저렴한 의료법의 통과 :
오바마 케어가 운영되면서 새로운 의료 개혁으로 많은 사람들이 피임 비용을 지불해야하는 이유를 궁금해합니다. 저렴한 케어 법 (Affordable Care Act)을 통해 탐색하는 것이 답보다 많은 질문을 많이 던진 것으로 보입니다. 그래서, 제가 이것을 당신을 위해 정렬하도록 도와 드리겠습니다.
새로운 오바마 케어 보험 보상 요구 사항, 특히 여성을위한 예방 서비스가 시행되었습니다.
이것은 당신이 너무 흥분했다. 저렴한 의료법 (Accordable Care Act)에 따라, 보험 회사는 현재 예방 서비스의 부족을 메우기 위해 여성에게 추가적인 예방 적 건강 혜택을 제공해야합니다. Affordable Care Act에 따른 새로운 지침에 따라 여성은 copayment, coinsurance 또는 deductible (비용 분담이라고도 함)을 지불하지 않고 포괄적 인 예방 서비스를받을 수 있습니다.
건강 관리법 (Women 's preventative health services)은 건강 관리 보험을 고용주, 주 시장 / 거래소를 통해 구입하거나 (종교 고용주가 후원하는 것을 제외하고) 모든 건강 보험 플랜을 필요로합니다. 비용 분담없이 모든 FDA 승인 피임 옵션 및 피임 상담. 즉, 모든 비용은 월 보험료로 충당되므로 출생 관리비는 월정액으로 지불 할 수 있어야합니다.
귀하의 보험 회사는 가입자 부담금 (copayments) 또는 공제 금액 (deductibles)과 같은 추가 서비스료를 청구 할 수 없습니다.
피임 범위에 대한 혼란
이 모든게 좋은 것처럼 들리 겠지? 그러나 계속 진행되고있는 많은 혼란이있는 것처럼 보입니다. 예를 들어, Becca를 보면서 다음과 같은 의견을 이메일로 보냈습니다.
"오늘은 누바 링 (NuvaRing) 을 사러갔습니다. 보험 회사는 여전히 돈을 지불 할 필요가 없다고 생각합니다. 나는 하루 종일 전화를 했으므로 법률을 다르게 이해하고 있다고 생각합니다."
그래서 ... 누가이 시나리오에 맞습니까? 불행히도, 둘 다 있습니다. 저렴한 건강 보험법이 2012 년 8 월 1 일에 발효되었지만 이것이 귀하가이 날에 자동으로 이러한 혜택을 받게된다는 것을 의미하지는 않습니다. Obamacare는 피임 보장 요건을 준수하기위한 새로운 건강 계획 만 요구하므로 - 저렴한 건강 관리가 통과 된 후에 작성되었거나 구매 된 계획에만 적용됩니다.
Obamacare 이전에 존재했던 건강 보험 플랜은 할아버지가되었습니다 (즉, 피임 혜택을 제공 할 필요가 없음). 이것은 계획이 그대로 작동 할 수 있음을 의미합니다. 하지만 보험 회사가 공동 보험금, 공동 지불금 또는 공제 금액 인상, 혜택 축소 또는 특정 금액의 본인 부담 한도 인상과 같은 계획을 크게 변경하면 계획이 더 이상 끝나지 않습니다. 따라서 좋은 소식은 이러한 계획이 영원히 조화되지 않는다는 것입니다. 대부분의 계획은 이미이 상태를 잃어 버렸습니다.
따라서 누바 링 (NuvaRing)을 다루지 않는 그녀의 보험에 관한 베카의 질문으로 돌아 가면, 그녀의 계획이 너무 수월해 져서 보험 혜택이 거부되는 이유 일 수 있습니다.
그렇다면 왜 피임 비용을 지불해야 할 필요가 있습니까?
자, 피임약이 무엇에 포함되는지에 대한 약간의 혼란이있는 것 같습니다. Affordable Care Act는 FDA가 승인 한 모든 피임약에 여성이 접근 할 수 있다고 규정하고 있지만 모든 유형이 모든 브랜드와 동일하지는 않습니다 . 오바마 케어 (Obamacare)에 따르면, 보험 제도는 여전히 일반 버전을 사용할 수 있고 브랜드 의약품을 사용할 수있는 경우 브랜드 약품에 대한 비용 분담 (공동 지불, 공동 보험, 공제 금액)을 계속 청구함으로써 비용 관리 및 효율적인 의료 서비스 제공을 촉진 할 수있는 유연성을 갖추고 있습니다. 안전한.
많은 보험 회사들이 법률의 조항을 해석함으로써 "적절한 의료 관리를 통해 비용을 통제 할 수 있습니다"라고 말하면서 일부 형태의 산아 제한에 대한 공동 부담금을 부과 할 수는 있지만 다른 것은 아닙니다. 이런 이유로 NuvaRing을 받기 위해 공동 부담금을 지불하거나 공동 지불금없이 일반 피임약 만받을 수 있다는 말을들을 수 있습니다.
Obamacare에서 피임 혜택은 무엇입니까?
보험 회사는 무엇을 할 수 있습니까? 또는 귀하의 보험 회사는 어떤 피임 도구를 비용을 지불하지 않고 선택할 것인지 선택할 수 있습니까?
- 피임 도구에 일반 버전이있는 경우 보험 계획에서 일반 대체품 만 무료로 제공 할 수 있습니다. 그들은 브랜드 의약품 (동등한 일반 의약품을 사용할 수있는 경우)을 선택하는 경우 브랜드 의약품 가격 차이를 지불하도록 요구할 수 있습니다.
- 피임 도구의 일반 버전이없는 경우 공동 지불하지 않고 이름 브랜드 약품을 보상해야합니다. 이는 저렴한 케어 법에 따라 NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard 및 Nexplanon을 피할 수있는 일반적인 피임법이 없기 때문에 보험 플랜이 무료로 제공된다는 것을 의미합니다.
- 미국에서 FDA가 승인 한 피임 옵션이 하나 뿐인 경우, 귀하의 플랜은 그것을 충당해야합니다 (예 : NuvaRing 만 피임 링이므로 커버해야합니다). 그러나 많은 종류의 복합 피임약이 있으므로 건강 보험 회사가 일부 피임약을 보상 할 수 있습니다. 공동 지불하지 않고 특별히 다루는 약은 계획에 따라 다를 수 있습니다.
- 주치의가 브랜드 의약품이 "의학적으로 적합한"것으로 판단하면 보험 회사는 공동 부담금없이 브랜드 명 출산 통제를받을 수있는 포기 절차를 제공해야합니다.
- 계획은 피임약보다 더 많은 것을 무료로 제공해야합니다. FDA가 승인 한 피임 방법의 전체 범위에 대한 액세스를 제공해야합니다. 여기에는 처방 방법 및 처방전없이 구입할 수있는 피임 도구가 포함됩니다.
- 피임약 ( IUDs ) 삽입, 피임약 처방 , 피임의 부작용 관리, 지속적인 순응에 대한 상담, 이식 형 기기 제거 에 필요한 모든 피임 관련 서비스는 $ 0 공동 지불로 처리해야합니다.
- Essure 와 tubal ligation 과 같은 영구적 인 피임법도 비용 분담없이 제공되어야합니다.
마음 속에 간직 할 마지막 것들 :
- 응급 피임 은 포함 된 혜택으로 간주됩니다. 그러나 Plan B One-Step 이 브랜드 제품이라는 것을 기억하십시오. 따라서 귀하의 보험 계획은 일반 선택 사항 인 다음 선택 1 회 복용량 , 나의 방법 및 조치 무료로 제공되며 플랜 B 원 스텝의 공동 부담을 청구 할 수 있습니다.
- 살 정자 제 , 여성 콘돔 및 투데이 스폰지 와 같은 창구 판매용 여성 피임 도구는 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)의 적용을받습니다. 그러나이 비용을 본인 부담액으로 충당 하기 위해서는 의사 가 이러한 피임약 처방 을 해야합니다 . 따라서 비록 그들이 OTC로 입수 할 수 있다고하더라도, 당신이 그들에게 돈을 내고 싶지 않다면, 처방전을 먼저 받아야 할 것입니다. 아침 - 후 알약에도 OTC 상태 가 있다고 가정하면, 보험 회사가 비용을 지불하기를 원한다면 처방전이 필요합니다 (연령에 관계없이). 처방없이 이러한 피임약을 구입할 수 있습니다. 그들은 단지 무료가 아닙니다.
- 예방 서비스 혜택 은 여성에게만 적용됩니다 . 따라서 저렴한 케어 법 (Affordable Care Act)에 따라 보험 회사는 정관 또는 콘돔 과 같은 남성 중심의 피임 방법에 대해 가입자 부담금 또는 공제 금액을 청구 할 수 있습니다.
- 의료 낙태 및 RU-486 과 같은 약물은 저렴한 건강 보험의 예방 서비스에 포함되지 않으므로 보험 회사는 비용 분담없이 이러한 서비스를 제공 할 필요가 없습니다.
도움이 필요하다?
Obamacare에서 피임약 보상에 관한 모든 혼란으로 인해, 당신은 피임을 무료로해야한다는 대가를 지불해야 할 수도 있습니다. 귀하의 보험 회사가 저렴한 의료법을 따르지 않는다고 생각하면 취할 수있는 조치가 있습니다.
- 보험 카드 뒷면에있는 회원 서비스 번호로 전화하거나 고용주의 복리 후생 담당관에게 이야기하여 귀하의 플랜이 과연 수령되었는지 그리고 / 또는 피임 대상에 대해 문의하십시오.
- National Women 's Law Center는 저렴한 케어 법 (Affordable Care Act)에 따라 귀하에게 제공되는 보험에 대해 싸울 수있는 유용한 툴킷 을 만들었습니다. 이 툴킷에는 다음이 포함됩니다.
- 피임 도구가 적용되는지 확인하는 데 도움이되는 순서도.
- 보험 회사에 응답 / 정보를 요청할 때 사용할 스크립트.
- 특정 피임 방법에 대한 공동 지불은 물론 귀하의 권리를 뒷받침하는 링크를 포함하여 보험 회사를 보내기위한 샘플 편지.
- 이의를 제기하는 방법에 대한 지침.
출처 :
FDA. "출생 통제 가이드." 여성 건강 사무국.
미국 노동부. "저렴한 케어 법 시행에 관한 FAQ XII." 직원 혜택 보안 관리. 2013 년 2 월 20 일