폐암에서 부신 전이에 대처
폐암 (또는 다른 암)이 부신의 땀샘 (부신 전이)으로 전염되었다는 말을들을 경우 혼란 스러울 수 있습니다. 간과 같은 다른 영역으로의 암의 확산과는 달리, 부신 땀샘으로의 퍼짐은 자주 언급되지 않습니다. 즉, 부신 전이는 폐암에 매우 흔합니다. 부신 림프는 어디에 있으며, 폐암이이 위치로 퍼지면 무슨 의미입니까?
부신 림프절로의 전이가 다른 부위의 전이보다 더 좋은 예후를 나타낼 수있는 이유를 알아보십시오. 특히 암과 같은 신체 부위에서 발생하는 경우 더욱 그렇습니다.
개요
부신 땀샘은 각 신장의 꼭대기에 위치한 작은 삼각형 모양의 땀샘입니다. 이러한 내분비샘은 코티솔, 에피네프린 (아드레날린) 및 노르 에피네프린과 같은 "스트레스 호르몬"을 포함하여 호르몬 분비를 담당합니다.
부신 땀샘에 퍼진 암
거의 모든 암이 부신 선으로 전염 될 수 있지만, 일부 종양은 다른 지역보다이 지역에 전이하기가 쉽습니다. 한 연구에서 부신 전이를 일으키는 가장 흔한 암은 폐 (35 %), 위암 (14 %), 식도암 (12 %), 간 / 담관암 (10 %)이었다. 이 지역으로 퍼지는 다른 일반적인 암에는 신장 암, 흑색 종, 유방암, 결장암 및 림프종이 있습니다.
폐암이 부신 땀샘으로 퍼진 경우에는 4 기 비소 세포 폐암 (또는 광범위한 단계의 소세포 폐암)으로 간주됩니다. 과거에는 폐암이 전이 된 후에는 할 일이 거의 없었습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 고립 된 부신 전이가있는 사람들 - 특히 전이에 대한 적극적인 외과 적 치료는 장기 생존을 초래할 수 있음이 지적되었습니다.
아래에서 더 논의되는 바와 같이, 간암, 뇌암, 뼈와 같은 다른 전이의 예후보다 폐암으로 인한 부신 전이의 예후가 더 좋을 수 있습니다.
신장에 가까운 전이의 부각
폐암 환자의 40 %는 부신 전이를 일으키며, 비소 세포 폐암 환자의 10 %에서 부신 양성 질환으로 진행됩니다. 이 전이는 진단 시점에 2 ~ 3 %의 사람들에게 나타나며 드물게 폐암의 첫 징후입니다.
조짐
대부분의 경우 암이 부신 땀샘으로 퍼지면 증상이 없습니다. 사실, 한 연구에서만 부신 전이를 가진 사람들 중 5 퍼센트에서 증상이 나타났습니다. 사람들은 CT 스캔, MRI 또는 PET 스캔과 같은 방사선학 연구로 인해 이러한 전이를 가장 잘 인식합니다.
증상이 나타나면 다음을 포함 할 수 있습니다 :
- 허리 통증 (중반 지역).
- 복통.
- 복부로 출혈 (출혈).
- 부신 기능 부전 ( Addison 's disease ) : Addison 's disease의 증상으로는 약점, 저혈압, 저혈당 , 저 나트륨 혈증 (저 나트륨 혈증), 높은 칼륨 수치 ( 고칼륨 혈증 ) 등이 있습니다.
진단
부신 전이로 의심되는 스캔이있는 경우, 특히 신체의 다른 부위로의 전이가있는 경우에는 더 이상의 평가가 필요하지 않습니다. 경우에 따라 담당 의사는 부신의 덩어리가 전이성 암으로 인한 것임을 확신하고 CT 유도 생검을 권장 할 수 있습니다.
치료
부신 전이에 대한 권장 치료법은 몇 가지 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 지지하는 모든 사람들에게 중요합니다. 출혈과 같은 증상이있는 사람들에게는 증상을 조절하기 위해 수술과 같은 치료가 필요할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 암을 치료한다는 목표를 가진 치료가 가능할 수 있습니다.
보조 치료 : 귀하와 귀하의 담당 의사가 암 또는 부신 전이에 대한 추가 치료 결정 여부와 상관없이 귀하의 증상을 돌보는 것이 가장 중요합니다. 암에 걸린 사람들은 좋은 통증 관리와 암과 관련된 다른 증상의 조절을받을 자격이 있습니다.
증상의 치료 : 위에서 언급 한 바와 같이, 부신 전이는 거의 증상을 일으키지 않습니다. 전이가 출혈 (출혈) 또는 출혈의 위험이 높은 경우, 종양 및 부신을 제거하기위한 수술 (부신 절제술)을 권장 할 수 있습니다. 전이로 인해 부신 기능이 저하되면 스테로이드 치료가 필요할 수 있습니다. 허리 통증이나 복통이 발생하면 치료를 받아야합니다.
원발 종양 및 기타 전이의 치료 : 4 기 폐암의 치료에는 화학 요법, 표적 치료, 면역 요법 및 / 또는 방사선 요법이 포함될 수 있습니다. 일부 사람들은 또한 신약 및 절차를 연구하는 임상 시험에 참여합니다. 표적 치료 및 면역 요법의 추가는 최근 몇 년 동안 많은 사람들에게 진행성 폐암의 얼굴을 변화 시켰습니다. 표적화 가능한 돌연변이가 존재할 때, 표적 약물은 때로는 의사가 만성 질환처럼 거의 4 기 폐암을 치료할 수있게합니다. 제 시간에 이러한 약물에 저항이 발생하지만, 경우에 따라 2 세대 및 현재 3 세대 약물을 사용할 수 있습니다. 면역 요법은 효과적 일 때도 때로는 "내구성있는 반응"을 초래하여 폐암을 오랜 시간 동안 억제합니다. 이 카테고리의 첫 번째 약물은 2015 년에 승인 된 것이기 때문에 우리가 때때로 볼 수있는 완화가 지속될 것인지 또는 장기간의 결과가 될 것인지를 아직 알지 못했습니다.
치료 의도가있는 치료 : 격리 된 부신 전이가있는 환자의 경우 치료가 잠재적으로 장기 생존을 초래할 수 있습니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다.
- 수술 : 개방 및 복강경 부신 절제술 (부신 림프 제거)은 일부 사람들을 치료할 의도로 수행 될 수 있습니다.
- SBRT : 수술이 불가능한 경우, 정위 방사선 치료 (stereotactic body radiotherapy, SBRT) 가 효과적이고 잘 견디는 것으로 나타났습니다. SBRT는 작은 부위에 많은 양의 방사선을 사용하고 때로는 수술과 비슷한 결과를 얻습니다.
- 절제 : 이미지 유도 경피 절제는 또 다른 선택 사항입니다. 2018 년 연구에 따르면 비소 세포 폐암 환자의 경우 다른 암보다 생존율이 낮지 만 부신 전이의 영상 유도 경피 절제는 전체적인 생존뿐만 아니라 무 진행 생존율을 연장시킬 수 있다고합니다. 이 연구에서, 1 년, 3 년 및 5 년의 평균 전체 생존율 (모든 종양 유형을 합친 것)은 수술 후 82, 44, 34 %였다.
예지
치료가 없다면, 부신 전이를 진단 한 후 중간 생존율은 한 연구에서 겨우 3 개월이었다. 즉, 다른 신체 부위의 전이와 달리 비소 세포 폐암을 앓고있는 특정 환자의 전이를 치료하면 장기간 생존 할 수 있습니다. 이러한 생존 통계는 면역 요법과 같은 새로운 치료법과 현재 우리가 목표로 삼고있는 많은 치료법이 폐암으로 승인되기 전에 집계되었습니다.
부신 전이의 치료를 평가하는 몇몇 소규모 연구가 권장되고 있습니다. 예를 들어, 37 명의 환자를 대상으로 한 한 연구에서 전체 생존율은 수술을받은 환자의 경우 34 % 였지만 수술을받지 않은 환자의 경우 전체적인 생존율은 0 %였습니다. 또 다른 최근의 연구에 따르면 장기간 생존은 부신 전이로 치료 된 환자의 25 %에서 가능했다.
소세포 폐암의 경우 간, 뇌, 뼈 및 흉수로의 전이와는 달리 부신의 전이는 바람직하지 않은 예후의 신호가 아님을 발견했습니다.
다른 전이보다 부신 전이가 더 좋은 이유는 무엇일까요?
부신 전이가 더 좋은 예후를 갖는 이유에 대한 질문에 대한 대답은 부신에 도착하기 위해 암이 어떻게 퍼지는 지에있을 수 있습니다. 암은 3 가지 기본 방식으로 퍼집니다. 하나는 종양 근처에 있습니다. 또 다른 하나는 임파선을 통한 것입니다. 그리고 세 번째는 혈류를 통해서입니다. 암세포가 혈류에 들어가면 몸 전체로 이동합니다. (일부 연구자들은 폐암이 공기 역학적으로 또는기도를 통해 확산 될 수도 있다고 생각합니다.)
부신 절제술이 생존율에 미치는 영향을 평가 한 한 연구에서 "동측 질환"즉 폐암과 같은 신체 부위의 부신에 암이 퍼진 경우 - 5 년 생존율 83 %였다. 대조적으로, "대 측성 전이"를 가진 사람들의 5 년 생존율 - 폐암과는 반대측의 부신 전이, 수술로 5 년 생존율은 0이었다.
폐암이 같은 부위의 부신에 퍼지면 림프계를 통해 부신에 도달하는 것으로 생각됩니다. 대조적으로, 신체의 반대편에있는 부신 선이 영향을받을 때, 그것은 혈류 (혈종 확산)를 통해 부신 땀샘에 도달하고 그 결과가 좋지 않을 가능성이 높습니다.
한 단어
전이성 (4 기) 폐암의 예후는 우리가 원하는 바가 아닙니다. 즉, 모든 전이 부위 중 부신 전이가 더 나은 예후를 보이는 경우가 종종 있습니다 (언급 된 바와 같이, 부신이 관련된 폐가 폐암과 같은면에있는 경우 예후가 더 좋음). 또한 진행된 폐암의 치료 옵션과 생존율은 천천히 개선되고 있습니다. 특히 유전자 돌연변이 또는 면역 요법 약물에 대한 표적 치료법이 종양 치료에 사용될 수있을 때 더욱 그렇습니다.
4 기 폐암 및 부신 전이로 진단받은 경우 암에 대해 알아보기 위해 시간을 할애하십시오. 온라인으로 폐암 공동체에 참여하는 것은 매우 도움이됩니다. 새로운 치료법은 생존율을 향상시키고 있지만 폐암 치료법이 급속히 변하고있어 누구나 최신 결과를 유지하기가 어렵습니다. 폐암 연구의 "최첨단"에있는 사람들을 찾는 방법에 대해 궁금한 점이 있다면 폐암 소셜 미디어에 해시 태그 #lcsm을 사용하는 것은 값을 매길 수 없습니다.
폐암을 전문으로하는 종양 전문의가 이용할 수있는 최신 연구 및 임상 시험을 이용할 수있는 국립 암 연구소 지정 암 센터 중 한 곳에서 2 차 의견을 제출할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 귀하의 보살핌에 적극적으로 참여하고 자신의 옹호자가되는 것 입니다. 우리는 스스로 옹호하는 (또는 친구 또는 사랑하는 사람이 당신에게 질병을 연구하고 당신을 옹호 할 수 있음) 배우고 있으며, 불안을 줄여 줄뿐만 아니라 질병 관리를 더 잘 느끼도록 도울뿐 아니라 결과도 향상시킬 수 있습니다.
> 출처 :
> Bastian, S. 외. 비소 세포 폐암 환자에서 분리 된 부신 전이의 외과 적 절제술 : 단일 기관 경험과 문학 검토. Onkologie . 2011. 34 (12) : 665-70.
> Bazhenova, L. 외. 폐암의 부신 전이 : 수학적 모델의 임상 적 함의 저널 종양학 흉부 종양학 . 2014. 9 (4) : 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. 부신 전이의 영상 안내 된 경피적 제거 후 국소 제어 및 생존. Journal of Vascular and Interventional Radiology . 2018.29 (2) : 276-284.
> Hwang, E. et al. 전이성 암종에 대한 부신 절제술 후 재발이없는 전체 생존율에 대한 예후 인자 : 후 향적 코호트 연구 BMC 비뇨기과 . 2014 년 14:41.
> Nakazawa, K.et al. 소세포 폐암에서의 특정 기관 전이와 생존. 종양학의 편지 . 2012. 4 (4) : 617-620.
> Raz, D. et al. 비소 세포 폐암에서 분리 된 부신 전이가있는 환자의 결과 흉부 외과 수술 연보 . 2011. 92 (5) : 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. 전이성 부위와 폐암의 생존. 폐암 . 2014 8 월 2 일.