당신이 알아야 할 것
갑상선 기능 저하증 으로 진단 받고 치료를 받고 있고 소위 "정상"범위에있는 검사 결과가 여전히 좋지 않은 경우 어떻게됩니까?
현실은 갑상선 기능 저하증 치료 에도 불구하고 갑상선 치료를받는 대다수의 환자에게 갑상선 관련 증상이 계속된다고 말하는 사람들도 있습니다. 진단을 받고 갑상선 호르몬 대체 약물을 복용 한 후에도 계속 체중이 증가하거나 체중 감량이 어려우며 우울증, 두뇌 안개 또는 집중력 장애, 탈모 , 손발 / 얼굴 붓기, 불관용 등의 지속적인 증상이 나타날 수 있습니다. 열 및 추위, 근육통 및 관절통, 변비, 수근관 또는 건염, 높은 콜레스테롤 수치, 낮은 성욕, 임신 중독 등이 있습니다.
기분이 좋아지기 위해 어떤 조치를 취해야합니까?
1. 새로운 대상 TSH가 귀하에게 적합 할 수 있다면 의사에게 문의하십시오
첫 번째 단계는 정확한 TSH 수준 과 T4 및 T3과 같은 다른 주요 갑상선 수준을 파악하는 것입니다. 이 수준을 통해 의사는 치료 관점에서의 위치를 파악하고 공통된 토론의 포인트를 얻을 수 있습니다.
지식이있는 의사 는 정상 범위 의 낮은 쪽에서 약 1 - 2 정도의 TSH가 갑상선 질환 이없는 사람들의 정상적인 수준이며 갑상선 환자를 치료하는데이 범위를 목표로합니다. 의사가 귀하의 TSH가 "좋음"이라고 말하는 의사는 충분하지 않습니다. 의사가 표준 표준 범위 인 .5에서 5를 사용하고 있다면 TSH가 4 이고 귀하가 "정상"이라고 말할 수 있기 때문입니다. " (일부 의사는 새롭게 권장되는 TSH 0.3 ~ 3.0 범위를 따르고 있습니다. 내 자신의 상황에서 나는 3.0 이상의 TSH에서 끔찍한 느낌이 들며, .1에서 갑상선 기능 항진증 을 겪는다. 그러나 나는 약 1.5 정도의 기분을 느낀다. (참고 :이 TSH는 일반적으로 갑상선 생존자가 재발 방지에 도움이되는 1-2보다 낮게 유지됩니다.)
2. Levothyoxine의 다른 브랜드의 스위치가 적절한 경우 의사에게 문의하십시오.
또 다른 중요한 단계는 당신이 올바른 약을 먹고 있는지 확인하는 것입니다. 갑상선 환자의 대다수는 합성 T4 약물 인 레보 티록신 (levothyroxine), 보통 Synthroid 브랜드로 시작합니다. 그러나 신드 로이드 (Synthroid)가 좋지 않거나 어떤 브랜드인지 잘 모르겠다면 의사에게 다른 브랜드를 사용해 보라고하십시오. 브랜드는 모두 다른 필러와 바인딩 성분을 가지고 있으며, 일부는 다른 브랜드보다 쉽게 용해 / 흡수되므로 일부 브랜드는 한 브랜드와 다른 브랜드에서 더 잘하는 것으로 나타납니다. 가장 많이 사용되는 브랜드에는 Synthroid, Levoxyl, Levothroid 및 Unithroid가 있습니다.
3. 제네릭을 피하거나 필요한 경우 안정적이고 장기간 배치 배치하십시오.
여전히 기분이 좋지 않다면, 제네릭 문제, T3의 필요성, 통합 접근법, 훌륭한 의사에 대해 알아보십시오.
일부 HMO와 보험 회사는 levothyoxine의 처방전 을 제네릭 버전으로 자동 채우고 있습니다. 제네릭 levothyroxine에 문제가 있습니다.
제네릭의 주요 문제점과 의사의 유효한 불만은 일반 레보 티록신 처방전을 가질 때마다 리필을받을 때마다 다른 회사가 만든 레보티록신을 얻을 수 있다는 것입니다. 즉, 리필을 할 때마다 TSH 수준 에 영향을 미칠 수있는 약간 다른 효능을 가진 제품이있을 수 있습니다. 이는 암 재발을 방지하기위한 방법으로 TSH를 억제하기 위해 조심스럽게 투여해야하는 갑상선 생존자에게 특히 중요합니다.
귀하의 HMO 또는 보험이 귀하에게 제네릭을 강제하려는 경우 귀하의 의사에게 "일반 대체가 없음"이라고 쓰고 DAW (서면으로 배포)라고 쓰여진 처방전을 쓰라고 요청할 수 있습니다. 의사는 상표명 처방을 지키기 위해 편지를 쓸 수도 있습니다.
당신이 절대적으로 제네릭을 복용하도록 강요 당하면 브랜드에서 브랜드로의 변동으로부터 자신을 보호하는 한 가지 방법은 얼마 동안 지속될 공급을 얻는 것입니다. 예를 들어 의사에게 6 개월 간 처방전을 보내 줄 것을 고려하십시오. 그러나이 처방전이 채워지면 6 개월 분의 약물을 다 써 버린 후 오랫동안 만료되지 않는 신선한 배치를 얻으십시오.
4. 추가 T3 또는 T3가 포함 된 약을 처방하도록 의사에게 요청하십시오
어떤 사람들에게는 비록 TSH 수치가 정상이거나 심지어 일부 기초, 낮은 정상 수치 일지라도 순환 T4 갑상선 호르몬을 활성 T3 호르몬으로 전환시키는 신체의 무능력 때문에 기능적으로 갑상선 기능 저하가있을 수 있습니다. 세포 수준, 부적절한 T3 호르몬 수준, 또는 기타 요인에 따라 달라질 수 있습니다. T4를 T3로 적절하게 변환 할 수 없으면 시스템이 TSS 레벨을 위아래로 보충하기 위해 T4와 T3 레벨의 균형을 유지하기 위해 고군분투하기 때문에 변동하는 TSH가 발생할 수 있습니다. 이 환자들에게 T3 보충제는 기분이 좋아지는 데 도움이 될 수 있습니다.
일부 환자들은 T3 를 Cytomel 의 형태로 또는 T3 를 합성하여 시간이 경과 된 T3 를 레보티록신에 첨가하면 증상을 호소하는 것으로 나타났습니다. 다른 사람들은 인공 T4 / T3 약 Thyrolar를 사용하여 성공을 거두었으며 100 년 이상 처방전을받은 자연 건조 T4 / T3 약 갑옷 갑옷 (Armor Thyroid )을 가장 잘 느낄 것 같습니다.
나는 T3를 복용하는 것이 훨씬 낫다. 1995 년 제 진단 이후, 저는 다양한 브랜드의 레보티록신, 레보티록신, Cytomel, Thyrolar 및 Armour를 복용했으며, 레보티록신 제제 대신 T3가 포함 된 요법에 대해 항상 기분이 좋았습니다.
놀랍게도, 의학계의 덜 혁신적이거나 수용적인 구성원에 의한 갑상선 기능 저하증 환자에게 T3를 사용하는 것은 여전히 논란의 여지가있다.
5. 대안 및 전체 론적 접근법을 치료에 통합하십시오.
갑상선 치료를 최적화했다면 다음 단계는 기존의 갑상선 치료법을 보완하는 방법을 추가로 고려하는 것입니다. 여기에는식이 변화, 특정 증상, 부신 지원, 신진 대사 촉진 기술, 스트레스 감소 접근법 및 기타 통합 노력을 경감시키는 데 도움이되는 허브 / 비타민 / 보충제가 포함될 수 있습니다. 자신의 통합 갑상선 계획을 개발하는 것을 돕기 위해 심층적 인 정보를 제공하는 다양한 책이 있습니다. 갑상선 관련 도서에 대한 정보 는 아이디어를 참조하십시오.
6. 새로운 의사를 구하십시오.
의사가 옵션에 대해 논의하지 않을 경우 갑상선 질환에 익숙한 의사와 건강의 파트너가 될 의사를 찾아야합니다.
출처 :
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar의 The Thyroid, 10th Edition. WLL / 월터 클루 워; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H 등. al. "성인의 갑상선 기능 저하증에 대한 임상 실습 지침 : 미국 내분비 학자 협회와 미국 갑상선 협회의 공동 스폰서." 내분비 관습. Vol. 18 No. 6 2012 년 11 월 / 12 월.