B 형 간염이 신장에 영향을 줄 수있는 이유와 그 원인에 대해 알아보십시오.
의료계에서는 B 형 간염 및 C 형 간염 관련 간 질환에 대해 가장 오해하기 쉬운 질병 명명법 중 하나가 널리 받아 들여지고 있다고 널리 받아들입니다. "간염"이라는 용어 는 간장의 염증을 의미하기 때문에 제목은 이러한 질병을 설명하기에는 다소 불충분합니다 . 이것은 B 형 간염 또는 C 형 간염에서 영향을받는 유일한 기관은 간의 간이라는 것입니다. 왜냐하면 이들 질병 모두 간 이외의 기관의 침범을보고 오히려 진실한 전신 (그리고 지역이 아닌) 질병 상태이기 때문에 오해의 소지가 있습니다.
신장은 간염 바이러스가 직접적으로나 간접적으로 영향을 미치는 그러한 기관 중 하나입니다. 간염 바이러스는 신장에 영향을 줄 수있는 유일한 감염 인자가 아닙니다. 그러나 이들 바이러스 감염의 유병율이 상대적으로 높다는 사실을 고려할 때 신장 질환에서의 역할이 중요합니다. B 형 간염 바이러스 관련 신장 질환에 관한 자세한 내용을 살펴 보겠습니다.
신장 질환 협회와 B 형 간염의 공통점은 무엇입니까?
B 형 간염 바이러스 감염으로 인한 신장 질환은 유아기 또는 어린 시절에 바이러스에 감염된 사람들에서 훨씬 더 자주 나타납니다. 이 환자들은 "운반 대"가되어 신장병의 위험이 더 높습니다.
간 바이러스가 신장을 손상시키는 이유
B 형 간염 바이러스로 인한 신장 손상은 흔히 직접 감염으로 인한 것이 아닙니다. 사실, 바이러스의 특정 부위에 대한 면역계의 이상 반응은 질병 원인에 더 큰 역할을 할 수 있습니다.
이러한 바이러스 구성 요소는 일반적으로 감염을 방지하기 위해 항체가 공격을받습니다. 이런 일이 발생하면 항체가 바이러스와 결합하여 결과물 인 잔해가 신장에 축적 될 것입니다. 그러면 신장 손상을 일으킬 수있는 염증 반응을 일으킬 수 있습니다.
따라서 신장에 직접 영향을주는 바이러스가 아니라 신장 손상의 본질과 범위를 결정하는 것은 신장에 대한 신체의 반응입니다.
B 형 간염 바이러스 감염에 의해 유발 된 신장 질환의 유형
신장이 바이러스 및 염증 계통에 어떻게 반응하는지에 따라 신장 질환이 달라질 수 있습니다. 다음은 간단한 개요입니다.
- Polyoditis Nodosa (PAN) : 이 이름을 작고 소화 가능한 부분으로 나누어 보겠습니다. 용어 "폴리"는 다중을 의미하고 "동맥염"은 동맥 / 혈관의 염증을 의미합니다. 후자는 흔히 혈관염이라고도합니다. 신체의 모든 기관은 혈관을 가지고 있기 때문에 (그리고 신장은 풍부한 혈관을 가지고 있습니다.), 다발성 결절은 중배 혈관에 영향을 미치는 혈관 (이 경우 신장 동맥)의 심한 염증입니다 오르간.
PAN 염증의 모습은 매우 전형적입니다. B 형 간염에 의해 유발 될 수있는 초기 신장 질환 중 하나입니다. 그것은 중년 및 고령자에게 영향을 미치는 경향이 있습니다. 영향을받은 환자는 일반적으로 약점, 피로 및 관절 통증과 같은 비 특이 증상을 호소합니다. 그러나 특정 피부 병변도 지적 할 수 있습니다. 신장 기능 검사는 이상을 나타내지 만 질병을 반드시 확인하지는 않으며 일반적으로 신장 생검이 필요 합니다.
- Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN) : 이 병이있는 용어는 염증 세포 및 신장의 특정 종류의 조직 (이 경우 기저막)의 과다를 나타냅니다. 다시 말하지만 이것은 직접적인 바이러스 감염보다는 염증 반응입니다. B 형 간염 바이러스 감염이 있고 소변에서 혈액이 보이기 시작하면 이는 고려해야 할 사항입니다. 분명히 소변에 혈액이 있으면 Hep B 바이러스 감염이 있다고하더라도 진단을 확인하기에 충분하지 않습니다. 따라서 신장 생검을 포함한 추가 검사가 필요합니다.
- Membranous Nephropathy : 신장 여과기 (사구체 기저막이라 불리는)의 일부가 바뀌면이 현상이 일어납니다 . 영향을받은 환자들은 비정상적으로 많은 양의 단백질을 소변에 쏟아 내기 시작합니다. 환자로서, 단백질이 매우 높지 않으면 (소변에서 거품이나 비눗물을 볼 수 있음) 소변에서 단백질의 존재에 대해 언급하는 것은 어렵습니다. 혈액은이 경우 소변에서 더 드문 발견이지만 잘 보일 수 있습니다. 다시 말하지만, 신장 기능에 대한 혈액 및 소변 검사는 이상을 나타내지 만이 질병을 확인하기 위해서는 신장 생검이 여전히 필요합니다.
- 간장 증후군 (HepatoRenal Syndrome) : 기존의 간 질환으로 인한 극심한 형태의 신장 질환은 간질 증후군 (hepatorenal syndrome)이라고 불리는 것입니다. 그러나 이것이 B 형 간염 관련 간 질환에만 국한된 것은 아니며 여러 메커니즘으로 인해 신장이 영향을받는 모든 종류의 진행성 간 질환 상태 에서 볼 수 있습니다.
B 형 간염 바이러스 관련 신장 질환 진단
B 형 간염 바이러스에 감염되어 신장이 감염 될 우려가있는 경우 검사를받을 수 있습니다.
- 분명히, 첫 번째 단계는 반드시 B 형 간염 바이러스 감염이 있는지 확인하는 것입니다.이 경우 B 형 간염 바이러스 검사는 반드시 신장 생검을 필요로하지는 않습니다. B 형 간염 바이러스 감염률이 높은 것으로 알려진 지역 (고유 지역)이거나 B 형 간염 바이러스 감염 위험 요소가있는 경우 (IV 약물 남용 용 바늘 공유, 여러 성 파트너와의 성관계 금지 등) .), B 형 간염 바이러스의 다른 "부분"을 찾는 특정한 표지판 혈액 검사는 감염을 확인할 수 있어야합니다.
신체가 B 형 간염 바이러스에 대항하는 항체 검사도 실시됩니다. 이러한 검사의 예로는 HBsAg, 항 HBc 및 항 HBs가 있습니다. 그러나 이러한 테스트는 활성 감염 (바이러스가 빠르게 복제되는 경우) 또는 이동 통신사 (감염이있는 동안 바이러스는 본질적으로 휴면)를 구분하지 못할 수도 있습니다. 이를 확인하기 위해 B 형 간염 바이러스 DNA 검사가 권장됩니다.
두 가지 바이러스가 특정 위험 요소를 공유하기 때문에 C 형 간염 바이러스 감염에 대한 동시 검사는 좋지 않을 수 있습니다. - 다음 단계는 여기에 설명 된 검사를 사용하여 신장 질환의 존재를 확인하는 것입니다.
- 마지막으로, 담당 의사는 2 명과 2 명을 함께 배치해야합니다. 위의 두 단계를 수행 한 후에도 여전히 인과 관계를 증명해야합니다. 따라서 신장 질환이 실제로 B 형 간염 바이러스의 결과이며 신장 질환의 특정 유형을 확인하는 데 신장 생검이 필요합니다. 또한 신장 질환과 함께 B 형 간염 바이러스 감염만으로 감염이 신장 손상을 일으킨다는 것을 반드시 증명하지는 않습니다. B 형 간염 바이러스 감염이있을 수 있고 완전히 다른 이유 (신장 결석을 가진 당뇨병 환자)로 소변에 혈액 / 단백질이있을 수 있습니다.
- 최종 진단 및 그 원인 확인은 치료 계획에도 큰 영향을 미칩니다. 위에서 설명한 질환 상태 (PAN, MPGN 등)는 B 형 간염 바이러스 감염이없는 사람에게서 볼 수 있습니다. 이러한 상황에서 신장병을 어떻게 치료할 것인가는 B 형 간염 바이러스에 의한 신장병의 치료 방법과 완전히 다릅니다.
사실, B 형 간염과 관련이없는 MPGN 또는 막성 신 병증의 치료에 사용되는 많은 치료제 (cyclophosphamide 또는 steroid와 같은)는 B 형 간염 바이러스 환자에게 주어질 경우 더 좋은 해로울 수 있습니다. 이 치료법은 신체가 B 형 간염에 맞서 싸울 필요가있는 면역계를 억제하기 위해 고안된 것입니다. 이 상황에서 면역 억제제로 치료하면 역효과가 생기고 바이러스 복제가 증가 할 수 있습니다. 따라서 원인을 증명하는 것이 필수적입니다.
어떻게 B 형 간염 바이러스 관련 신장 질환이 치료 되는가?
원인을 치료하십시오. 그것은 본질적으로 치료의 요점입니다. 불행히도, B 형 간염 바이러스 감염으로 인해 발생하는 신장 질환 치료를 안내하는 주요 무작위 임상 시험은 없습니다. 소규모 관측 연구에서 얻은 모든 데이터는 B 형 간염 감염에 대한 항 바이러스 요법의 사용을 치료의 핵심 요소로 지원합니다.
- 항 바이러스 요법 : 인터페론 알파 (B 형 간염 바이러스의 증식을 억제하고 면역 반응을 "변조"), 라미부딘, 엔테 카비르 등과 같은 다른 약물을 포함합니다 (이 약물은 바이러스의 증식을 억제합니다) ). 그들은 사용 된 약제의 선택에 따라 치료에 대한 미세한 차이가 있습니다 (나이와 같은 다른 요인, 환자가 간경변증인지 여부, 신장 손상 정도 등). 어떤 약을 선택 하느냐에 따라 치료가 얼마나 오래 지속될 수 있는지가 결정됩니다. 이 토론은이 기사의 범위를 벗어나며 치료를 시작하기 전에 담당 의사가 귀하와 논의 할 내용이어야합니다.
- 면역 억제제 : 스테로이드 또는 cyclophosphamide와 같은 다른 세포 독성 약물과 같은 약물이 포함됩니다. MPGN이나 멤브레인 성 신 병증의 "다양한 가든 (garden-variety)"신장 질환 상태에서 이들이 사용될 수 있지만 이러한 질병 엔티티가 B 형 간염 바이러스에 의해 유발 될 때 권장하지 않습니다 (감염 위험이 있음). 그러나 이것은 "담요 금지"가 아닙니다. B 형 간염 바이러스조차도 이러한 약제가 여전히 고려 될 필요가있을 때 특별한 징후가 있습니다. 그러한 예외 중 하나는 예외적으로 심각한 종류의 염증으로 신장의 필터 (급속 진행성 사구체 신염)에 영향을 미칩니다. 그러한 상황에서 면역 억제제는 대개 플라스마에 레스 라제 (plasmapheresis)와 결합됩니다.
> 출처 :
> B 형 간염 및 신장병. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep 2010 년 5 월; 9 (2) : 99-105. 게시 된 온라인 2010 년 4 월 14 일 doi : 10.1007 / s11901-010-0042-6
> B 형 간염 바이러스 관련 결절 다발 동맥염 : 115 명의 환자에서 임상 적 특성, 결과 및 치료 효과. Guillevin L. Medicine (볼티모어). 2005 Sep; 84 (5) : 313-22.