일반적인 원인 및 현재 치료 전략
귀지 탈장은 흉부와 복부를 분리하는 근육 인 횡격막을 통해 위가 팽창 할 때 발생합니다. 횡격막에는 틈새 (틈새)라고하는 작은 개구부가 있으며,이 개구부를 통해 수유관 (식도)이 통과합니다. 뱃속이이 개구를 통해 누르면 음식과 산이 식도로 다시 누출되어 가슴 앓이, 소화 불량 및 통증이 유발 될 수 있습니다.
제산제 및 산성 차단제를 포함한 처방전없이 구입할 수있는 의약품은 관련된 위장 증상을 치료할 수 있지만 역류를 줄이기 위해서는 체중 감소 및식이 요법 변경이 필요합니다. 심한 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.
조짐
hiatal hernia로 진단받은 사람들의 절반 이상이 전혀 증상을 경험할 수 없습니다. 자들에게 식도로 위산 이나 공기의 역류가 주요 이유가 될 것입니다. 증상 은 탈장 유형에 따라 크게 다를 수 있습니다 .
슬라이딩 hiatal 탈장 은 식도와 위장 (위식도 역류라고도 함)과 위 부분이 흉강 내로 돌출 된 유형입니다. 이 같은 헤르 니아 (Hernias)는 "슬라이딩 (sliding)"이라고 부릅니다. 왜냐하면 삼키기 때문에 허리 부분의 탈장 된 부분이 구강 내에서 앞뒤로 움직일 수 있기 때문입니다.
대부분의 작은 슬라이딩 탈장은 증상을 일으키지 않습니다. 증상이 나타나면 대개 다음을 포함합니다.
- 속쓰림
- 체
- 역류
- 트림
- 딸깍 소리가 난다.
- 메스꺼움 및 구토
paraesophageal 헤르니아 는 덜 일반적이지만 위장 만 가슴 틈을 밀어 넣는 더 심각한 유형입니다. 이러한 헤르 니아는 종종 음식물이 식도에 달라 붙거나 삐뚤어져 혈액 공급을 차단하게 만듭니다.
그것이 말하는 경우에, 대부분의 paraesophageal 탈장은 작은 경우에 증상을 일으키지 않을 것입니다. 그들이 커져서 식도를 압박하기 시작하면, 삼키는 것을 시도 할 때 음식물이 가슴 중간에 달라 붙을 수 있습니다. 헤르니아가 가슴 틈으로 더욱 돌출되면 틈에서 갇혀 (투옥 된) 원인이 될 수 있습니다.
- 식사 후 가슴 통증
- 복부 통증 및 팽창
- 제산제로 치료할 수없는 날카로운 가슴 통증
- 삼키는 데 어려움 ( 연하 곤란 )
- 호흡 곤란 ( 호흡 곤란 )
- 허우적 거리 지 않는 무능력
- 구토가 비생산적 인 퇴행으로 진행됨
- 검은 색 또는 타리 의자
- 혈액의 구토
이 모든 것들은 투석 된 탈장 탈장의 징후이며, 혈액 공급과 위 천공의 질식으로 이어질 수있는 상태입니다. 감금 된 탈장은 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황으로 간주되어야합니다.
원인
hiatal hernia 의 원인이 항상 명확하지는 않습니다. 비정상적으로 큰 틈새를 가지고 태어 났거나 나이, 수술 또는 신체적 상해로 횡격막 근육의 완전성이 약화되었을 수 있습니다.
이러한 조건은 특히 뱃속의 근육에 갑작 스럽거나 과도한 압력을 가하는 경우에 당신이 탈장 탈장에 걸리기 쉽습니다.
이것의 예로는 만성 기침, 무거운 물건 들기, 폭력적인 구토, 또는 대변 중의 긴장이 포함될 수 있습니다.
비만 은 또한 중요한 공헌 요인입니다. 과체중이거나 비만인 사람은 건강한 체중보다 복부 내압이 더 큽니다. 이 압력은 격막 공간을 확장시키면서 다이어프램 근육을 약화시킵니다. 결과적으로 30 세 이상의 체질량 지수 (BMI)로 정의 된 비만으로 간주되는 사람들은 25 세 미만의 BMI를 가진 사람들보다 두툼한 탈장이 발생할 가능성이 두 배 더 높습니다.
임신 중에도 자궁의 확대로 복벽에 압력이 가해 지므로 보통 후반기에 동일하게 나타날 수 있습니다.
치골 탈장은 50 세 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. 흡연은 치골 탈장을 일으키지 않지만 식도에서 식량과 산을 유지하기위한 하부 식도 괄약근 (LES)을 완화시켜 증상을 악화시킬 수 있습니다.
진단
hiatal hernia 를 진단 하기 위해 사용되는 일반적인 검사가 많이 있습니다. 귀하에게 맞는 선택은 귀하가 겪고있는 증상의 유형 및 심각도에 크게 좌우됩니다.
가장 보편적 인 진단 도구 :
- 바륨 엑스레이 는 하이타 탈 탈장 진단에 가장 자주 사용되는 테스트입니다. 바륨 제비 (barium swallow)라고도하며, 식도와 위 벽을 덮는 백질을 마셔야합니다. 이렇게하면 X- 레이에서 장기를 더 잘 격리 할 수 있습니다.
- 위 내시경 검사 는 대개 증상이 심각하거나 재발하는 식도 또는 식도 탈장이있는 사람들을 위해 마련된 것입니다. 그것은 당신의 식도, 위, 십이지장을보기 위해 목구멍에 조명이 켜지고 유연한 범위를 삽입하는 것과 관련이 있습니다.
- 고해상도 마노미터 (HRM)는 삼키는 동안 식도의 규칙적인 수축을 측정하는 데 사용되는 최신 기술입니다. 이렇게하면 연하와 LES가 얼마나 심하게 손상되었는지 의사가 알 수 있습니다.
빈혈 및 기타 혈액 이상을 확인하기 위해 혈액 검사도 시행됩니다. 식도의 산도를 측정하기 위해 pH 테스트를 사용할 수도 있습니다.
치료
hiatal hernia의 대부분의 증상은 OTC 약물, 생활 습관 조정 및자가 치료 전략 으로 보수적 으로 치료할 수 있습니다 . 수술은 거의 필요하지 않으며 가장 심각한 경우에만 고려됩니다.
의약품
역류 증상 치료에 일반적으로 사용되는 OTC 의약품에는 다음이 포함됩니다.
- Tums, Rolaids, Gaviscon과 같은 위산을 중화시키는 제산제
- H2 수용체 차단제 는 Tagamet (시메티딘) 및 Zantac (라니티딘)과 같은 위산 생성을 감소시킵니다.
- H 차단제보다 강하고 Prevacid (lansoprazole)와 Prilosec (omeprazole)을 포함하는 양성자 펌프 억제제 (PPIs )
H2 차단제와 PPI의보다 강력한 버전은 처방전을 통해 제공됩니다.
생활 양식 변경
생활 습관의 변화는 증상의 빈도와 심각성을 줄일 수있는 수정 가능한 행동입니다.
- 적절한 체중 감량 및 운동 계획 시작
- 소화하기 쉬울뿐만 아니라 만성 변비 완화에 도움이 될 수있는 저지방, 고 섬유질 음식 섭취
- 탈수를 방지하고 위산을 희석시킬 수있는 하루에 8 잔 이상의 물을 마셔야합니다.
- 역류를 조장하는 알코올 및 카페인을 피하십시오.
- 담배 끊기; 흡연으로 레즈비언이 약해진다.
외과
식도 스 탈장 (paraesophageal hernia)이 위장 증상을 일으키기 시작하면 수술을 고려할 수 있습니다. 고관절 공간이 비교적 작지만 탈장을 일찍 치료하면 수술 후 합병증의 위험을 크게 줄일 수 있습니다. Symptomatic paraesophageal hernias는 거의 항상 진보적입니다.
치골 탈장 수술은 전형적으로 입원 환자 또는 외래 환자 기준 으로 전신 마취 하에 시행 됩니다. 대부분의 수술은 복강경 수술 ( "열쇠 구멍 수술"이라고도 함)으로 수행됩니다.
Nissen fundoplication으로 알려진 한 수술 기법은 하부 식도 주위의 위 (안저라고 부름)를 감싸서 바늘로 고정하거나 스테이플 링하여 수행됩니다. 이것은 하부 식도 괄약근을 강화시키고 그렇게함으로써 역류의 위험을 감소시킵니다.
갓돌
hiatal hernia의 증상이 악화 될 수 있으므로 가슴 앓이 및 소화 불량을 관리하여 항상 제산제에 도달 할 필요는 없습니다. 만성 퇴조 증상을 겪으면 더 잘 먹고 담배를 끊는 것 외에도 다음과 같은 다른 방법이 있습니다.
- 식사를하는 동안 의자에 똑바로 앉아서 음식이 식도와 위장 사이를 부드럽게지나 가게합니다.
- 더 작은 물기를 가지고 더 길게 씹는 것은 위 산의 필요성을 감소 시켜서 소화를 더 쉽게 할 수있다.
- 취침 시각보다 3 시간 전에 음식을 섭취하지 않도록하면 음식이 소화되어 역류가 적습니다.
- 침대 머리를 4 ~ 8 인치 높이면 자고있는 동안 역류의 가능성을 줄일 수 있습니다.
- 단단한 벨트와 옷을 피하면 위 복부 벽에 압력이 가해지기 때문에 삼키는 일이 쉬워지고 산성 퇴조의 위험을 줄일 수 있습니다.
한 단어
대부분의 탈장 탈장은 의료 관리 또는 감독을 필요로하지 않습니다. 증상이 나타나면 약을 넘어서서 대처할 수있는 전략을 찾아야합니다. 두 가지 경우 모두 동일하지 않으며 다른 사람에게 효과가있는 것은 귀하를 위해 효과가 없을 수 있습니다.
더 잘 먹고 정기적으로 운동하며 체중을 줄이는 등 생활 습관 변화에 집중하십시오. 목표 달성에 어려움이 있다면, 대사 증후군 및 기타 체중 문제에 경험이있는 영양사 또는 개인 트레이너와 상담하십시오.
그러나 증상이 악화되거나 보수 치료에 반응하지 않는 경우 의사에게 위장 전문의 에게 진찰을 받으십시오.
> 출처 :
> Roman, S. 틈새 탈장 진단 및 관리. BMJ. 2014; 349 : g6154. DOI : 10.1136 / bmj.g6154.
> 미국 위장 내시경 외과 학회 (SAGES). Hiatal 탈장 관리 지침. 로스 엔젤레스, 캘리포니아; 2013 년 4 월호