여러 번의 수혈은 백혈병, 림프종 및 골수종 환자의 삶의 사실입니다. 수혈은 혈액 세포 수를 높이고 피로, 안개 사고, 호흡 곤란 및 약화 같은 빈혈 의 징후와 증상을 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 여러 번 수혈을하면 시간이 지남에 따라 철 과부하가 유발 될 수 있습니다. 치료하지 않으면 심장과 간에 손상을 줄 수 있습니다.
어떻게되는지
철분은 우리 몸에서 매우 중요한 역할을합니다. 세포 분열시 DNA 합성, 폐에서 세포 및 조직으로의 산소 전달을 포함하여 많은 생물학적 과정에서 역할을합니다. 우리가 섭취하는 철분은 일반적으로 트랜스페린 (transferrin)이라 불리는 단백질에 결합하여 혈장을 순환합니다.
대부분이 철분은 우리가 우리의 조직에 호흡하는 산소를 운반하는 적혈구의 물질 인 헤모글로빈 을 형성하는 데 사용됩니다. 남은 철분은 미래의 사용을 위해간에 저장됩니다.
인체는 과도한 철분을 의도적으로 제거하거나 배설 할 수있는 능력이 없지만 일부 철분은 피부 세포가 흘러 내리는 것과 같은 정상적인 과정에서 소실됩니다. 신체의 최대 철 저장 용량에 도달하면 철분 과다가 발생하여 철분이 신체의 다른 부위에 축적되기 시작합니다.
적혈구 수혈은 매우 많은 양의 철분을 제공합니다.
건강한 사람의 경우 하루에 약 1-2mg 의 철분 만 뒤집습니다. 즉식이에서 섭취되어 피부 세포와 위장 세포가 흘러 내리는 철분입니다. 그러나 포장 된 적혈구 (PRBC)의 단일 단위에는 약 200-250mg 가 함유되어 있습니다. 가장 흔하게 환자는 수혈 할 때마다 2 단위를받습니다. 따라서 하루에 500 mg이 추가됩니다.
효과
철분이 신체의 안전 저장 능력을 압도했을 때 여러 가지면에서 해를 입힐 수 있습니다. 우선, 트랜스페린보다 철이 더 많이 존재할 때, 트랜스페린 자체가 비 트랜스페린 결합 철 (NTBI)으로 순환합니다. 이 철분은 우리 몸에 유독하며 세포 수준에서 우리의 조직과 기관에 손상을줍니다.
또한 과도한 철분은 심장, 폐, 뇌, 내분비선, 간 및 심지어 골수에 축적됩니다.
치료하지 않으면이 축적으로 이어질 수 있습니다 :
• 심장 마비
불임
• 당뇨병
간경화
• 관절염
• 갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 저하증)
• 성장 장애
• 발기 부전
• 암
• 우울증
박테리아 감염은 철분 과부하의 결과 중 하나 일 수 있습니다.
누가 위험에 처해 있습니까?
수혈 과부하의 위험이있는 사람들은 적혈구 수혈을 많이받은 사람들입니다. 정기적으로 수혈을받는 성인은 약 20 명의 일생 단위의 PRBCs 또는 한 번에 2 개의 단위를 얻는 경우 10 번의 수혈 후 위험합니다.
백혈병 및 림프종과 같은 혈액 및 골수암 환자는 화학 요법 후, 골반 부위에 방사선 치료를 한 후 또는 줄기 세포 이식 후에 수혈 횟수를 늘려야합니다.
골수이 형성 증후군 (MDS) 환자는 종종 헤모글로빈 이 지속적으로 낮고 수혈 의존도가 높기 때문에 철 과다 부하 위험이 높습니다. 다 엽성 빈혈이있는 MDS는 또한 환자가 음식에서 과도한 양의 철분을 흡수하여 문제를 더욱 악화시킬 수 있습니다.
진단
철분 과부하는 시간이 지남에 따라 발생하며 환자는 흔적을 보이지 않습니다. 사람이 증상이 나타나기 전에 검사 결과에 철 과량이 감지 될 가능성이 더 큽니다.
철분 포화도를 평가하는 가장 일반적인 검사를 혈청 ferritin 수준이라고합니다. 이것은 고위험 개인을 위해 정기적으로 수행 할 수있는 혈액 검사입니다.
혈청 내 NTBI의 양이 증가함에 따라 혈청 ferritin 수치가 증가합니다. 1,000mcg / L보다 큰 혈액 ferritin 수치는 철분 과부하 상태를 나타냅니다. 건강한 남성의 혈청 페리틴은 24-336 mcg / L이며 건강한 여성은 12-307 mcg / L입니다. 다른 질병 및 상태로 인해 다량의 페리틴이 순환계로 방출 될 수 있습니다. 그러나 이는 독서를 신뢰할 수 없게 만들 수 있으므로 정기적으로 검사하는 것이 일반적입니다.
의사들은 철분 농도를 확인하기 위해 간 생검을 선택할 수도 있습니다. 이 검사로 혈청 ferritin 농도보다 약간 더 정확한 결과를 얻을 수 있지만, 감염과 출혈과 같은 합병증을 유발할 수있는 상당히 침습적 인 검사가 필요합니다. 간장 1g 당 7mg 이상의 철 생검 결과는 철분 과부하 상태를 나타냅니다.
이미징 연구는 또한 철 과부하를 암시하는 결과를 나타낼 수 있습니다 . MRI (Magnetic resonance imaging)는 간과 심장의 철 축적을 감지하는 데 사용될 수 있습니다. MRI는 간장 생검과 함께 철 과부하를 진단하거나 독립적으로 사용될 수 있습니다. 그러나 철분 침착은 췌장에서 철분 침착과 같은 일부 경우 MRI에 의해 신뢰성있게 예측되지 않습니다.
치료
철분 과부하가 치료되는 두 가지 주요 방법이 있습니다 : 치료 적 절개술과 철 킬레이트 치료.
치료 적 정맥 절개술 은 환자의 철분 수치를 낮추는 가장 빠르고 효과적인 방법입니다. 불행히도 빈혈 상태에있는 환자에게는 사용할 수 없습니다. 따라서, 일반적으로 백혈병이나 림프종이 완화 된 환자를 위해 예약됩니다.
치료 적 절개술을 하는 동안 간호사 나 의사가 대개 바늘을 정맥에 삽입합니다 . 그들은 약 15-30 분에 걸쳐 몸에서 약 500 ml의 혈액을 제거합니다. 혈액을 기증 해 본 적이 있다면 그 생각을 알 수 있습니다. 이 혈액에는 약 250mg의 철분이 들어 있습니다. 이 철분이 혈액을 통해 제거됨에 따라 간은 일부 상점을 방출하고 결국 순환하는 철분의 양은 정상 범위로 되돌릴 수 있습니다. 절개 절개는 50-100mcg / L의 혈청 페리틴 수치 목표에 도달하기 위해 필요한만큼 일주일에 한두 번 시행 할 수 있습니다.
철 킬레이트 요법 은 철분 을 묶거나 킬레이트하는 약물을 사용하여 철분을 제거하고 몸에서 쉽게 제거합니다. 이러한 유형의 치료의 목표는 혈액과 기관 조직에서 과도한 철분을 제거하는 것입니다. 이 요법은 혈장 철분과 간 침전물에서 잘 작동하지만 심장에서 철분 침착 물을 제거하는 데는 효과적이지 않습니다.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade) 및 deferiprone (Ferriprox)은 세 가지 약물입니다.
철제 킬레이트 제 약물은 NTBI 수치를 낮추는데 효과적이지만, 치료가 중단되면 신속하게 회복됩니다. 따라서 이러한 약물은 제대로 작동하도록 지시 된대로 정확하게 가져와야합니다. 이것은 일부 환자에게 커다란 헌신이 될 수 있습니다. 철분 chelators도 부작용없이, 그리고 철 chelation 의 위험과 이점 은 신중하게 가중되어야합니다.
이러한 치료법 외에도 건강 관리 제공자는 음식을 통해 흡수하는 철분의 양을 줄이기위한 권장 사항을 제시 할 수 있습니다. 이것은 몇 가지 예외를 제외하고는 직관적으로 이해할 만하지만, 철분 섭취를 제한하는 것의 이점은 의심의 여지가 있습니다.이 방법은 "버킷에 떨어 뜨림"현상으로 고통 받고 있으며, 정맥 절개와 같은 철분 과부하 치료법은 멀리 있기 때문에 철분 수준을 줄이는 데 더 효과적입니다.
셀프 케어 팁
수혈은 종종 백혈병 및 림프종 치료에 필수적이고 효과적인 구성 요소입니다. 빈혈은 신체에 매우 해롭고 심지어 치명적인 영향을 줄 수 있으며 수혈은 불가피 할 수 있습니다.
그러나 귀하의 철분 수준을 적절히 감시하기 위해 할 수있는 일이 있습니다. 현재의 의료 팀이 과거의 수혈 기록을 알고 있는지 확인하십시오. 몇 년 전에 완전히 무관 한 상태로 PRBC를 받았을 수도 있지만 의사는 지금 그 사실을 알아야합니다. 철분은 몸에서 배설 할 수있는 방법이 없으므로 일생 동안 받는 수혈 마다 오늘날 철 과다에 기여할 수있는 가능성이 있음을 기억하십시오.
또한 각 수혈을 추적해야합니다. 이것은 쉽지 않을 수 있으며, 수혈을받는 것처럼 보이면 치료에 시간이있을 수 있지만 나중에는 중요 할 것입니다.
평생 혈구를 약 20 회 섭취하면 건강 관리팀에서 혈청 ferritin 수치를 모니터링해야합니다. 한 번에 두 개의 유닛을 얻는다면 이것은 수혈 10 개일 수 있습니다. 자동으로 주문하지 않으면 요청해야합니다.
결론
평생 동안 수혈을받은 환자는 철분 과부하가 발생할 위험이 있습니다. 그들의 질병의 본질 및 그들을 치료하는 데 사용되는 치료법으로 인해 혈액 및 골수암 환자 는 수시로 수혈 의존적입니다. 치료하지 않으면 철분 과다로 인해 심각한 장기 손상과 심지어 사망까지 유발 될 수 있지만 효과적인 치료법을 이용할 수 있습니다.
수혈을 피할 수는 없지만 환자는 필요한 경우 철분 과부하 검사를 요구하는 장치의 수를 염두에두고 스스로를 보호 할 수 있습니다.
2016 년 3 월 업데이트, TI
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