2017 년 말 미국 심장 학회 (ACC)와 미국 심장 협회 (AHA)는 다른 유명한 의학계와 협력하여 새로운 고혈압 가이드 라인을 발표했습니다.
이 새로운 지침은 오래 전에 기한이 지났습니다. 석방되기 전에 의사들은 서로 다른 중요한 방식으로 다양한 조직의 가이드 라인을 적어도 4 가지 개별적으로 작업하려고 시도했습니다.
2017 년 지침은 사실상 고혈압에 관한 동일한 페이지에서 전체 의료계를 되 찾을 것을 약속합니다.
2017 가이드 라인은 이전의 고혈압 가이드 라인과 몇 가지 중요한 점에서 다르며, 고혈압을 평가 받고 치료받는 사람과 의사 모두 이러한 새로운 권장 사항에 유의해야합니다.
2017 가이드 라인의 새로운 내용은 무엇입니까?
2017 가이드 라인의 새로운 측면은 다섯 가지 일반적인 범주로 나뉩니다.
- 고혈압에 대한 새로운 분류 시스템
- 고혈압 진단을위한 새로운 권장 사항
- 치료 결정을 내릴 때 전반적인 심혈관 위험을 고려함
- 고혈압 치료에서 라이프 스타일 변화에 중점
- 치료 중 낮은 혈압 목표
고혈압을위한 새로운 분류 체계
2017 년 지침 이전에 120-139 mmHg의 수축기 혈압을 가진 사람들은 "prehypertension"으로, 140-159 mmHg의 수축기 혈압은 Stage 1 고혈압으로, 160 mmHg 또는 상기 환자들은 제 2 기 고혈압으로 간주되었다.
보다 최근의 무작위 임상 시험의 결과에 근거한 2010 년 분류 체계는 다음과 같이 1 단계 및 2 단계 고혈압의 역치를 낮춘다.
- Prehypertension은 120-129 mmHg의 수축기 혈압과 80 mmHg 미만의 확장기 혈압으로 정의됩니다.
- 1 기 고혈압 은 수축기 혈압 130-139 mmHg 또는 이완기 혈압 80-89 mmHg로 정의됩니다.
- 2 기 고혈압 은 수축기 혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90 mmHg 이상으로 정의됩니다.
실제로, 2017 지침은 이전의 "사전 고혈압"범주를 두 범주로 나눕니다. 하반부는 여전히 고혈압으로 간주되지만, 상반부 (수축기 혈압 130-139)는 현재 1 단계 고혈압으로 간주됩니다. 이 변화는 혈압이 130-139 범위 인 사람들이 심혈 관계 합병증의 위험이 상당히 높다는 것을 임상 실험의 데이터가 명확하게 보여 주었고 혈압 상승을 해결해야하기 때문에 이루어졌습니다.
고혈압 진단을위한 새로운 권장 사항
2017 지침은 의사 사무실에서 혈압을 측정하는 방법과 고혈압이 전형적으로 진단 된 방식이 문제가 있음을 지적하는 데 어려움을 겪습니다.
사람의 활동 상태, 스트레스, 수분, 자세 및 몇 분마다 달라질 수있는 여러 가지 요인에 따라 사람의 혈압이 평상시의 과정에서 현저하게 변동합니다. 따라서 혈압을 정확하게 측정하려면 신중하게 통제 된 조건에서 혈압을 측정하는 것이 중요합니다.
다음은 새로운 가이드 라인이 정확한 혈압 측정 절차를 설명하는 방법입니다.
- 환자는 최소한 5 분 동안 의자에 앉고 (바닥에 발을두고 뒷부분을 받침으로써) 완전히 편안해야합니다.
- 환자는 측정을하기 전에 적어도 30 분 동안 카페인, 운동 및 흡연을 피해야합니다.
- 환자는 빈 방광을 가져야합니다.
- 환자 나 혈압을 복용하는 사람은 휴식 기간이나 측정 중에 말하면 안됩니다.
- 혈압 수갑의 위치를 덮는 모든 의복을 제거해야합니다. (소매 위에 혈압을 복용하지 않습니다.)
- 특히 환자가 시험대에 앉아 있거나 누워있을 때 혈압을 측정해서는 안됩니다.
- 최소 2 ~ 3 회의 측정을 최소 2 ~ 3 번 수행해야하며,이 판독 값의 평균을 사용하여 고혈압을 진단해야합니다.
최근 몇 년 동안 의사의 사무실에 간 적이있는 사람은이 지침을 거의 따르지 않는다는 것을 알고있을 것입니다. 혈압 수치가 정확하기 위해서는 반드시 따라야합니다. 이것은 항상 사실 이었지만, 2017 가이드 라인에서 권고 된보다 적극적인 고혈압 분류 시스템을 사용하는 것이 특히 사실입니다. 이 가이드 라인에 설명 된 조용하고 편안한 휴식 조건에서 혈압을 측정하지 않으면 혈압 기록이 잘못 위배 될 가능성이 있습니다.
또한, 2017 지침은 고혈압이 이러한주의 깊은 측정 단계를 사용하여 클리닉에서 발견되는 경우 고혈압이 존재 하는지를 결정하기 전에 외래 진료를 기준으로 혈압을 측정해야한다고 권고합니다 .
전체 심혈관 위험을 고려
현재 수축기 혈압이 130-139 mmHg 인 사람들은 고혈압 대신에 1 단계 고혈압으로 분류되지만, 2017 가이드 라인은 혈압 강하 치료를 받을지 여부를 결정하기 전에 전반적인 심혈관 위험 을 고려할 것을 권장합니다.
1 기 고혈압 환자의 전체 심혈관 위험을 예측할 때, 2017 지침은 ACC / AHA 공동 코호트 방정식 리스크 계산기를 사용할 것을 권장합니다. 이 계산기는 연령, 인종, 성별, 콜레스테롤 수치 , 수축기 혈압, 당뇨병 및 흡연력, 콜레스테롤 및 혈압에 대한 모든 치료법을 사용하여 심혈관 질환의 위험도를 10 년으로 추정합니다. 이 위험도 계산기에 근거한 10 년 위험이 10 % 이상인 것으로 추정되는 경우 1 단계 고혈압 치료를 권장합니다.
10 년 위험이 10 %보다 낮 으면 1 단계 고혈압 환자는 고혈압 환자와 마찬가지로 생활 습관을 바꿔야합니다.
2 기 고혈압 환자는 거의 항상 마약 치료가 필요합니다.
라이프 스타일 변화 강조
고혈압, 또는 1 기 또는 2 기 고혈압이있는 사람은 생활 양식의 변화가 2017 가이드 라인에 의해 치료의 초석으로 강조됩니다.
권장되는 생활 습관 변화로는 운동 (적어도 주당 3 회 이상 운동 30 분 이상), DASH 스타일 다이어트, 식이 성 나트륨 감소 , 금연 , 체중 감량, 하루에 한 잔 이하로 제한된 음주가 포함됩니다 여성, 남성 2 인분.
혈압 치료를위한 더 낮은 목표
2017 지침은 혈압 치료의 목표가 수축기 혈압이 130mmHg 미만이고 이완기 혈압이 80mmHg 미만이어야한다고 강조합니다.
이 목표는 대부분의 사람들에게 수축기 혈압이 140mmHg 미만인 것을 목표로했던 이전 지침에서 제안한 목표보다 낮습니다. 일부 이전 지침에서는 150 mmHg 이하의 치료 목표를 권고하는 노인 환자에 대한 더 많은주의를 촉구했다.
130mmHg 이하의 새롭고 낮은 치료 목표는 노인들과 다른 모든 사람들을 대상으로, 더 낮은 목표에 처한 모든 연령층의 사람들에게 개선 된 결과를 보여준 더 큰 규모의 더 큰 무작위 임상 시험의 결과에 기반을 두었습니다.
한 단어
2017 고혈압 가이드 라인은 고혈압을 치료하는 의사를 모두 같은 페이지에 데려 오는 것을 목표로 여러 전문 그룹의 가이드 라인을 통합하고 업데이트하는 것을 나타냅니다. 2017 가이드 라인에는 고혈압 치료에 대한 진단과 접근 방식에 익숙해 진 몇 가지 변화가 있습니다. 그러나, 그들은 확고한 임상 증거에 기초하고 있으며 대부분의 의사들에 의해 채택되어야합니다.
고혈압에 대해 평가 중이거나 평가를 받고 있다면 의사와 상담하고, 진단 내용이 정확하고, 치료 계획이 자신에게 가장 적합한 지 확인하기 위해 새로운 지침을 논의하는 것이 좋습니다.
> 출처 :
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, 외. 2017 년 미국 심장 학회 / 미국 심장 협회 고혈압 가이드 라인의 잠재적 인 미국 인구 영향. Circulation 2017; DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
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