지능은 전쟁의 첫 희생 중 하나라고합니다. 암을 죽이기 위해 사용 된 많은 약물들이 우리의 마음을 안개로 만들고 뇌에 정보를 보내는 신경을 마비시키지 않기 때문에 비슷한 희생이 암에 대항하는 모든 환자의 싸움의 일부가 될 수도 있습니다.
전쟁과 마찬가지로, 적과 친구 사이에 이야기하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 암이나 그 암과 싸우기 위해 주어진 약 때문에 특정 증상이 있습니까?
아니면 완전히 다른 무언가 때문인가?
화학 요법 제가 신경계를 손상시킬 수있는 여러 가지 다른 방법이 있습니다. 다음은 철저한 것이 아니지만 화학 요법으로 인해 신경계가 손상 될 수있는 몇 가지 방법에 대한 개요를 제공합니다.
조만간 또는 합병증이 발생할 수 있습니다.
화학 요법의 신경학적인 결과가 즉각적으로 발생하지만, 다른 사람들은 발전하는데 수년이 걸릴 수도 있습니다. 예를 들어 Busulfan은 환자를 줄기 세포 이식을 위해 준비하는 데 자주 사용되지만 일반적으로 투여 중 발작과 관련이 있습니다. 이러한 이유로 발작을 예방하기 위해 페니토인과 같은 항 경련제를 사용할 수 있습니다. 그러나 약물 투여가 더 이상 제공되지 않으면 발작 위험이 증가합니다.
시타 라빈은 때때로 백혈병과 림프종 을 치료하는 데 사용되며 또한 투여 직후 합병증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 혼란과 뇌증, 그리고 서투른 ( 운동 실조증 )과 같은 소뇌 발견을 초래할 수 있습니다.
이 경우 약물을 즉시 중단해야합니다. 일부 환자는 회복하지만 일부 환자는 회복하지 못합니다. 시타 라빈은 또한 척수강 내 주입이 가능하지만, 때때로 다리 마비와 괄약근 기능 장애를 동반 한 횡문 골수증을 일으킬 수 있습니다. 다시 약물 복용이 중단되면 즉시 중단해야합니다.
시타 라빈의 척수 손상은 대개 영구적입니다.
메토트렉세이트는 광범위한 암 치료에 사용될 수 있으며, 잠재적 인 부작용의 원인이 될 수 있습니다. 그 중 일부는 조기에 발생할 수 있고 다른 일부는 늦게 발생할 수 있습니다. 예를 들어 무균 성 뇌막염 은 약물이 척수강 내로 투여 될 때 거의 즉시 발생합니다. 무균 수막염은 일반적으로 척수강 내 투여를 따르며 약물을이 방법으로받는 환자의 10 ~ 50 %까지 발생합니다. 증상으로는 두통과 뻣뻣한 목, 메스꺼움, 구토, 발열 등이 있습니다. 치료는 일반적으로 증상이 스스로 해결할 때 필요하지 않습니다.
이보다 심각한 합병증과는 달리, 메토트렉세이트는 또한 뇌의 수초화 된 부위의 변화로 인한 뇌 질환을 의미하는 백질 뇌증을 일으키는데, 이는 약물이 중단 된 후 수년 후에 발생할 수 있습니다. 특히 유년기 백혈병과 같은 젊은 사람들의 질병 치료에 메토트렉세이트를 사용하는 경우에 특히 그렇습니다. 부작용은 가벼운 학습 장애에서 심각한 치매에 이르기까지 다양합니다. MRI에서 특징적인 병변을 볼 수 있습니다.
인지 변화
메토트렉세이트 (methotrexate) 백질 뇌병증과 같은 심각한인지 기능 변화는 그 약물 단독으로 만 나타나는 것이 아닙니다.
실제로인지 기능의 변화는 화학 요법에서 흔히 나타나 비공식 용어 인 "chemofog"가 그 현상을 설명하기 위해 만들어졌습니다. Chemofog는 화학 요법 약물과 관련된 광범위한인지 부작용을 포함하며 가벼운 혼란에서 심각한 치매에 이르는 증상을 보입니다. 이러한 변화의 영속성은 다양 할 수 있습니다.
예를 들어, Ifosfamide는 고형 종양 치료에 사용되는 약제입니다. 약물은 때때로 뇌증을 일으킬 수 있지만 대개 약물 중단 후 곧 회복됩니다. 메토트렉세이트의 백질 뇌증과 같은 다른 뇌증은 지속적인 적자를 일으킬 수 있습니다.
Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES)은 많은 화학 치료제, 특히 cyclosporine과 tacrolimus의 또 다른 잠재적 합병증입니다. 이러한 약물은 종종 장기 이식을위한 사람들을 준비하는 데 사용됩니다. 증상은 두통, 혼란, 발작 또는 국소 신경 학적 결손을 포함 할 수 있습니다. MRI 검사에서 두뇌 뒤쪽에 종종 나타나는 구름과 같은 강도가 보일 수 있습니다. PRES가있는 경우 약물을 중단하거나 변경해야합니다.
스트로크
암은 종종 의사가 응고가 안되는 상태라고 부르는 것을 야기합니다. 즉, 혈전이 부적절한 시간과 위치를 형성하는 경향이 더 커집니다. 예를 들어 뇌에서 혈전이 형성되어 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다 . 불행히도 일부 화학 요법은 또한 methotrexate, cisplatin, imatinib 등과 같은 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
베바 시주 맙 (bevacizumab)과 수 니티 닙 (sunitinib)과 같은 일부 약물은 종양이 비정상적인 성장에 양분을 보내기 위해 종종 새로운 혈관을 생성하기 때문에 의도적으로 혈관을 표적으로합니다. 불행히도, 부작용은 출혈이나 허혈성 뇌졸중을 포함 할 수 있습니다. 또 다른 예로서, L- 아스파라긴 효소는 종종 급성 림프 구성 백혈병 (ALL)을 치료하는 데 종종 사용되며 때로는 정맥동 부비동 혈전증을 어린이에게도 형성시킵니다. 이것은 대개 약물 요법의 중단으로 해결됩니다. 혈액 희석제 를 투여하면 때때로 약물을 재개 할 수 있습니다.
말초 신경 병증
말초 신경 병증 은 화학 요법의 공통적 인 부작용이며, 특히 시스플라틴 및 옥살리플라틴과 같은 백금 함유 제제에 대한 것입니다. 시스플라틴으로 인한 말초 신경 병증은 손가락과 발가락의 가장자리에서 시작하여 안쪽으로 퍼지는 점진적인 무감각과 감각 이상 을 유발합니다. 우주에서 신체의 감각이 손상되는 동안 고통과 온도의 감각은 거의 항상 예방되며, 이는 시스플라틴 신경 병증을 암 자체에 의해 유발 될 수있는 대부분의 신경 병증과 구별합니다. 복용량 감소 또는 carboplatin과 같은 신경 독성이 적은 약제로의 전환의 위험은 cisplatin 치료를 지속하는 것의 이점과 비교할 필요가 있습니다. 신경 병증은 시스플라틴이 중단 된 후 몇 개월이 더 악화되거나 시작될 수 있습니다.
Oxaliplatin은 감기에 의해 악화되는 손, 발, 입 주변의 감각 이상 징후와 관련이 있습니다. oxaliplatin의 신경 병증은 더 쉽게 역전 될 수 있지만 cisplatin에 의한 것과 유사한 신경 병증을 일으킬 수 있습니다.
말초 신경 병증과 관련된 다른 화학 요법으로는 도세탁셀, 빈 크리스틴 및 파클리탁셀이 포함된다.
신경근 손상
신경근 손상은 말초 신경 병증보다 덜 흔하지만 화학 요법의 결과로 발생할 수 있습니다. 독소루비신, 시스플라틴, 에토 포사이드 등은 실제로 중증 근무력증 과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 일부 형태의 백혈병 치료에 사용되는 이마 티닙은 근육 경련과 근육통을 일으킬 수 있지만 보통 경증이며 칼슘이나 마그네슘과 같은 약물에 반응합니다.
화학 요법이 부작용의 위험이있는 매우 강력한 약제라는 것은 비밀이 아닙니다. 여기서 작성한 내용은 매우 광범위한 개요입니다. 이 약물들은 대개 암과 같은 심각한 질병에 대비하여 예비 적으로 보유되고 있으며, 약물 투약의 이점은 심각한 위험까지도 감내합니다. 이 기사의 목적은이 약을 복용하는 사람들에게 암 치료의 복잡성을보다 잘 탐색 할 수있는 잠재적 인 부작용을 알리기위한 것입니다.
출처 :
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. 암 치료제의 신경 학적 합병증. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2) : 355-365.
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