 에스 트로겐 수치 (프로제스테론의 상승을 수반하지 않음) : 프로게스테론의 비슷한 증가없이 에스트로겐 수치를 증가시키는 모든 증상은 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 경구 피임약 사용 : 적어도 1 년 동안 경구 피임약을 사용하면 위험이 감소합니다. 위험 감소는 피임약을 장기간 사용하는 여성에게 가장 효과적이며 약을 중단 한 후 몇 년 동안 계속해서 위험을 감소시킵니다.
- 호르몬 대체 요법 (HRT) : 에스트로겐은 있지만 프로제스테론이없는 HRT (에스트로겐 요법을 반대하지 않음)는 자궁 내막 암 위험을 증가시킵니다.
- 생식 요인 : 월경을 일찍 시작하는 사람이나 폐경기를 늦게 시작하는 사람과 같이 생식 능력이 긴 여성은 더 큰 위험에 처합니다. 자녀가없는 여성은 자녀를 둔 여성보다 위험이 더 큽니다.
- 불임의 병력
- 자궁 내막 증식 의 병력
- 비만 : 비만은 질병을 일으킬 위험을 3 배로 증가시킵니다.
- 다낭성 난소 증후군 (Polycystic ovarian syndrome, PCOS) : PCOS는 자궁 내막 암 발병 위험을 증가 시키지만, 메트포르민과 같은 일부 PCOS 치료는 위험을 감소시킬 수 있습니다.
- 당뇨병 : 자궁 내막 암 위험은 당뇨병 여성에서 4 배나 높습니다.
- IUD 사용 : IUD를 사용하면 여성의 자궁 내막 암 발병 위험이 낮아집니다.
- 타목시펜 : 재발 위험을 줄이거 나 유방암 발병 위험을 낮추기 위해 타목시펜 을 사용하면 자궁 내막 암 발병 위험이 높아질 수 있습니다.
- 과립 막 세포 종양과 같은 특정 난소 종양은 에스트로겐을 분비하여 자궁 내막 암의 위험을 높일 수 있습니다.
- 유방암 이나 난소 암과 같은 암의 병력
- 자궁 내막 암 또는 대장 암의 가족력이 있음
- 린치 증후군 (유전성 비 폴리오 니즘 대장 암 또는 HNPCC)과 같은 유전성 암 증후군을 가진 사람들은
- 암 치료의 한 부분으로 골반에 방사선의 역사
- 좌식 생활을하는 것
- 고지방 음식 섭취
스크리닝 / 조기 발견
자궁 경부암과 달리 자궁 내막 암 검진을위한 일상적인 검사는 없습니다. 가족력, 린치 증후군과 같은 유전성 암 증후군 또는 유방암 위험을 줄이거 나 줄이기 위해 타목시펜을 사용한 여성과 같이 질병 발병 위험이 높은 여성은 의사와 상담해야합니다 심사에 대해. 일부 여성의 경우 자궁 내막 생검 및 / 또는 자궁 초음파 검사는 가능한 한 조기에 질병을 발견 할 가능성을 높이는 것으로 간주 될 수 있습니다.
자궁 내막 암 진단
진단은 자궁 경부 세포진 검사에서 의심 될 수 있지만 자궁 경부 세포진 검사는이 질환에 대한 효과적인 선별 도구가 아닙니다. 진단은 대개 골반 검사에서 시작합니다. 그러나 조기 암은 일반적으로 알 수 없습니다.
비정상적인 질 출혈이있는 경우 의사가 고려할 수있는 몇 가지 검사가 있습니다. 귀하의 자궁 내막의 두께를 관찰하기 위해 질식 초음파 (초음파 탐침을 질에 삽입하여 수행되는 초음파)를 수행 할 수 있습니다. 생리 식염수는 또한 이상이 생겼을 때 시각화를 향상시키기 위해 수술 전에 자궁 내로 주입 될 수 있습니다 (sonohysterogram).
자궁경 검사는 "망원경"을 자궁 경부를 통해 자궁에 삽입하여 자궁 안을 시각화하는 절차입니다.
일반적인 연구는 자궁 내막 생검입니다. 이 사무실 절차에서는 도구를 질을 통해 삽입하여 자궁 내부를 긁어내어 실험실에서 평가합니다. 의사는 또한 일반적인 마취하에 수술실에서 종종 시행되는 팽창과 소파술 (D와 C)을 권장 할 수 있습니다. 마취와 자궁 경부 확대로 자궁 내막의 더 좋은 표본을 얻을 수 있습니다.
자궁 내막 암이 의심되는 경우 진단을 확인하고 종양의 특징을 자세히 정의하기 위해 생검이 필요합니다.
각색
최선의 치료법을 결정하기 위해서는 정확한 진단이 진단 후 중요한 단계입니다. 스테이징은 종양의 크기를 관찰함으로써 이루어지며, 현미경 (1 ~ 3 등급의 종양 등급)에서 나타나는 공격성과 암이 자궁 밖의 조직에 침투했는지 여부를 확인하기위한 테스트입니다.
다른 암과 마찬가지로이 종양에는 종종 T가 종양의 크기 (때로는 다른 특성)를 나타내는 "TNM"등급이 주어지며, N은 근처 또는 먼 림프절의 침범을 의미하며 M은 전이를 나타냅니다. 먼 기관에 퍼졌다.
암이 다른 장기를 침범하거나 다른 기관으로 전염 될 가능성이있는 경우 방광 또는 직장으로의 전이 증거 및 CT, MRI 및 / 또는 PET 스캔을 찾기위한 방광경 검사 및 / 또는 직장 검경이 포함될 수 있습니다 종양의 먼 확산을 찾는다.
다른 많은 고형 종양과 마찬가지로 자궁 내막 암도 4 단계로 분류됩니다 (2018 년 1 월 현재 더 이상 단계 0이 없음). 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 1 단계 : 암은 자궁에 국한되며 자궁 경부, 골반의 다른 부위 또는 먼 장기로 퍼지지 않습니다.
- 2 단계 : 종양이 자궁경 부로 퍼지지 만 다른 신체 부위에는 퍼지지 않습니다.
- 3 단계 : 종양이 자궁 너머로 퍼졌지만 모든 전이 부위는 여전히 골반 부위에 있습니다.
- 4 단계 : 암이 방광, 직장 또는 신체의 먼 부위로 퍼졌습니다.
이 단계는 종양의 다른 특성에 따라 하위 단계 (예 : 2A 및 2B 단계)로 나뉩니다.
자궁 내막 암 치료 옵션
자궁 내막 암에 대한 최상의 치료 옵션은 질병의 증상, 증상 및 일반 건강과 같은 다른 요인에 따라 다릅니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다.
수술 : 수술은 자궁 내막 암을 치료하는 가장 일반적인 방법입니다. 이 수술에서 자궁은 제거되고 ( 자궁 적출술 ), 가장 흔하게는 튜브와 난소 (살모 - 난소 절제술 )와 함께 사용됩니다. 출산을 완료 한 여성의 경우 수술로 인한 위험 이외의 다른 문제는 많지 않습니다. 그러나 더 젊고 아이를 갖거나 더 많은 아이를 갖기를 원하는 사람들에게는 가슴이 아플 수 있습니다.
방사선 요법 : 방사선 요법은 일부 암세포가 수술로 제거 된 영역을 넘어 확산되었을 가능성이있는 경우 사용할 수있는 국소 치료법입니다.
호르몬 요법 : 호르몬 요법은 에스트로겐의 양을 줄이거 나 신체의 프로게스테론 양을 늘리는 데 사용할 수 있습니다. 가장 일반적인 치료법에는 프로게스테론 (progesterone) 유형 중 하나가 포함됩니다. 더 높은 단계 또는 재발 된 종양의 경우 다른 가능한 치료법에는 타목시펜, 황체 형성 호르몬 작용제 및 아로마 타제 억제제가 포함됩니다.
화학 요법 : 조기 자궁 내막 암에는 화학 요법이 일반적으로 필요하지 않습니다. 그러나 확산되거나 재발 한 암의 경우 화학 요법이 종종 사용됩니다.
임상 시험 : 현재 이용 가능한 자궁 내막 암 치료법은 임상 시험에서 한 번 연구되었습니다. 생존율을 향상시키고 부작용과 침습성을 감소시키는 방법을 모색하는 자궁 내막 암의 임상 시험이 진행 중입니다.
갓돌
유형이나 무대에 상관없이 암 진단을받는 것은 무섭습니다. 교육은 힘을 실어 주며, 암에 대해 배우면 자신의 진료에서 자신을지지하는 사람이 될 수 있습니다. 좋은 암 정보를 온라인 에서 찾는 방법에 대해 잠시 생각해보십시오. 지원 또한 필수적입니다. 암 진단은 당신 주위에 지원 시스템을 모으기에 좋은시기입니다. 많은 사람들이 지역 사회의 지원 그룹에 가입하거나 온라인 지원 그룹 중 하나에 참여하거나 자궁 내막 암을 치료하는 커뮤니티를 지원하는 것이 도움이된다는 사실을 알고 있습니다.
예지
미국에서 자궁 내막 암에 대한 전반적인 예후는 양호하며 많은 암이 조기 발견됩니다. 맑은 세포 암종과 같은 드문 자궁 내막 암의 일부 유형은 더 공격적이며 예후가 나쁩니다.
현재 5 년 생존율은 I 병기 75-88 %, II 기 69 %, III 기 47-58 %, IV 기 15-17 %입니다. 통계는 수년이 걸리고 그 이후로 승인 된 새롭고 효과적인 치료법을 반영하지 않는다는 점에 유의해야합니다.
한 단어
자궁 내막 암은 미국과 유럽에서 불행하게도 증가하는 자궁암입니다. 가장 흔한 증상 (여성의 약 90 %)은 비정상적인 자궁 출혈입니다. 다행히도 많은 여성들이 비정상적인 기간을 보거나 폐경기 후에 출혈이 생기면 치료를 받아야하며이 종양 중 많은 수가 초기 단계에서 진단됩니다. 최선의 치료 방법은 진단 단계에 달려 있습니다.
자궁 내막 암 진단을 받았다면 가장 중요한 일은 치료에서 자신의 옹호자가됩니다. 많은 질문을하십시오. 두 번째 의견을 얻는 것을 고려하십시오. 그리고 당신의 질병에 대해 배우십시오.
> 출처 :
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F.et al. 1978-2013 년 자궁 내막 암 발병에있는 국제적인 본 및 추세. 국립 암 연구소 저널 . 2017 년 10 월 16 일.
> 국립 암 연구소. 자궁 내막 암 치료 (PDQ) - 건강 전문가 버전. 업데이트 됨 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metformin 사용은 자궁 내막 암의 감소 된 생존 및 개선 된 생존과 연관되어 있습니다 : 메타 분석. BioMed Research International . 2017. 2017 : 5905384.