고혈압 "J 커브"
"의사는 6 개월 전에 고혈압 치료를 시작했고, 나의 읽기 수치는 155/90에서 120/70으로 떨어졌습니다. 그래서 지난 주에 의사가 내 혈압을 너무 낮추고 혈압 약 복용량을 줄였다는 우려를 표명했을 때 나는 아주 놀랐습니다. 내 질문은 : 도대체 뭐야? 너무 낮은? 이것은 정말로 중요한 일입니까, 아니면 새로운 의사를 찾아야합니까? "- Sidney from Oregon
시드니는 고혈압 치료에 관한 최신 증거를 최신 상태로 유지하고 있습니다. 치료되지 않은 사람 (예 : 120/70)에서 큰 것으로 간주 될 혈압이 혈압 치료를받는 사람에게 너무 낮을 수 있다는 징후가 있습니다.
고혈압 또는 고혈압은 치료하지 않으면 심근 경색 (심장 마비) , 심부전 , 뇌졸중 및 신장 질환으로 이어질 수있는 매우 흔한 건강 상태입니다. 고혈압이 있다면 심장과 뇌 또는 신장에 돌이킬 수없는 손상이 오기 전에 혈압을 적절하게 낮추는 데 필요한 조치를 취하는 것이 중요합니다.
방정식의 그 부분은 명확합니다. 이 논란은 고혈압 치료가 어느 정도로 추진되어야하는지에 달려있다.
올바른 치료 목표는 무엇입니까?
수년 동안 고혈압 전문가들은 "혈압에 관해서는 더 낮을수록 좋다"고 말했습니다. 혈압을 매우 낮추면 혈압을 낮추는 것이 항상 과장 될 수 있습니다. lightheadedness 또는 심지어 실신 .
그러나 광범위한 제한을 감안할 때, "더 낮은 것"은 합리적인 접근 방법 인 것으로 보입니다. 왜냐하면 일반 인구 집단에서 혈압이 낮을수록 심혈 관계 또는 신장 질환의 위험이 낮기 때문입니다.
단순히 고혈압 환자에게 동일한 규칙이 적용되어야한다고 가정되었습니다.
결국 수많은 연구 결과에 따르면 고혈압 환자의 혈압을 낮추면 결과가 크게 개선됩니다. 그래서 의사들은 자신의 혈압이 현저히 낮아 지거나 기립 이 안되는 한 자신의 혈압을 줄이는 것이 편안하다고 느꼈습니다.
이것이 대부분의 고혈압 치료 목표가 수축기 혈압 (예 : 수축기 혈압 130-140 mmHg) 대신에 "보다 낮음"(예 : 수축기 혈압이 140 mmHg 미만)으로 표시되는 이유입니다. .
최근 몇 년 동안이 "더 낮은 더 나은"패러다임이 진지한 질문을 받았다. 이제는 혈압을 최적의 값 이하로 낮추고 가능하면 해를 끼칠 수도 있습니다.
혈압 "J 커브"
최근 연구에 따르면 고혈압 치료 환자의 임상 결과는 특정 혈압 범위 내에서 결과가 최적으로 나타나는 "J 곡선"을 따를 수 있다고합니다. 치료 중 혈압이 최적 범위 보다 높 거나 낮 으면 임상 결과가 악화됩니다. J 곡선 가설이 사실이라면 "더 낮은 것이 좋다"라는 패러다임이 틀립니다. 의사는 환자의 혈압을 얼마나 낮추는 지 조심해야합니다.
이 점을 만드는 더 중요한 연구 중 하나는 2014 년 American College of Cardiology 학회지에 발표되었습니다 . 남부 캘리포니아 카이저 그룹 (Southern California Kaiser Group)의 연구원은 고혈압 치료를받은 약 50 만 명의 환자를 확인하고 치료에 대한 혈압을 임상 결과와 비교했습니다. 연구팀은 치료 중 최적의 수축기 혈압이 130 - 139 mm Hg이고 최적 확장기 혈압이 60 - 79 mm Hg 인 것을 발견했다. 이 범위보다 높거나 낮은 치료 중 혈압은 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다.
수축성 고혈압이있는 고령 환자에서 J 곡선 개념은 특히 중요 할 수 있으며 현재 널리 받아 들여지고 있습니다. 최근의 일부 지침은이 환자들에서 혈압을 너무 낮추도록주의를 촉구하고 있으며, 대부분의 의사들은 고령 환자를 너무 공격적으로 치료하는 것에 대해 매우주의를 기울이고 있습니다.
그럼에도 불구하고 고혈압 치료를 받고있는 노인이 아닌 환자들에 대한 J 곡선을 밝혀 내지 못하는 몇몇 연구들이 있지만 전문가들 사이에서는 논란의 여지가있다. 그러나 대부분의 전문가들은 "더 낮은 것이 더 낫다"는 생각을 표현하는 데 훨씬 더 신중 해지고 있으며 점점 더 많은 전문가들이 J 곡선이 실제로 있다는 것을 받아들이려고오고 있습니다.
시드니 고혈압 치료를 중단하라는 의사의 권고는 최신 증거와 일치합니다. 우리는 치료 지침을 작성하는 전문가 패널이 결국 그녀를 따라 잡을 지 지켜봐야 할 것입니다.
출처 :
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