실신 (실신 - 오줌)은 일시적인 의식 상실로, 일반적으로 졸도 또는 외출이라고합니다. 그것은 흔히 볼 수있는 사건입니다 - 대다수의 사람들이 적어도 한 번 이상 자신의 삶에서 나옵니다. 여전히 실신은 심각한 문제가 될 수 있고, 의식 상실로 인해 상처가 생길 수 있기 때문에 항상 심각한 문제입니다.
따라서 실신 에피소드가있는 경우 의사의 진찰을 받아야 원인을 판단 할 수 있습니다.
사건
실신은 뇌에 대한 혈류가 5 ~ 6 초 정도로 현저하게 감소 될 때 발생합니다. 뇌의 혈류는 여러 가지 이유로 중단 될 수 있습니다. 다행히 대부분의 경우 실신은 심각한 의학적 문제로 인한 것이 아닌 과도 상태입니다. 따라서 대부분의 경우, 성기능 발작 자체가 심각한 부상을 입히지 않은 한, 그 사건은 장기간의 중요성을 갖지 않을 것입니다.
그러나 때때로 실신은 위험하거나 심지어 생명을 위협하는 근본적인 건강 상태가 나타날 수 있다는 신호입니다. 이것이 실신 에피소드가있는 경우 의사와상의하는 것이 중요합니다.
관련 조건
실신은 다양한 의학적 상태에서 발생할 수 있습니다. 실제로 실존의 가능성이 희박 해져서 실신에 대한 평가가 조직적이고 체계적인 방식으로 문제에 접근하지 않는 의사에게 어렵고 위협적인 전망을 내릴 수 있습니다.
실신을 평가하는 데 익숙한 의사는 대개 잠재적 원인을 심장 질환에 의한 실신과 심장이 아닌 원인으로 인한 실신의 두 가지 범주로 분류합니다. 사실상 생명을 위협 할 수있는 실신의 모든 종류가 심장 카테고리에 있습니다. 다행히도, 실신의 심장 질환은 종종 훌륭한 병력을 취하고 철저한 신체 검사를 수행하여 신중한 평가를 통해 상대적으로 쉽게 식별 할 수 있습니다.
심장의 원인이 배제 된 후에는 의사와 그 원인이 무엇이든간에 생명을 위협 할 가능성은 거의 없으며 나머지는 평가없이 진행될 수 있다고 합리적으로 확신 할 수 있습니다. 극도의 긴박감.
원인
심장병
실신이있는 약 4 명 중 1 명은 심장 질환이있는 것으로 판명됩니다. 두 가지 일반적인 종류의 심장 문제가 실신을 유발할 수 있습니다. 심장 문제, 심장을 통한 혈액의 흐름을 부분적으로 방해 할 수있는 심장 문제, 심장 부정맥 .
폐쇄성 심장 질환 :
심장을 통해 흐르는 혈액을 막히게되면 심장이 펌핑하는 혈액의 양이 줄어들어 뇌가 충분한 혈류를 잃을 수 있습니다. 몇몇 심장 질환은 심장을 통한 혈액의 흐름을 부분적으로 차단할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 협착, 특히 대동맥 협착 및 승모판 협착증을 유발 하는 심장 판막 질환
- 비대증 성 심근 병증 , 어떤 경우에는 대동맥 판막을 가로 지르는 혈액의 흐름을 감소시킬 수 있음
- 심장 근처의 주요 혈관에 장애물 (대규모 폐색전증 등)
- 심장 종양 (예 : 심방 성 점액종, 승모판을 막을 수있는 양성 종양)
심장 부정맥 :
심장 부정맥 은 폐쇄성 심장 질환보다 실신의 훨씬 흔한 원인입니다. 불행히도 실신을 유발할 수있는 거의 모든 부정맥은 부정맥이 수 분 동안 지속되는 경우 갑작스런 사망을 일으킬 수 있습니다.
부정맥은 두 가지 다른 방법으로 심장 기능을 저하시킬 수 있습니다. 심장 박동을 너무 느리게 만들거나 너무 빠르게 만드는 것입니다.
느린 심장 부정맥 (서맥이라고 부름)은 심장이 너무 천천히 뛰게하여 단순히 뇌가 충분한 혈류를 얻지 못하게하여 실신을 일으킬 수 있습니다. 서맥이 서 실신의 원인으로 밝혀지면 서맥이 재발 할 가능성이 있다고 생각되면 심장 박동기 를 삽입하여 효과적인 치료를 제공 할 수 있습니다.
sinus bradycardia 나 heart block 은 상당한 서맥을 생성 할 수 있습니다.
급성 부정맥 (빈맥이라고도 함)은 심박동을 빠르게 만들어 효과적으로 실신을 일으킬 수 없으므로 실신을 유발할 수 있습니다. 다양한 종류의 빈맥이 있지만 가장 흔히 실신을 유발하는 것은 심실 성 빈맥 과 심실 세동 입니다. 이러한 특정 부정맥은 생명을 위협하며 일반적으로 갑작스런 사망을 초래 합니다.
신중한 병력 및 신체 검사 - 심전도 (ECG) 와 함께 -이 심장 상태 중 어떤 것이 실신의 원인인지 판단 할 수있는 충분한 단서를 의사에게 제공해야합니다. 심장 상태가 좋다고 생각되면 심 초음파 , 스트레스 테스트 또는 기타 진단 절차가 포함될 수있는 즉각적이고 집중된 심장 평가가 필요합니다. 의사는 진단이 확정되고 적절한 치료를받을 때까지 환자가 스스로 입원해야한다고 결정할 수도 있습니다.
다행히도, 대다수의 경우, 좋은 초기 의학적 평가는 실신의 심장 질환을 배제합니다. 의사는 심장이 아닌 원인에주의를 돌릴 수 있습니다.
비 심장 원인
실신 - 신경 학적 원인, 대사 적 원인 및 혈관 운동의 원인을 유발하는 비 - 심장 질환의 세 가지 일반적인 범주가 있습니다.
신경 학적 원인 :
신경 학적 증상은 실신의 드문 원인으로 밝혀지며, 이는 실신 발작의 약 1 %만을 차지합니다. 실신을 유발할 수있는 신경 학적 조건은 세 가지뿐입니다.
- 일시적 허혈성 발작 (TIAs) . 일반적으로 척추 신경근 동맥을 동반합니다. 척추 신경근 동맥은 목 뒤쪽의 척수 옆에있는 혈관으로 뇌간을 공급합니다. 뇌의 일부는 의식 유지를 담당합니다. 척추 동발 동맥의 혈류 막힘은 실신을 유발할 수 있습니다.
- 쇄골 하도 증후군
- 정상 압력 뇌수종 (NPH)
실신과 종종 혼동되는 신경 학적 증상은 간질 입니다. 실신처럼 간질 발작이 또한 의식의 일시적인 손실을 유발하기 때문에 혼란이 발생합니다. 그러나 발작은 대개 뇌로의 혈액 순환의 붕괴로 인한 것이 아니라 뇌의 비정상적인 전기 활동으로 인한 것입니다. 의사는 일반적으로 발작 장애가 발작과 함께 발생하는 전형적인 비자 발적 움직임을 수반 할 때 의식 상실의 원인이라고 의심합니다. 간질에 대한 확실한 진단은 대개 뇌파 의 전기 활동을 기록하는 뇌파 검사 (electroencephalogram, EEG) 로 확인할 수 있습니다. 발작 장애의 치료가 실신의 치료와 매우 다르므로 필요한 검사를 수행하고이 진단을 올바르게받는 것이 중요합니다. 불행히도, 실신의 양성 형태 (보통 젊은이)를 가진 사람들은 모두 발작 장애가있는 것으로 잘못 진단되기도합니다.
신진 대사 원인 :
실신 (silope) 환자의 1 % 미만이 대사 조건을 가지고 있음이 밝혀졌습니다. 실신의 신진 대사 원인에는 저산소증 (혈액 중 산소가 감소되어 거의 항상 심하고 명백한 폐 또는 심장 질환이 있음을 의미합니다); 심한 불안 반응 또는 공황 발작 에서 일어나는 과 환기 ; 및 당뇨병 환자, 특히 인슐린을 복용하는 사람에게 의심되는 심각한 저혈당 ( 저혈당 )이 있습니다.
Vasomotor 원인 :
실신을 앓고있는 대부분의 사람들에게 이것은 돈이있는 곳입니다. Vasomotor 실신은 정상적인 혈압 을 유지하는 신체의 복잡한 메커니즘이 일시적으로 (만성적으로 또는 만성적으로) 실패 하여 혈압 이 떨어지면 뇌의 혈액 공급이 끊어집니다.
vasomotor 실신의 두 가지 일반적인 유형 - 기립 성 저혈압 및 vasovagal (또는 cardioneurogenic) 실신이 있습니다.
기립 성 저혈압
보통 일어 서면 다리의 혈관이 수축하여 혈액이 다리에 "풀링"되지 않게하여 정상적인 혈압을 유지하는 데 도움이됩니다. 기립 성 저혈압 을 앓고있는 사람들은 몇 가지 이유 중 하나 때문에 정상 혈압을 유지할 수 없습니다. 혈압이 충분히 떨어지면 똑바로있을 때 의식을 잃을 수 있습니다. Orthostatic 저혈압은 노인에서 가장 흔하게 볼 수 있으며, 가장 흔히 처방약에 의해 발생합니다. 그러나 당뇨병, 파킨슨 병 및 기타 여러 가지 의학적 장애가 원인 일 수도 있습니다.
관련 상태는 자세 자세 기침 성 빈맥 증후군 또는 POTS 입니다. POTS는 기립 성 저혈압과는 다르다 : a) 거의 독점적으로 젊은이들 (일반적으로 45 세 이하의 사람들)에서 보이고, b) POTS는 또한 저혈압을 유발할 수 있지만, 주된 문제는 매우 빠른 심장 박동수 서있을 때. POTS를 앓고있는 사람들은 발치 할 때 많은 증상을 겪습니다. 주로 두근 거림 , 어지러움 및 약점을 포함하며, 약 40 %는 적어도 한 번은 실신을 경험합니다.
Vasovagal (cardioneurogenic) 실신
Vasovagal 실신 (cardioneurogenic 실신이라고도 함)은 실신의 가장 흔한 원인이며, 모든 성기능의 80 % 이상을 차지합니다. 그것은 과장된 신경 반사에 대한 반응으로 다리의 혈관이 갑자기 팽창하여 발생합니다. 실신이 있고 심장 질환의 병력이 없거나 심장 질환의 위험이 높으면, 혈관 기형 성 실신이있는 확률이 높습니다.이 경우 가능한 한이 상태를 많이 배워야합니다. vasovagal 실신 치료에 관해서는 여기를 읽어보십시오 .
평가
실신을 일으킬 수있는 다양한 건강 상태를 검토 한 결과, 실신을 앓은 환자 나 사랑하는 사람이 실신을 앓은 경우 의사가 모든 가능성을 어떻게 분류하고 올바른 진단을 효율적으로 받아야 하는지를 아는 것이 유용 할 것입니다.
여기 실신의 평가에 접근하기위한 합리적이고 체계적인 방법을 다루는 기사가 있습니다.
> 출처 :
> Costantino G, Casazza G, Reed M, 외. 실신 위험 성층화 도구 vs 임상 심문 : 개별 환자 데이터 메타 분석. Am J Med 2014; 127 : 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, 외. 임상 정책 : 실신으로 응급실에 진료하는 성인 환자의 평가와 관리에 관한 중요한 문제. Ann Emerg Med 2007; 49 : 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF 실신의 평가에 대한 과학적 진술 : 미국 심장 협회 협의회에서 임상 심장학, 심혈관 간호학, 영유아 심장 혈관 질환, 뇌졸중 및 치료 및 결과 연구의 학제 간 학문 실무 그룹; 심장 학회의 American College : Heart Rhythm Society와의 협력 : American Autonomic Society에 의해 승인 됨. Circulation 2006; 113 : 316 .